Reviso: Dra.

Maria Cristina Ribeiro de Castro Mdica Nefrologista da Unidade de Transplante Renal do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.

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Manual de Transplante Renal

Manual de Transplante Renal foi produzido e editado pelo Grupo Lopso de Comunicao Ltda. com apoio institucional de Novartis Biocincias. Diretora Geral Ana Maria Sodr Diretora Administrativa Fernanda Sodr Autoria Helga Bergold Assessoria Mdica Dr. Ren Gross Criao e Diagramao Andr Teixeira, Hudson Calasans, Iuri P. Augusto, Meire Vaccari Depto. Comercial Cristiana Domingos Produo Tatiana Perri Reviso Cientfica Dra. Maria Cristina R. de Castro Reviso Ortogrfica Isabel Gonzaga Tiragem 5.000 exemplares. Calada das Palmas, 20, 2 andar C. C. Alphaville. CEP 06453-000. Barueri - SP Fone: (11) 6014-5400 Fax: (11) 6014-5420 O contedo desta publicao de responsabilidade do Grupo Lopso de Comunicao.

Sumrio
O rim e suas funes ........................................................................................................... 4 Sinais e sintomas .................................................................................................................. 5 Quais so as doenas que podem levar ao transplante de rim? ........................................ 5 O transplante de rim ............................................................................................................ 5 Quem pode ser transplantado? .......................................................................................... 6 Quem pode ser doador? ...................................................................................................... 6 Tipos de doador .................................................................................................................... 6 Legislao vigente ............................................................................................................... 7 Lista de espera ..................................................................................................................... 8 Seleo do doador ................................................................................................................ 9 Principais exames do pr-transplante .............................................................................. 11 Acompanhamento psicolgico ........................................................................................... 13 Procedimentos do pr-operatrio ...................................................................................... 14 Internao .......................................................................................................................... 16 A cirurgia ............................................................................................................................. 17 Procedimentos iniciais ....................................................................................................... 17 Cirurgia do doador ............................................................................................................... 17 Cirurgia do receptor ............................................................................................................ 18 A vida no ps-transplante .................................................................................................. 18 Glossrio ............................................................................................................................. 20 Perguntas mais freqentes ............................................................................................... 22 Referncias Bibliogrficas .................................................................................................. 28

Este material destina-se orientao de pacientes renais crnicos. Objetiva esclarecer as dvidas bsicas que ocorrem no perodo pr-transplante renal.

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O rim e suas funes

So cinco as principais funes dos rins: eliminar as impurezas do sangue; regular a presso arterial; produzir hormnios; participar na formao e na manuteno dos ossos; estimular a produo de glbulos vermelhos. Quando o rim apresenta problemas no seu funcionamento, ele deixa de desenvolver essas funes corretamente. Para solucionar essa falha existem duas alternativas: medidas medicamentosas e dietticas para os casos menos graves, e substituio da funo renal nos casos mais severos atravs de dilise crnica ou de realizao de um transplante renal.

Sinais e sintomas
A grande maioria das doenas que prejudicam os rins silenciosa. Os rins podem perder sua funo em at 80%, sem que existam muitos sintomas. So estes os principais sinais de alerta de um funcionamento incorreto dos rins: urinar muito noite; presso alta; fraqueza e anemia; inchao nos ps e no rosto.

Quais so as doenas que podem levar ao transplante de rim?

Hipertenso arterial, diabetes, infeces urinrias de repetio, calculose renal, nefrites e malformaes do aparelho urinrio podem levar insuficincia renal crnica. Essas doenas devem ser diagnosticadas e tratadas precoce e corretamente para que se evite a evoluo para doena terminal dos rins.

O transplante de rim
O transplante um procedimento cirrgico que consiste na transferncia de um rgo (corao, pulmo, rim, pncreas, fgado) ou tecido (medula ssea, ossos, crneas) de um indivduo para outro, a fim de compensar ou substituir uma funo perdida. Sendo assim, no transplante de rim implanta-se um rim sadio em um indivduo portador de insuficincia renal terminal. Esse novo rim passar a desempenhar as funes que os rins doentes no conseguem mais manter.

