O sono e parassonias na infncia

Autor: Fabio Macias Frade Orientadora: Lisli Capoulade Nogueira Arrais

Introduo

Sono na criana:

Importncia mdica Mal compreendido Subvalorizado

http://www.x10.com/activehomepro/gadgetguy_nov2004.html

Objetivos

Geral

Oferecer ao pediatra geral noes mais apuradas sobre ciclo sono-viglia na infncia Apresentar as parassonias, habilitando o pediatra a reconhec-las

Especfico

Mtodos

Reviso bibliogrfica da literatura nacional e internacional abrangendo artigos originais, captulos de livros e sites de instituies ligada a pesquisa da medicina do sono

Histrico

http://fusionanomaly.net/gilgamesh.jpg

http://www.gutenberg.org/files/8710/8710-h/images/017.jpg

Histrico

Sigmund Freud:

Interpretao dos Sonhos (1899): atribua aos sonhos atividade psquica com funo de satisfazer desejos inconscientes e elaborar conflitos reprimidos

http://www.metareligion.com/Psiquiatria/Biografia/sigmund_freud.html

Histrico

1936, Lommis e col utilizam o EEG e descrevem diferentes graus de atividade cerebral durante o sono

O sono

Estado neurolgico complexo presente em todas as espcies de animais superiores Funo ainda no completamente compreendida Essencial a vida Dividido em REM e NREM

O sono

Funes:

Conservao de energia Crescimento e restaurao Memria e aprendizado Regulao do sistema imunolgico e temperatura

O sono NREM

Sono reparador ou quieto Quatro estgios:

Estgio 1 ou sonolncia: estgio de transio entre viglia e sono, dura poucos minutos Estgio 2 ou sono leve: princpio real do sono Estgios 3 e 4: estgios distintos do sono profundo nos quais a freqncia cardaca regular e ocorre pouco ou nenhum movimento ocular.

O sono REM

Sono ativo ou paradoxal Atonia muscular Movimentos oculares Sonhos Consolidao da memria
http://www.wayneforte.com/117%20Sonhador%20'01%20(C)%20fs.jpg

Desenvolvimento do sono

20 a 28 semanas Pr-sono Atividade neuronal

Aleatria coordenada

Ligao entre SNC e rgos sensoriais

http://news.bbc.co.uk/media/images/40323000/jpg/_403 23359_tri3_grasp3.jpg

Desenvolvimento do sono

Arquitetura cerebral primria Interrupo = seqelas 28 semanas

Inicio do sono ativo

Desenvolvimento do sono

De 28 a 30 semanas

Alternncia entre sono quieto e ativo 80% de sono ativo Dura de 16 a 18 horas Sonos ativo e quieto distribudos igualmente

Recm-nascido

Desenvolvimento do sono

Primeiro ms

Diferenciao entre dia e noite

Terceiro ms

Sono quieto inicia os ciclos de sono Inicio da atonia muscular do sono ativo Padres de EEG: REM e NREM

Sexto ms

Desenvolvimento do sono

Um ano

14 a 15 horas de durao Variaes individuais 12 horas de durao NREM na primeira metade da noite REM na segunda metade da noite

De dois aos cinco anos

Desenvolvimento do sono

Dos seis aos doze anos

Declnio do perodo de sono (8,5 a 10 h) Meninos com NREM mais prolongado Privao intencional de sono sonolncia diurna Variao dos padres de sono durante a semana

Adolescentes

Desenvolvimento do sono

Ciclos de sono:

Processo ativo Variao de estmulos entre tronco cerebral e tlamo Dependente de neurotransmissores No h um centro cerebral do sono

Distrbios do sono

Alta prevalncia Grande variabilidade Dissonias

Dificuldade para incio ou manuteno do sono, ou sonolncia excessiva So patologias que ocorrem na transio entre sono e viglia, devido sobreposio ou dissociao destes estados, levando a comportamentos indesejados

Parassonias

Parassonias

Distrbios na transio do sono-viglia Relacionadas ao sono NREM Relacionadas ao sono REM

