ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

MEMBROS DA EQUIPE: ALINE CRISTINE ANDR LUIZ CLBERSON DE OLIVEIRA JACQUELINE RIBEIRO MARCIO HENRIQUE

Assistindo o cliente portador de traqueostomia

TRAQUEOSTOMIA
A traqueostomia um procedimento cirrgico no qual

uma abertura feita para dentro da traqueia e uma cnula inserida dentro dela. Traqueo/stomia A traqueostomia pode ser temporria ou permanente.

Objetivo
A traqueostomia realizada para desviar uma obstruo

area superior; ajudar na remoo de secrees traqueobrnquicas; permitir o uso por longo prazo da ventilao mecnica; prevenir aspirao das secrees oral e gstrica no paciente inconsciente ou paralisado; substituir o tubo endotraqueal. Existem muitos processos de doenas e distrbios de emergncia que torna necessria a traqueostomia.

Procedimento Cirrgico

Procedimento cirrgico
Geralmente realizado no centro cirrgico ou em uma

unidade de cuidados intensivos, onde a ventilao do paciente possa ser bem controlada e mantida uma tima tcnica assptica. Uma abertura feita no segundo e terceiro anis traqueais. Uma cnula de traqueostomia com balo de um tamanho adequado inserida. O balo uma fixao inflvel da cnula de traqueostomia e tem o objetivo de ocluir o espao entre as paredes da traqueia e a cnula para permitir uma ventilao mecnica eficaz e minimizar o risco de aspirao.

Cnulas Plsticas
As cnulas traqueais plsticas (tipo Portex), tubo cilndrico curvo, confeccionada de silicone e nilon; variam de dimetro interno, ngulo de curvatura, mecanismo de fechamento, balonetes, vlvulas e fenestraes. As cnulas Portex variam de tamanho 6 a 10. Geralmente em homens so utilizados tamanhos 7 a 9 e, em mulheres , 5 a 7.

Cnulas Metlicas
FENESTRAD A

COMUM

A cnula traqueal metlica um tubo cilndrico curvo, de metal; variam de acordo com seu dimetro interno e o Angulo de curvatura. A cnula metlica formada de trs componentes.

Indicaes:
Hoje em dia, a sua principal utilizao no manejo de

pacientes que necessitam perodos prolongados de suporte ventilatrio mecnico. H, ainda, a utilizao da traqueostomia com o intuito de promover uma adequada limpeza das vias areas, mesmo na ausncia de necessidade de ventilao mecnica.

 INDICAES :
Obstruo das vias

Idade avanada
Fraqueza

areas Doenas Trauma neuromusculares Queimaduras e corrosivos Suporte ventilatrio Corpos estranhos Anomalias congnitas Infeces Neoplasias Apneia do sono Limpeza das vias areas

Complicaes PO precoce e tardio:

Hemorragia Hipxia Edema traqueal Infeco da ferida Enfisema subcutneo Obstruo da cnula Desposicionamento Complicaes tardias Estenose traqueal e sub gltica Fstula Dificuldade de extubao Infeco (51% dos casos)

ASPIRAO TRAQUEAL
Trata-se de um procedimento invasivo a ser realizado

quando constada a presena de Secreo e a incapacidade do paciente em elimin-la por meio da tosse. (rolhas) Todo paciente traqueostomizado internado, dever ter a seu lado, pronto para uso mediato, material e equipamento para aspirao.

ATENO
Higienizao das mos antes e aps procedimento;

Ter disponvel todo material necessrio;(improvisos as

vezes so necessrios); Avaliar a necessidade de aspirao auscultando bilateralmente os pulmes; Explicar o procedimento ao paciente e, se permitido, coloc-lo em posio de Fowler.

Tempo mximo para aplicao contnua do vcuo de

15 segundos. Monitorize a tolerncia do paciente observando expresso e colorao facial, ao primeiro sinal de angstia respiratria", Interrompa a aplicao do vcuo. Ordem de aspirao: traqueostomia/nariz/boca; aps trmino desprezar cateter aspira.