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Quem pode ser transplantado?

O transplante de rim s est indicado em pessoas que tm prejuzo irreversvel e grave das funes renais. Aps a indicao do transplante, o paciente submetido a uma avaliao clnica que inclui vrios exames. Eventualmente pode ser necessria uma internao hospitalar para essa avaliao.

Quem pode ser doador?

Qualquer pessoa adulta que seja saudvel, tenha funo renal normal e no apresente, durante extensa e minuciosa avaliao mdica, evidncias de risco de doena renal ou de outros rgos vitais aps a doao, pode ser doadora, desde que demonstre esse desejo espontneo. Para o doador, a falta de um rim modifica muito pouco sua vida, j que a ausncia de um rim ser compensada pelo outro rgo sadio. O rim doado pode representar muito para o receptor. A doao por parte de indivduos que apresentam distrbios psiquitricos, abuso de lcool, fumo ou drogas, e por pessoas de idade muito avanada, ou portadores de cncer contra-indicada.

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Tipos de doador
Um transplante renal pode ser realizado a partir de falecidos. doadores vivos ou doadores falecidos No primeiro caso, o doador passa a viver com apenas um rim, o que perfeitamente compatvel com uma vida normal. Quando o doador vivo e tem parentesco prximo com o receptor, os resultados do transplante so superiores queles que se obtm com rim de doador falecido. Doao de rim entre parentes permitida pela

legislao brasileira at o quarto grau de parentesco entre cnjuges, desde que o doador seja maior de idade, tenha grupo sangneo compatvel e testes de compatibilidade imunolgica adequados. necessrio que o doador vivo cumpra os seguintes requisitos: Encontre-se em bom estado de sade fsica e mental; Tenha compatibilidade sangnea com o receptor; Realize todos os exames preconizados para este tipo de cirurgia; Tenha mais do que 21 anos; Tenha passado pelo estudo imunolgico; Seja um doador voluntrio. Indivduos falecidos (pacientes que vo a bito em quadro de morte enceflica), desde que se obtenha a autorizao familiar, podem ter seus rgos doados para receptores compatveis e podem salvar inmeras vidas. Cabe famlia do paciente falecido dar a autorizao para a doao de rgos e tecidos. Pessoas no identificadas ou com causa de morte no esclarecida no podem ser doadoras. necessria compatibilidade de tipo sangneo e de sistemas imunolgicos entre o doador e o receptor para evitar que o rim implantado seja imediatamente rejeitado.

Legislao vigente
A primeira lei que regularizou o transplante de rgos foi a n.0 4.280/63. Em janeiro de 1998 entrou em vigor a Lei n.0 9.434/97, que ampliava os critrios da doao em vida. Ela permitia que qualquer pessoa juridicamente capaz pudesse doar para transplante um de seus rgos duplos, desde que a doao no comprometesse a sua sade e que fosse de forma gratuita.

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Resumidamente essa lei determina:

Proibio da comercializao de rgos; Definio dos critrios para a doao (doador vivo e falecido); Punio para os infratores; Exibio pblica da lista de espera; Proibio de doao por pessoa no identificada (sem documentos) ou sem autorizao familiar . Em 23 de maro de 2001, foi editada a Lei n.0 10.211, que no seu Art. 9.0 diz: permitido pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e partes do corpo vivo para fins teraputicos ou transplantes em cnjuges ou parentes consangneos at o quarto grau (pais, filhos, irmos, avs, tios e primos), ou em qualquer outra pessoa, mediante autorizao judicial.

