REABILITAR: QUEM, O QUE E ONDE.

ENF. REABILITAO: Dos cuidados gerais Aos cuidados especficos.

ESEP Belmiro Rocha JANEIRO - 2008

ENQUADRAMENTO NORMATIVO
Principais Referncias Normativas de Enfermagem (Enfermagem de Reabilitao) observadas: Circulares Normativas n.s 11/89, de 24AGO do DRHS e 05/90, de 21FEV da DGH Orientaes para utilizao Enf.os Especialistas, nomeadamente de Enf. de Reabilitao; Decreto-Lei n. 437/91, 08NOV Carreira de enfermagem e respectivas alteraes; Decreto-Lei n. 161/96, 04SET Regulamento do exerccio profissional dos enfermeiros (REPE); Decreto-Lei n. 104/98, 21ABR Estatutos da Ordem dos Enfermeiros e Cdigo Deontolgico; Portaria n. 268/2002, 13MAR Cursos de ps-licenciatura especializao em enfermagem; Lei n. 38/2004, 02AGO Lei de Bases da Preveno, Habilitao, Reabilitao e Participao das Pessoas com Deficincia; SITES:
Association of Rehabilitation Nurses (www.rehabnurse.org) Australasian Rehabilitation Nurses Association (www.arna.com.au) Ontario Association of Rehabilitation Nurses (www.rnao.org) Instituto Nacional para a Reabilitao (www.inr.pt)

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PADRES DE QUALIDADE DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Devem ser observados os Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem, preconizados pelo Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros (DEZ, 2001). ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL
A SADE A PESSOA O AMBIENTE OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

ENUNCIADOS DESCRITIVOS
A SATISFAO DO CLIENTE A PROMOO DA SADE A PREVENO DE COMPLICAES O BEM ESTAR E O AUTO CUIDADO A READAPTAO FUNCIONAL A ORGANIZAO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM

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COMPETNCIAS DOS ENFERMEIROS DE CUIDADOS GERAIS - I

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COMPETNCIAS DOS ENFERMEIROS DE CUIDADOS GERAIS - II

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REABILITAO
A Reabilitao processo global, dinmico, e continuo, dirigido ao ser humano, ao longo do ciclo vital e aos grupos sociais em que ele est integrado, de forma a corrigir, conservar, melhorar ou recuperar as aptides e capacidades funcionais to rapidamente quanto possvel, para o exerccio de uma actividade considerada normal no mbito do seu projecto de vida. (ESEnfC, 2006)
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ENFERMAGEM DE REABILITAO
A Enfermagem de Reabilitao est essencialmente vocacionada para a aplicao precoce de tcnicas de reabilitao especificas com o fim de evitar sequelas e complicaes inerentes situao clnica e imobilidade aproveitando ao mximo as capacidades para o restauro da funo e diminuio de incapacidades, contribuindo para uma mais rpida reintegrao do doente na famlia e comunidade e consequente reduo dos dias de internamento. (CN n. 05/90 de 21FEV, do
DGH)

um processo criativo que comea nos cuidados preventivos imediatos, no primeiro estdio de doena ou acidente, continua na fase de recuperao e implica a adaptao de todo o ser a uma nova vida (Stryker, 1977)
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ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE REABILITAO - I

o enfermeiro com conhecimento aprofundado num domnio especifico da enfermagem tendo em conta as respostas humanas s situaes de vida e aos processos sade/doena, traduzido num conjunto de competncias, relativas a um campo particular de interveno (Ordem dos Enfermeiros, 2006) O enfermeiro especializado em enfermagem de reabilitao seja um prestador de cuidados directos e globais e na sua rea especifica funcione como orientador dos enfermeiros no especializados de modo a assegurar a continuidade da qualidade de cuidados, reservando para si os de maior complexidade; (CN n. 05/90
de 21FEV, do DGH)
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ENFERMEIRO ESPECIALISTA EM ENFERMAGEM DE REABILITAO - II

o enfermeiro especializado em enfermagem de reabilitao intervm essencialmente, junto de doentes do foro respiratrio, ortotraumatologico, neurolgico e deficientes do foro sensorial justifica-se a colocao deste enfermeiro nomeadamente nos seguintes servios:
Cinesiterapia Respiratria Cirurgia Medicina Ortopedia Pediatria Pneumologia Unidades de Cuidados Intensivos Nos servios em que o n. de doentes necessitados de cuidados de enfermagem de reabilitao justifique a presena deste enfermeiro (CN n.11/89 de 24AGO, do DRH).
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PAPEL DOS ENFERMEIROS ESPECIALISTAS (EE)

