ENFERMAGEM OBSTTRICA

Grupo Aliana de Enfermagem Salvando Vidas com Qualidade de Ensino

Enf Eduardo Gomes da Silva COREN 001790 Enf Juliana Lopes Figueiredo COREN 99792

Anexos Embrionrios
O espermatozide encontra o vulo no tero distal das trompas (fecundao) Aps fecundao se d o nome de ovo ao produto da fuso Inicia a diviso mittica e o ovo continua indo em direo ao tero Quando a diviso chega a 16 ou mais clulas (mrula) entra no tero

Anexos Embrionrios
Ocorre diferenciao celular blastocisto, embrioblasto, trofoblasto e cavidade blastocistica Ocorre aproximao do blastocisto na parede do tero Mudana celular de trofoblasto para sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto Incio da nidao

Anexos Embrionrios
Durante a implantao do ovo no tero o sinciciotrofoblasto ir atrs do nutriente como uma raiz de planta Quando o ovo consegue estabelecer um contato com a circulao, atravs do trofoblasto invasor, ocorre a liberao do Hormnio Gonadotrofina Corionica Humana (HCG)

Anexos Embrionrios
O HCG na circulao estimula o hipotlamo que enviar uma mensagem para o ovrio a continuar com o corpo lteo rico em estrgeno e progesterona que no deixara descamar a parede do endomtrio HCG HIPOTLAMO OVRIO ENDOMTRIO

Anexos Embrionrios
Formao da placenta rico em progesterona e regresso do corpo lteo Reao ao redor do local de implantao do ovo reao decidual O endomtrio ao redor do ovo se modifica contribuindo futuramente para formao da placenta decdua basal Ao redor do endomtrio onde no ocorreu a implantao denomina-se decdua parietal

Anexos Embrionrios
Estabelece-se a circulao materno fetal podendo o sangue conter agentes teratognicos Nesta fase o embrioblasto modifica-se e at a 8 semana chamado de embrio e aps denomina-se feto Formao dos anexos embrionrios que so as membranas (crio liso e mnio), placenta (crio frondoso) e cordo umbilical

Membranas
Formada mesmo antes do embrio Forma o mnio na parte interna, onde fica o feto e o lquido amnitico O crio liso fica na parte externa

Funo das Membranas

Manter o feto/embrio suspenso pelo cordo umbilical, permitindo flutuar livremente e ter um crescimento simtrico Evita que o mnio tenha aderncia ao embrio/feto Proteo contra agresso externas

Funo das Membranas

Manter temperatura constante do embrio/feto Possibilidade de anlise do lquido (maturao e sade fetal) Auxilia na dilatao do colo do tero no trabalho de parto

Lquido Amnitico
Claro com ou sem grumos Colorao castanhada, esverdeada ou sanguinolenta dever ser analisada Excesso ou falta de lquido poder comprometer o feto

Placenta
Vital para vida do feto No final do 1 ms de gestao, a placenta est suficientemente desenvolvida para suprir o feto de nutrientes e oxignio Ao final da gravidez, a placenta est achatada, redonda com aproximadamente 20cm de dimetro, 2,5 de espessura e 600 gramas

Placenta Lado Materno

Fica aderido ao tero Tem irregularidades spera e contm muitas subdivises denominadas cotildones Possui cerca de 15 a 20 cotildones que o trofoblasto invasor

Placenta Lado Fetal

brilhante devido aderncia das duas membranas crio e mnio Presena de um cordo umbilical inserido geralmente na parte central

Placenta Funes Metablicas

Nutrientes variam a sua capacidade de transpor pela placenta gua, glicose, eletrlitos e vitaminas Imunidade passiva para o feto Grande maioria das medicaes atravessam a barreira placentria

Placenta Funes Endcrinas

Estrgeno Progesterona Gonadotrofina corinica humana HCG

Cordo Umbilical
Liga o feto placenta Dentro possui 2 artrias e 1 veia que funcionam fora do padro normal Veia umbilical transporta sangue oxigenado Artrias transportam sangue proveniente do metabolismo fetal, pobre em oxignio

Circulao Fetal
Obtem seu metabolismo e obtem oxignio atravs da placenta No utiliza pulmes e o fgado Tem peculiaridade pois desvia parte do sangue oxigenado destes rgos fetais (pulmo e fgado) atravs de ductos

Circulao Fetal
Tem maior necessidade de encaminhar mais sangue para o crebro, pois qualquer carncia levar ao sofrimento e bito fetal

Circulao Fetal
Existe um forame oval entre os trios Sangue oxigenado vem pela veia umbilical e desemboca na veia cava inferior Sai pobre em oxignio atravs das artrias umbilicais provenientes da aorta descendente

Circulao Fetal
Ducto venoso: conecta a veia umbilical veia cava inferior (desvio-fgado) Ducto arterioso: conecta a artria pulmonar aorta Forame oval: abertura entre os trios

Circulao Fetal
Logo aps o nascimento a circulao placentria cessa Pulmes comeam a funcionar Vasos umbilicais so cortados e param de receber oxignio Recm-nascido utiliza os pulmes para obter oxignio

Circulao Fetal
Com a abraso, o sangue flui pelos pulmes O sangue flui pelos pulmes com abertura dos vasos sanguneos pulmonares No ocorre mais o desvio de sangue pelo ducto arterioso e segue a linha de menor resistncia e entra nos pulmes