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Lista de espera
Atualmente, os centros de transplante encontram-se bem equipados e possuem equipes treinadas para reduzir cada vez mais as longas filas de espera por um transplante renal. O fator limitante (tanto no Brasil como em outros pases) a carncia de rgos para atender s necessidades dos pacientes portadores de insuficincia renal crnica. O aumento da prevalncia na populao geral de doenas como hipertenso arterial e diabetes, e tambm o envelhecimento da populao, fazem com que essa fila cresa constantemente. Cabe equipe transplantadora avaliar os pacientes renais crnicos e estabelecer quais os que tm condies de receber um transplante. Aqueles que j foram avaliados e includos em lista para transplante com doador

falecido podem ser chamados a qualquer momento, por isso muito importante que sejam facilmente localizados, mantendo o endereo residencial e telefones atualizados, e que estejam em boas condies para a cirurgia. Esse perodo de espera varivel e depende da oportunidade de surgir um doador que seja aceito pela equipe de transplante e compatvel com o receptor. * Programa de Transplante de Rim: no prazo de 90 Transplante (noventa) dias aps o incio do tratamento dialtico, as unidades de dilise devem obrigatoriamente apresentar ao paciente apto, ou ao seu representante legal, a opo de inscrio em uma equipe de transplante renal. a Central de Notificao, Captao e Distribuio de rgos setor da Secretaria de Estado da Sade a responsvel pelo recebimento das inscries que so encaminhadas pelas equipes de transplante, armazenando os dados de todos os pacientes em espera. ela tambm que recebe as informaes sobre doadores e realiza a seleo dos pacientes para distribuio dos rgos de doador cadver. No Brasil, h leis que regem as listas de transplante e os critrios de distribuio de rgos, que so sempre tcnicos e mdicos.

Seleo do doador
O melhor doador de rim aquele que, alm da compatibilidade do tipo sangneo, tenha os antgenos de histocompatibilidade (HLA) compatibilidade do tecido mais semelhantes aos do receptor. Assim, os melhores doadores so os irmos gmeos univitelinos, que so raros. Em segundo lugar na preferncia para a doao, vm irmos e/ou irms com antgenos de histocompatibilidade idnticos. Por ltimo esto os doadores distintos imunologicamente.

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O transplante de doador vivo um processo que segue, normalmente, os seguintes passos: 1. So afastadas as contra-indicaes de ordem fsica e de fundo emocional; 2. Compara-se o grupo sangneo do doador com o do receptor, que devem ser compatveis; 3. Realiza-se a prova-cruzada (cross-match) para avaliar se existem anticorpos no receptor dirigidos contra os antgenos do doador, que possam causar rejeio imediata; 4.Verifica-se a compatibilidade (HLA), semelhana entre o receptor e o doador; 5. Estuda-se o doador para verificar se ele pode doar sem prejuzos para a sua sade e se no tem alguma doena transmissvel; 6.Inicia-se, antes da cirurgia, o tratamento do receptor com drogas imunossupressoras. Para o doador em morte enceflica h uma rotina e um protocolo nacionais que so seguidos rigidamente pelas equipes de captao. Os principais passos so os seguintes: 1. Constatar a morte enceflica e obter a autorizao da famlia; 2. Afastar qualquer doena que inviabilize o transplante; 3. Reconhecer a viabilidade do rgo a ser doado; 4.Realizar as provas de compatibilidade; 5. Procurar o receptor mais adequado; 6.Enviar o rgo ao local da cirurgia do receptor. muito importante, tanto para o transplante com doador vivo quanto com falecido, que o sangue e os tecidos sejam compatveis. Essa semelhana evita que o sistema de defesa imunolgica do receptor estranhe o novo rim e o rejeite. Tal compatibilidade determina-

da por vrios fatores: tipo sangneo (ABO), antgenos de histocompatibilidade (HLA).

Principais exames do pr-transplante

r Tipagem sangnea: verifica a compatibilidade dos tipos de sangue do doador e do receptor. r Tipagem (anlise do HLA): exame realizado nos leuccitos ou clulas brancas do sangue. A tipagem identifica a compatibilidade (caractersticas similares) entre os indivduos. O fato de receber um rgo de uma pessoa com caractersticas similares (ou antgenos semelhantes) pode aumentar o xito do transplante. r Prova-cruzada de linfcitos (cross-match): revela se o receptor tem anticorpos dirigidos contra os antgenos do doador e se rejeitar o rgo. Prova-cruzada positiva: significa que existem anticorpos e pode ocorrer uma forte reao entre doador e receptor ( provvel que o receptor rejeite esse rim). Nesse caso o transplante em geral contra-indicado.