O Papel dos EE distingue-se essencialmente na:

Prestao de Cuidados Especializados; Gesto de Cuidados; Formao, Educador, Consultor; Investigao.

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FUNES DO ENFERMEIRO DE REABILITAO

Os ER desempenham Funes no mbito da Reeducao Funcional nas seguintes reas:
Respiratria (RFR) Motora (RFM) Alimentao Eliminao Sexual Comunicao,
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COMPETNCIAS DO ER - I
De acordo com a formao realizada pelos Enf.s de Reabilitao, preconizada nos Planos de Estudos (ESEnfC, 2006), compete ao ER: Organizar e desenvolver programas de enfermagem de reabilitao centrados nas necessidades de auto-cuidado do utente (individuo, famlia e comunidade), resultantes de deficincia, incapacidade ou doena e organizando-os numa perspectiva global; Prestar cuidados personalizados aos vrios nveis de preveno, na promoo da autonomia e independncia funcional, minimizando os efeitos das deficincias e desvantagens apresentadas ou adquiridas; Utilizar o conhecimento cientifico e todos os outro saberes para intervir em equipas multidisciplinares no planeamento e implementao dos cuidados continuados no domicilio e na integrao da pessoa na famlia e na comunidade.

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COMPETNCIAS DO ER - II
Ser conselheiro e perito no que se refere reabilitao das pessoas com doenas do foro respiratrio, ortopdico, msculo-esqueltico, cardio-circulatrio, neurolgico, neurotraumatologico, visando principalmente a satisfao das necessidades de oxigenao, alimentao, hidratao, eliminao, sexualidade, comunicao e locomoo; Revelar capacidade de liderana na gesto dos cuidados de enfermagem no servios e instituies relativamente aos cuidados no mbito da especialidade de enfermagem de reabilitao; Revelar capacidade de planeamento e organizao da formao em servio e de processos de melhoria contnua dos cuidados de enfermagem e de sade, nomeadamente utilizando e dinamizando a utilizao da investigao pelas equipas.
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GANHOS EM SADE
Sensveis a Cuidados de Enfermagem, nomeadamente a Cuidados de Enfermagem de Reabilitao (CER): Diminuio do n. de dias de internamento; Diminuio do n. de reinternamentos; Maior autonomia nas AVD; Maior independncia funcional; Maior Satisfao; Melhor Qualidade de Vida do Cliente,
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NORMAS DE ACTUAO DOS ENFERMEIROS DE REABILITAO - I

Trabalho efectuado, registado e debitado de acordo com a Portaria n. 567/2006 de 12JUN, alterada pela Portaria n. 110 - A/2007, de 23JAN.
60044 - TESTE ESPECFICO DE AVALIAO Inclui :
Histria clnica; Exame fsico do doente; Determinao de Sinais Vitais (TA, P, Fr.).

80270 - SATURAO DE 02
Avaliao de saturao de oxignio com oximetro.

81160 - CINESITERAPIA INDIVIDUAL

Ensino de tcnicas de descanso e relaxamento individual; Desenvolver "Conscincia Respiratria", gradualmente em cada sesso; Ensino, Orientao e Execuo.

60380 - REEDUCAO POSTURAL

Ensino da posio correcta; Correco de defeitos posturais e de deformaes torcicas; Exerccios ao espelho; Posio correcta para a execuo das diversas modalidades.

61100 - FORTALECIMENTO MUSCULAR

Tcnicas de tonificao abdomino-diafragmtica e intercostais; Exerccios respiratrios selectivos e gerais; Treino especifico dos msculos respiratrios com contra-resistencia.