Distrbio rtmico do movimento

jactatio captis nocturnus Movimentos estereotipados de balanar do corpo, tronco ou cabea Transio entre sono e viglia Cura espontnea Tratamento controverso Diferenciar de convulses e autismo

Mioclonia em saltos

Saltos hipnaggicos Contrao muscular nica e repentina de MMII podendo ser acompanhada por MMSS, cabea e msculos posturais Alucinaes hipnaggicas Traumas Diferenciar de convulses

Sonilquio

Falar durante o sono Fala coerente ou no Amnsia do evento Associada a outras parassonias Sem tratamento especifico

Despertar confusional

Ocorrem durante o NREM Desorientao, comportamento inadequado, no reconhece os cuidadores Choro ou gritos Diferentes graus de amnsia

Terror noturno

Despertar abrupto e parcial do sono profundo Ocorre entre o primeiro tero e a primeira metade da noite Mais freqente entre meninos Padro familiar Freqente entre 2 e 4 anos, raro aps os 10 anos

http://in.greetings.yahoo.com/cards/Ta lentX/Children/

Terror noturno

Inicio sbito Grito intenso, associado descarga adrenrgica macia Dura de 3 a 5 minutos Cessa espontaneamente, independente de interferncia externa Desencadeado por febre, privao de sono ou por frmacos que deprimem o SNC

Sonambulismo

da populao peditrica Movimentos complexos automticos Dura de 20 a 30 minutos Pouco responsivo a estmulos externos
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/imagepages/9903.htm

Sonambulismo

Amnsia dos eventos Componente gentico (DQB 1) Costuma desaparecer com o amadurecimento Sonambulismo defenestrante e homicida Tratamento:

Benzodiazepnicos Terapia comportamental

Pesadelos

http://vecindadgrafica.com/galeria/data/media/5/cor intio_web2.jpg

Sonhos de contedo aterrorizante Memria detalhada do ocorrido Ansiedade Descargas autonmicas Ocorrem entre a segunda metade e o tero final da noite Mais freqentes no gnero feminino

Pesadelos

Ligados a perodos de tenso fsica e/ou estresse emocional Precipitados por medicamentos que afetam a secreo de dopamina, serotonina ou noradrenalina Tratamento:

Remover causa subjacente Adequada higiene do sono

Paralisia do sono

Incapacidade de executar movimentos voluntrios no perodo hipnaggico ou no perodo hipnopmpico Pode estar associado a alucinaes Forma isolada ou familiar Mais freqente na adolescncia Apresenta durao breve e fim espontneo

Distrbio comportamental do sono REM

Raro na faixa etria peditrica Ausncia da atonia do sono REM e aumento do tnus muscular Encena os sonhos Comportamentos bizarros e/ou violentos Causa desconhecida Tratamento: benzodiazepnicos

Bruxismo

Apertar intenso com esfregar rtmico dos dentes associados a um rudo caracterstico Contraes involuntrias dos msculos masseter, pterigide e temporal Componente gentico no identificado

http://www.carlosboveda.com/columnadental/lacolumnadentalold/conlab ocaabierta/conlabocaabierta6.htm

Bruxismo

Microdespertares associados a atividade autonmica Sintomas diurnos Tratamento:

Multidicipinar Eliminar fatores predisponentes Benzodiazepnicos Relaxantes musculares

Consideraes finais

Ateno ao sono nas UTIs Neonatais Conhecimento do pediatra sobre o sono e seus distrbios Orientao dos pais durante a consulta mdica peditrica acerca do sono

VIVER NA NOITE ME FEZ SENHOR DO FOGO. A VOCS, EU DEIXO O SONO. O SONHO NO. ESSE, EU MESMO CARREGO Paulo Leminski

http://www.liechtensteinmuseum.at/en/pages/showImage.asp?src=/assets/images/164C0.jpg&width=330&page=1554

Bernardo Strozzi (1581/821644) Sleeping Child, after 1607