Grupos Sangneos para Transplante Transplante

Grupo sangneo O A B AB Pode receber rgo de pessoa do tipo O O, A O, B O, A, B, AB Pode doar para pessoa do tipo O, A, B, AB A, AB B, AB AB

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r Uretrocistografia miccional e retrgrada: estudo de raios X realizado para determinar a funo da bexiga, e a capacidade e estrutura dos ureteres (os pequenos tubos que conectam os rins com a bexiga). Para fazer esse exame, um pequeno cateter colocado na bexiga, que dever receber gua at que fique bem cheia. O cateter retirado imediatamente aps a concluso do exame. r Raio X de trax: radiografia da regio do trax, que permite observar a silhueta do corao e pulmes. r ECG: eletrocardiograma, exame realizado para avaliar o ritmo cardaco.

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r Avaliao dentria: rigorosa avaliao dentria deve ser realizada antes do transplante, para se ter certeza de que no h infeco ou cries. r Consulta ginecolgica (quando mulher): necessrio realizar um exame ginecolgico, incluindo Papanicolaou e mamografia pelo menos seis meses antes do transplante. r Exame da prstata (quando homem): deve ser feito um exame minucioso da prstata, nos pacientes com mais de 40 anos pelo urologista, pelo menos um ano antes do transplante.

Acompanhamento psicolgico
O portador de insuficincia renal crnica normalmente convive com uma srie de dvidas e alteraes no seu cotidiano: sesses de dilise, possibilidade de se submeter ao transplante renal, e expectativa de melhoria na qualidade de vida. Alguns fatores podem desencadear um quadro de estresse ou depresso nesses pacientes: Natureza crnica da insuficincia renal (quando os rins esto sempre doentes); Natureza progressiva dos sintomas (mesmo com medicamentos, ou com dilise, os rins deixam de funcionar); Cansao fcil; Dificuldades para dormir; Medo de morrer; Alteraes da imagem corporal (edema, palidez); Funo sexual alterada; Alteraes no desempenho do papel na famlia e na sociedade, no sentido de maior dependncia; Atividade fsica limitada, de acordo com o estgio da doena; Dificuldade para exercer a atividade profissional, com a possibilidade de perda de emprego; Falta de habilidade para o autocuidado (tomar banho sozinho, vestir-se, calar-se, pentear-se, barbear-se, maquiar-se, alimentar-se sem ajuda, escovar os dentes, etc.). necessrio sempre estimular a capacidade do paciente para se adaptar de maneira positiva ao novo estilo de vida. Problemas psicolgicos especialmente a depresso podem ocorrer em receptores, doadores,

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doadores no aceitos e eventualmente tambm nos familiares. Porm, se todos manifestarem otimismo no pr-operatrio (claro que acompanhado pelos cuidados necessrios deste perodo), isso implicar um melhor prognstico, e o acompanhamento psiclogo pode aumentar as chances de uma recuperao sem complicaes.

Procedimentos do pr-operatrio
O objetivo desta etapa trazer o estado metablico do organismo ao nvel mais prximo possvel da normalidade. Um exame fsico completo realizado para detectar e tratar qualquer distrbio que possa causar complicaes aps o transplante. As tipagens HLA e sangnea e a pesquisa de anticorpos so realizadas para determinar a compatibilidade dos tecidos do doador e do receptor. Outros inmeros exames diagnsticos devem ser realizados para identificar problemas que exigem tratamento antes do transplante. O trato urinrio inferior examinado para avaliar a funo do colo da bexiga e detectar refluxo vesicuretral. Tambm necessria uma avaliao psicolgica para investigar a habilidade do paciente em adaptar-se ao transplante e ao estresse, que pode surgir com a sua proximidade. importante verificar a histria de possveis doenas psiquitricas, j que elas podem ser agravadas pelos corticosterides necessrios imunossupresso aps o transplante. Poder ser realizada sesso de dilise no dia anterior ao transplante de modo a melhorar o estado fsico do