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NORMAS DE ACTUAO DO ER - II
81200 - TCNICAS DE READAPTAO AO ESFORO INDIVIDUAL
Controle da respirao no esforo durante a sesso; Exerccios respiratrios com contra-resistncia; Ensino de posies de relaxamento respiratrio (postura de cocheiro), mostrar quadros existentes no servio.

81190 - DRENAGEM POSTURAL

Tcnicas de Drenagem: drenagem modificada e clssica; Solicitao de inspiraes profundas / expiraes prolongadas / tosse dirigida / tosse assistida / executadas com o controle da respirao para cada segmento ou rea pulmonar a ser drenada; Tcnicas de manipulao invasiva para a aspirao de secrees (S.O.S.).

81180 - MANIPULAO DA PAREDE TORCICA COM MASSAGEM VIBRATRIA

Manobras vibratrias de percusso, vibrao e compresso da parede torcica.

81170 - CINESITERAPIA EM GRUPO

Ensino e orientao dos exerccios respiratrios gerais e especficos (espelho, basto, faixa, exerccios no colcho, etc ... ).

81230 - INALOTERAPIA
Oxigenoterapia e nebulizaes simples ou com medicao, em cada sesso ou em S.O.S.

60286 - MOBILIZAO PASSIVA DE CADA SEGMENTO OU GRUPO ARTICULAR

Execuo de exerccios teraputicos sem a participao activa do doente, nos servios de, Medicina, nas UCIP e UCICT, por incapacidade/deficincia fsica, psquica ou devido ao "estado de sedao" de acordo com a patologia e clnica.

60307 - MOBILIZAO ACTIVA DE CADA SEGMENTO

Execuo dos exerccios pelo doente e sem a ajuda fsica do enfermeiro.

60401 - MOBILIZAO FUNCIONAL DE CADA MEMBRO

Apreciao dos eixos articulares; Avaliao dos ngulos na mobilizao, no respectivo plano de referncia; Avaliao dos ngulos de amplitude dos movimentos produzidos pela motricidade voluntria (mobilidade activa) ex: basto, escpulo-umeral, bicicleta, exerccios globais.

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NORMAS DE ACTUAO DO ER - III

60222 - MASSAGEM MANUAL NUMA REGIO
Execuo de tcnicas manipulativas teraputicas / relaxamento muscular e psquico: Drenagem linftica; Profilaxia das lceras de presso; Massagem de descolamento cicatricial das feridas: operatrias; Toque teraputico (A.V.C.).

61087 - TREINO / ENSINO DAS ACTIVIDADES DE VIDA DIRIA (A.V.D.)

Todas as actividades dependentes de ajudas tcnicas ou no que promovam a "Autonomia" do individuo, de acordo com as Necessidades Humanas Bsicas, ex. toilette brnquica, auto-reeducao.

60403 - REEDUCAO DA MARCHA

Treino de equilbrio no leito e em p Exerccios de fortalecimento muscular geral e especfico Controle da marcha em relao postura corporal e ao tipo de deambulao que o doente executa

61045 - TREINO DE UTILIZAO DE AMBAS TCNICAS

Ensino / treino e superviso da "marcha" com a ajuda de cadeira de rodas, canadianas, trip, andarilho e prteses ou ortoteses.

61029 - TREINO DE FAMILIARES DO DOENTE

Ensino de tcnicas / exerccios de reeducao respiratria e motora a efectuar no domiclio para o desenvolvimento da auto-suficincia do doente. Sensibilizao de tcnicas / actividades que favoream a autonomia do doente, ex: nos acamados posicionamentos e banho no leito, treino de deglutio, treino de marcha, treinos vesicais e intestinais, treino de A.V.D..

