ACESSO VENOSO NA CRIANA Maurcia Cammarota

Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF

INTRODUO

Unidade neonatal:

Infuses diversas Monitorizao NPT Coleta de sangue para exames Acesso venoso

Procedimentos invasivos:
-

ACESSO VENOSO

Escalpe Cateter perifrico curto Cateteres posicionados por disseco venosa (flebotomia)

Perifricos Centrais

ACESSO VENOSO

Cateteres epicutneos (CCIP) Cateteres centrais por puno Cateteres de longa permanncia

Parcialmente implantvel Totalmente implantvel.

ACESSO VENOSO
Questes a serem consideradas: INDICAO DO ACESSO!!! Qual o mtodo mais simples e eficaz de acesso para cada caso? Qual a previso de tempo para o acesso? Quais so as complicaes relacionadas ao procedimento ( imediatas e tardias)?

ACESSO VENOSO
Questes a serem consideradas:

Qual a porcentagem de falhas do mtodo? Qual o prognstico da criana? Qual a previso de necessidade de acessos repetidos?

ACESSO VENOSO
PUNO VENOSA

Tcnicas de acesso central

Stio de insero do cateter central

Veias jugulares internas Veias subclvias Veias femorais

Tcnicas de acesso central

Preparo:

Ambiente apropriado e iluminado Material todo organizado Paciente imobilizado e posicionado pelo mdico que ir executar o procedimento Posio de Trendelemburgh Sedao/ anestesia Ter um cateter reserva, de preferncia

Tcnicas de acesso central

Preparo:

Degermao da pele com clorexidina degermante. Antissepsia com clorexidina alcolica. Uso de paramentao completa: gorro, mscara, capote e luvas estreis Campo fenestrado grande.

Tcnicas de acesso central

Evitar:

Iniciar o procedimento com a criana mal posicionada, irritada. Falta de material durante o procedimento, desde o princpio at o curativo

Tcnicas de acesso central

Tcnica de Seldinger

Veia jugular interna

Veia subclvia

Veia subclvia

Complicaes

Complicaes mecnicas:

Puno arterial Hematoma Pneumotrax Hemotrax hidrotrax

Complicaes infecciosas Complicaes trombticas

Complicaes

Complicaes mecnicas

Complicaes da puno tm risco reduzido pela metade quando realizada por mdicos com casustica superior a 50 procedimentos. Considera-se que aps trs tentativas sem sucesso, outra pessoa mais experiente deve ser chamada para realizar o procedimento.

Complicaes infecciosas

As punes da veia subclvia se relacionam a um risco significativamente menor de infeces relacionadas ao cateter.

Complicaes trombticas

As punes da veia femoral se relacionam ao maior risco de complicaes trombticas (em adultos).

Estratgias preventivas

Educao continuada Stio de insero do cateter

Adulto x criana
Cateteres curtos (MMSS ou MMII) Punes centrais: jugular interna subclvia femoral

Risco de infeco x risco de trombose

Estratgias preventivas

Tipo de material do cateter

Teflon, poliuretano, polivinil ou polietileno Agulhas de ao (escalpe)

Higiene das mos e tcnica assptica Antissepsia do stio de insero

Estratgias preventivas

Curativos e regime de troca Mtodo de fixao do cateter Uso de filtros in line Uso de cateteres impregnados com antissptico/antibitico

Clorexidina/sulfadiazina de prata Platina/prata ...etc

Estratgias preventivas

Profilaxia antibitica sistmica Pomadas antisspticas/ antibiticas aplicadas ao stio de insero Lock prophylaxis Anticoagulantes

Substituio programada dos cateteres

Cateteres perifricos Troca do stio entre 72 a 96h de permanncia. CVC, CCIP e cateteres de hemodilise: No reduz a taxa de infeco relacionada ao cateter.

Cateteres em crianas

Na criana (=adulto): a maioria das infeces da corrente sangunea relacionada a cateteres. Principais agentes:

Estafilococos coagulase-negativo: 37,5% Gram-negativos: 25% Enterococos: 10% Cndida:9%

Recomendaes gerais

Treinamento dos profissionais de sade Monitoramento dos cateteres e pacientes

Avaliao visual e por palpao atravs do curativo Solicitar ao paciente que reporte alteraes No fazer cultura de pontas rotineiramente Observar tcnica e antisspticos corretos No palpar o stio aps antissptico Uso de luvas no modifica higiene das mos

Higiene das mos:

Recomendaes gerais

Tcnica assptica na insero e curativos Puno melhor do que disseco. Antissepsia: melhor clorexidina 2% No usar solventes orgnicos na pele antes da insero. Curativo: gaze estril ou curativo transparente semi-permevel CVC tunelizados e cicatrizados podem no requerer curativos.

Recomendaes gerais

Se h sangramento no stio curativo com gaze estril prefervel Troca do curativo quando sujar, afrouxar. Mnimo uma vez/semana em adultos. No usar pomadas no stio de insero exceto em cateteres de dilise. No submergir o cateter na gua.

Recomendaes gerais

Remoo do cateter assim que ele no for essencial. No h troca programada, exceto para cateter curto perifrico. Insero em emergncia com quebra da tcnica assptica: trocar os cateteres em at 48h. Trocar CVC se houver pus no stio de insero

Recomendaes gerais

No substituir com uso de fio guia quando houver infeco relacionada ao cateter. Troca de sistemas e equipos em intervalos no inferiores a 72h, exceto se houver infeco. Troca de tubos de infuso de sangue e lipdeos em 24h. Troca de tubos de administrao de propofol em 6 a 12 h, de acordo com fabricante.

Recomendaes gerais

Soluo de lipdeos deve correr preferenciamente em 12 h; sangue em no mximo 4 horas. Preparo de todos os fluidos parenterais na farmcia, com tcnica assptica em bancada com fluxo laminar. Preferencialmente preparar medicaes para uso nico. Para vrias doses: manter refrigerao e limpar diafragma com lcool 70%

Referncias (com links)

McGee,D.C.; Michael K. Gould, M. K. - Preventing Complications of Central Venous Catheterization.

The New England Journal of Medicine 348:11231133, 2003

(McGee DC, Gould MK. Preventing complications of central venous catheterization.N Engl J Med. 2003 Mar 20;348(12):1123-33. Review. No abstract available)

for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections. MMWR 2002;51(No.RR-10):1-29

Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines

(O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL, Heard SO, Maki DG, Masur H, McCormick RD, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph A, Weinstein RA. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention.MMWR Recomm Rep. 2002 Aug 9;51(RR-10):129)