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receptor. Os demais cuidados pr-operatrios no diferem daqueles das cirurgias abdominais de grande porte: higiene pulmonar pr-operatria, tricotomia (raspagem dos plos), higiene do corpo. Aps o transplante podem ser necessrias medicaes para o tratamento da dor, restries hdricas e dietticas, restries de visitas e acompanhantes, escolha de vias arteriais e intravenosas, cateteres, drenos e sondas. Antes do transplante, preciso ainda identificar alguns fatores de risco cirrgico e estratgias preventivas, tais como: Exames adicionais caso o paciente seja diabtico, portador de doenas cardacas ou tenha histrico de outros problemas de sade; Reduo de peso est indicada, pois a obesidade incrementa o risco de infeco da ferida cirrgica; Dieta adequada ao estado de sade em geral com restrio de sal, pouca protena (carne, ovo, queijo) e proibio de gorduras; Hidratao a desidratao pode causar efeitos adversos na anestesia geral, podendo provocar at choque ou arritmias cardacas; Transfuso sangnea deve ser evitada ao mximo at o transplante, para minimizar o desenvolvimento de anticorpos contra os possveis doadores; Medicamentos e alimentos toda ingesto de medicamento ou alimento deve ser informada ao mdico, pois muitas vezes eles interagem entre si (interao medicamentosa e/ou interao alimentar), podendo causar problemas clnicos ou ineficcia das drogas imunossupressoras.

Internao
Em caso de transplante com doador vivo, a internao ocorre com um a trs dias de antecedncia ao dia da cirurgia, para a realizao de alguns exames especficos ou preparo adequado ao transplante. Dependendo do hospital, as prescries mdicas e o encaminhamento para a cirurgia devero ser apresentados, alm da assinatura do Termo de Autorizao (veja modelo na pgina 30), acrescido da assinatura de testemunhas. importante que essa permisso seja dada, com o total esclarecimento ao paciente e aos seus acompanhantes sobre o procedimento cirrgico a ser realizado. No caso de menores de idade ou pessoas portadoras de distrbios mentais, o responsvel providenciar esse termo, alm da entrega dos exames laboratoriais e de imagem realizados anteriormente. No pronturio sero adicionadas anotaes importantes como dados pessoais e fsicos (endereo, telefone de contato, alergias, hbitos, tipo de atividade fsica, queixa principal, indicao de cirurgia e anestesia), como tambm resultados dos inmeros exames que tenham sido realizados. Normalmente so dadas informaes ao paciente para que este possa familiarizar-se com o ambiente hospitalar e sua rotina. Alguns procedimentos que so feitos na internao so: colocao de vestimentas prprias do hospital; realizao de um exame fsico completo; entrega de todos os pertences para a famlia.

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A cirurgia

Procedimentos iniciais
Jejum: suspensa toda ingesto de lquidos e alimentos com pelo menos seis horas de antecedncia; Banho: dever ser feito com um sabonete anti-sptico; Infuso intravenosa: aplicao de soro na veia, em geral no brao; Lavagem e demarcao da rea cirrgica; Administrao de medicao pr-anestsica; Transferncia do paciente para a sala de cirurgia onde ser realizado o transplante.

Cirurgia do doador
A cirurgia do doador comea quase no mesmo momento em que a do receptor, em salas prximas ou contguas, com duas equipes diferentes. No caso do vivo, doador vivo faz-se a retirada do rgo selecionado, realiza-se a tcnica de preparo do rim e ento ele levado equipe mdica que est esperando para o implan-

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te. Se for doador falecido o rim retirado previamente, falecido, lavado, resfriado e guardado em recipiente especfico para mant-lo gelado (o tempo mximo para retirada de 30 minutos aps a parada do corao, podendo o mesmo suportar at 48 horas como tempo mximo de preservao extracorprea o ideal que seja transplantado dentro das primeiras 24 horas). A permanncia do doador vivo no hospital de trs a quatro dias, tempo em geral previsto para essas cirurgias. Vrias so as tcnicas possveis de retirada de um rim para doao, elas devem ser discutidas detalhadamente com o cirurgio antes do procedimento.