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MCDT PNEUMOLOGIA
Unidade de Cinesiterapia Respiratria

REGISTOS (Sist. Inf. )

Modelo de folha de registos para efeitos de Produo e Financiamento, Financiamento utilizada pelos Enf.os de Reab.
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Provenincia:
IDENTIFICAO DO DOENTE

Servio de Urgncia Consulta Externa Hospital de Dia Internamento Exterior ___________

Ms ___________________ de 200__
1 Sesso Subquentes

Portaria n. 567/2006 de 12 de Junho, alterada pela Portaria n. 110 - A/2007, de 23 de Janeiro

Dia
Cd. I80270 I80230 I81231 I81232 I81170 I81160 I81190 I81233 I81180 I81200 I81273 Cd. I60380 I61102 I60290 I60291 I60404 I60401 I61115 I61087 I61029 I61045

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Total

TABELA DE PNEUMOLOGIA
PROVAS DE FUNO RESPIRATRIA Oximetria transcutnea Gasometria arterial READAPTAO FUNCIONAL Aerossis Aerossis ultra-snicos Cinesiterapia em grupo Cinesiterapia respiratria Drenagem postural, (cada sesso) Oxigenoterapia (a utilizar durante as sesses de readaptao) Percusso / vibrao torcica Readaptao ao esforo, individual Prova de Marcha

TABELA DE MEDICINA FSICA E DE REABILITAO

Cinesiterapia correctiva postural Fortalecimento muscular manual Mobilizao articular manual Mobilizao articular motorizada Treino de equilibrio e marcha Reeducao funcional de cada membro Tcnicas de relaxamento Treino de actividades de vida diria (A.V.D.) Treino de familiares Treino de utilizao de outras ajudas tcnicas

Cd. I99220

TABELA DE SERVIOS E TCNICAS GERAIS

Avaliao de sinais vitais (temperatura, pulso, tenso arterial) (b)

Diagnstico(s):

Destino ps Alta: Hospital Dia

Internamento

Consulta Externa

Domiclio

Outro ____________

C.H.V.N. Gaia, _____ de __________________ de 200___

O Mdico Requisitante
_____________________

Realizado por Nome____________________________________ Categoria_________________________________

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IMPORTNCIA DO PLANEAMENTO
A Optimizao da formao obtida pelos ER; Os ER devem tendencialmente estar afectos aos Servios e integrados nas Equipes; A Direco-Geral no aconselha ainda, salvo
situaes muito especficas, que o enfermeiro especializado em enfermagem de reabilitao seja colocado a apoiar vrios servios, onde se desloca para intervenes ocasionais desinseridas do conhecimento global do doente (CN

n. 05/90 de 21FEV, do DGH)

Disponibilizar uma Maior e Melhor oferta de CER; Adequao reorganizao institucional, principalmente tendo em conta os Departamentos (), para melhor afectao de recursos, individualizao de custos, contabilizao de resultados e visibilidade de ganhos.
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NOTA CONCLUSIVA - 1
A utilizao da Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem (CIPE), que confere uma maior visibilidade s intervenes dos enfermeiros especialistas de reabilitao, est a dar os primeiros passos no que diz respeito parametrizao dos cuidados de enfermagem de reabilitao (Padro de Documentao em Enfermagem, incluindo a rea de Enfermagem de Reabilitao).

Seria vantajosa uma maior aposta nos Sistemas de Informao e uniformizar os diagnsticos e as intervenes de enfermagem de reabilitao, nomeadamente no Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem (SAPE) e outros aplicativos (ex: Modulo PNEUMO) para assim obter mais e melhores indicadores e resultados, essenciais boa gesto e ajuda tomada de deciso.
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NOTA CONCLUSIVA - 2
de todo conveniente, que a Certificao de Servios / Acreditao da Qualidade (nomeadamente do Servio de Enfermagem / Enfermagem de Reabilitao) possa tambm ser contemplada num processo de desenvolvimento institucional.

crucial a colocao dos Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitao no exerccio das suas funes e competncias, assim como a produo de indicadores na rea da Enfermagem de Reabilitao.

A Perspectiva de investimento e optimizao destes recursos altamente diferenciados potencializada e geradora de Ganhos em Sade.

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Desta forma, pretende-se dar visibilidade Enfermagem no geral e Enfermagem de Reabilitao no particular, conforme o preconizado pela Enfermagem de Reabilitao Americana, que tem como Lema:
"All nurses can save Lives, Rehab nurses save the Quality of Life Laura Solkowitz RN CRRN
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Feio, 1986