Circulao Fetal
Aumento da presso vinda do pulmo no trio esquerdo causando o fechamento do forame oval entre os trios Corao passa a ter funes diferenciadas de 2 bombas separadas o lado direito sangue venoso e esquerdo arterial

Circulao Fetal
Ducto venoso cessa e o sangue antes parcialmente derivado do fgado, agora flui pelo sistema porta

Assistncia Pr-Natal
Superviso dada gestante Atravesse o perodo de gravidez com mnimo de desconforto fsico e mental para ser me (OMS)

Assistncia Pr-Natal - Objetivo

Diagnstico e tratamento das doenas pr-existentes que agravam o parto Profilaxia, diagnstico e tratamento das patologias da gestao Melhorias nas condies gerais, corrigindo deficincias pr-existentes, promover vacinao antitetnica

Assistncia Pr-Natal - Objetivo

Orientaes de hbitos de vida Assistncia psicolgica gestante Preparao para maternidade (parto de puerprio)

Assistncia Pr-Natal - Objetivo

At 28 semanas mensal 28 a 36 semanas quinzenal 36 em diante - semanal

Assistncia Pr-Natal 1 Consulta

Assistncia precoce a gestante Anamnese atravs de uma ficha especfica

Fatores de Risco para Gravidez Atual

Caractersticas individuais e condies sociodemograficas desfavorveis Histria reprodutiva anterior Intercorrncias clnicas crnicas Doenas obsttricas na gravidez atual

CONDIES DESFAVORVEIS

Histria Reprodutiva Anterior

Intercorrncias

Clnicas

Doena Obsttrica Atual

Caractersticas Individuais e sociodemogrficas

Idade menor de 15 anos e maior que 35 Altura inferior a 1,45m Peso menor que 45kg e maior que 75kg Situao conjugal insegura Situao familiar insegura e no aceitao da gravidez (principalmente em adolescentes)

Caractersticas Individuais e sociodemogrficas

Baixa escolaridade Condies ambientais desfavorveis Dependncia qumica Ocupao: esforo fsico excessivo, carga horria extensa, rotatividade de horrio, exposio agentes fsicos, qumicos e biolgicos, estresse

Histria Reprodutiva Anterior

Morte perinatal explicada ou inexplicada RN com restrio de crescimento, prtermo ou mal formado Abortamento habitual Esterilidade/infertilidade Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos

Histria Reprodutiva Anterior

Nuliparidade e multiparidade Sindromes hemorrgicas Pr-eclmpsia/eclmpsia Cirurgia uterina anterior Macrossomia fetal

Intercorrncias Clnicas Crnicas

Cardiopatias Pneumonias Nefropatias Endocrinopatias HAS Epilepsia

Intercorrncias Clnicas Crnicas

Infeco urinria Portadores de doenas infecciosas hepatite, HIV Doenas auto-imunes (lupus eritematoso e sistmico) Ginecopatias

Doena Obsttrica atual

Desvio uterino Numero de fetos Volume do lquido amnitico Trabalho de parto prematuro Ganho ponderal inadequado

Doena Obsttrica atual

Pr-eclampsia/eclampsia Amniorrex prematura Hemorragias da gestao Isoimunizao bito fetal

Observaes
Identificando-se um ou mais fatores, a gestante dever ser tratada na UBS, conforme protocolo do MS Casos no previstos para tratamento em UBS: encaminhar para ateno especializada e devolvida para ateno bsica com recomendaes ou acompanhamento pr-natal nos servios de referncia para gestao de alto risco

Exame Fsico Geral e Obsttrico

Exames Vacinao Consultas subsequentes

Colheita de Material
Dosagem de hemoglobina (Hb) Grupo sanguneo e fator Rh Teste de Combs indireto Sorologia para sfilis Sorologia para toxoplasmose Teste HIV 1 e 2 Pesquisa antgeno de superfcie da hepatite

Colheita de Material
Glicemia de jejum Exame de urina tipo 1 Colpocitologia onctica Parasitolgico de fezes

Colheita de Material
Teste cutneo tuberculnico Pesquisa de hemoglobina s Teste de inibio da hemoglobina contra rubola Citomegalovrus Sorologia para citomegalovrus

Vacinao
Observar conduta antitetnica comprovada pelo carto de vacina Em caso de nenhuma dose registrada: iniciar esquema vacinal independente idade gestacional, com intervalos de 60 dias ou no mnimo 30 dias

Vacinao
3 doses ou mais ltima < 5 anos no necessrio vacinar 3 doses ou mais sendo a ltima h mais de 5 anos 1 dose de reforo

Consultas Subsequentes
Vai depender das condies da primeira consulta visando acompanhamento clnico e obsttrico

Importncia das Consultas

Evoluo uterina Batimento crdio-fetal Exame fsico Detectar: HAS, anemia, sangramentos, corrimentos, edema, diabetes, cardiopatias Internar se necessrio

Orientaes
Alimentao Banho Mamas Vesturio e calados Fumo, droga, lcool e cafena Auto-medicao Esportes

Orientaes
Atividade sexual Enxoval do RN Viagens Profisso Assiduidade nas consultas de P.N. Preparo para trabalho de parto