Agravos provenientes de tcnicas incorretas:

Leses na realizao curativo e ou aspirao;

Retirada da cnula acidentalmente;

Formao de rolhas, levando quadro de hipxia,

posteriormente bito; Infeco do epitlio e trato respiratrio inferior;

Assistncia de Enfermagem
Manter vias areas prvias;

Aspirar vias areas sempre que for necessrio;

Realizar nebulizao conforme necessrio, para fluidificar secreo (se prescrito); Realizar auscultar pulmonar antes e aps o procedimento, certificando da eficcia da tcnica; Realizar mudana de decbito; Observar o aspecto da secreo;

Avaliar presena de secrees nas vias areas

inferiores, e providenciar sua eliminao quando necessrio(tosse, drenagem postural, fisioterapia Respiratria e/ou aspirao);

COMO FAZER O CURATIVO DA TRAQUEOSTOMIA?

Tcnica assptica nos procedimentos envolvendo o estoma (curativo, limpeza e fixao da cnula, aspirao)
Fazer limpeza com gaze ou umedecida com SF 0,9% estril; iniciando a limpeza pelo stio em seguida para a cnula; Manipulao adequada e delicada ao fazer o curativo. Utilizar uma proteo entre a cnula e a pele, mantendo-a sempre limpa e seca; Utilizar compressas de gaze pr-cortadas ou curativos especficos.

Assistncia de Enfermagem
No cortar as compressas de gaze, para evitar risco de

penetrao de fiapos na cnula ou no estoma traqueal; Usar acolchoados de gaze dobrada ao meio de cada lado da cnula ou fazer o modelo gravata; Manter curativo e fixador da cnula limpos e secos; Manter ambiente arejado; Evitar penetrao de gua, pelos e partculas durante higienizao; Uso de EPI pelos profissionais e visitantes no caso de processos infecciosos respiratrios;

Assistncia de Enfermagem

Assistncia de Enfermagem
Prevenir compresso da mucosa traqueal pelo

balonete (cuff) insuflando-o adequadamente. Insuflar o balonete (cuff) com a quantidade de ar necessria apenas para impedir o escape do ar inspirado ao redor da cnula. Para prevenir compresso da mucosa traqueal pelo balonete (cuff) alguns servios utilizam o CUFMETRO .

Assistncia de Enfermagem
A monitorizao peridica e o preciso ajuste da presso

do "cuff" das prteses ventilatrias evita diversos contratempos e desconforto ao paciente. Escala em cm de gua. A presso ideal est entre 20 a 25 mmHg. Este equipamento permite medir a presso e ainda corrigir a quantidade de ar insuflao , pois dotado de vlvula e uma pra. Mensurar cuff de 6/6 horas.

Assistncia de Enfermagem
Cuidar para que os circuitos dos nebulizadores ou

respiradores no exeram trao sobre a traqueia ou que puxem para fora a cnula. Retirar a gua que se acumula no interior dos circuitos. Orientar o paciente dos cuidados prestados; Estabelecer uma forma de comunicao com o paciente (Ex: papel e caneta, sinais, etc.)

Assistncia de Enfermagem
Realizar limpeza da endocnula(macho) de 8/8 horas ou

conforme necessidade, realizar limpeza com SF 0,9%.

Referncias

ARAJO, I. D.; BARBUTOR, C. E. In: POHL, F. F.; PETROIANU, A, Tubos, sondas e drenos. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2000. CARDOSO et al. Controle da presso do balonete de cnulas traqueais. Revista Brasileira de Terapia intensiva. V.17 n. 3 julho/setembro. 2005. HORTENSE, F. T. P. Cuidados especfico com a Traqueostomia. Revista Estima. V.5 n.1.p.39 -45. 2007. NANDA. Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificaes 2009-2011. Porto Alegre: Artmed, 2009. SILVA, L. D.; PEREIRA, S. R. M.; MESQUITA, A . M. F. Procedimentos de enfermagem: semiotcnica para o cuidado. Rio de Janeiro: Medsi, 2004. SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. 10 ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. V.1