Cirurgia do receptor
Para o implante do novo rim criado um espao, na parte acima e ao lado da bexiga, onde se torna mais fcil reconstruir as estruturas necessrias. Aps o rim ser implantado, este comea a funcionar, produzindo urina e iniciando a depurao do sangue, eliminando todos os produtos txicos do organismo, da mesma maneira como faziam os rins prprios do paciente quando eram saudveis. O novo rim pode comear a funcionar imediatamente (e ento j no ser preciso mais fazer a dilise), ou pode levar algumas semanas para retomar suas atividades (sendo necessrio neste caso retornar dilise). Os rins prprios do receptor, geralmente, permanecem onde eles esto, a menos que estejam causando infeco ou hipertenso grave. Algumas vezes o corpo reconhece o novo rim como uma coisa estranha e busca elimin-lo. Chama-se a isso de reao de rejeio aguda.

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A vida no ps-transplante
Os resultados dos transplantes renais so excelentes. A estatstica positiva, quando comparada a transplantes de

outros rgos, deve ser atribuda a dois fatores: em primeiro lugar, porque um grande percentual desses transplantes realizado com doadores vivos aparentados, o que aumenta de modo significativo a disponibilidade dos rins para transplante; em segundo lugar, existe a possibilidade de o paciente portador de insuficincia renal crnica ter uma longa sobrevida em programas de dilise, enquanto o ato do transplante no chega. Outra vantagem do transplante de rim que ele oferece uma chance de melhor qualidade de vida e uma independncia da dilise. A dilise, por melhor e mais moderna que seja, no substitui plenamente o rim, mas o rim transplantado sim. Aquelas pessoas que se submeteram a um transplante renal com xito, podem ter uma dieta mais prxima do normal e ingerir lquidos de forma mais liberal. O mesmo pode se dizer de sua atividade fsica. O paciente necessitar, no entanto de seguimento mdico e uso constante de medicaes imunossupressoras, pois o novo rim ser sempre um corpo estranho no seu organismo.

O rim transplantado funciona como um rim normal; O paciente sente-se mais saudvel; H poucas restries na dieta; No h mais necessidade de dilise.

Possveis desconfortos:
necessrio submeter-se a uma cirurgia; Um doador compatvel imprescindvel; Existe a possibilidade de o organismo rejeitar o novo rim; H necessidade de usar medicamentos para o resto da vida.

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A cirurgia
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Vantagens:

Glossrio
Citomegalovrus (CMV)
um vrus muito comum na populao em geral. causa freqente de doenas em pessoas cujo sistema imunolgico no funciona bem, como pacientes infectados pelo HIV e receptores de transplante de rgos slidos (TOS). Nos receptores de TOS, o CMV pode provocar pneumonite, hepatite, encefalite e doena gastrintestinal, bem como efeitos indiretos, incluindo reduo da sobrevida do paciente em longo prazo, aumento dos riscos de infeces oportunistas e disfuno do enxerto.

Creatinina
Produto do metabolismo muscular excretado na urina. As concentraes sangneas so a expresso da funo renal. Com a sua deteriorao, a capacidade do rim para excretar a creatinina diminui e sua concentrao aumenta no sangue.

Glossrio
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Dilise
Procedimento de depurao extra-renal, permitindo extrair os resduos txicos acumulados, pela limpeza do sangue por um filtro acoplado a uma mquina (hemodilise) ou atravs da cavidade peritoneal, que irrigada por uma soluo ligeiramente hipertnica.

Hemodilise
Modo pelo qual ocorre a depurao extra-renal que limpa o sangue dos resduos txicos por difuso atravs de uma membrana semipermevel (filtro).

Glomrulo
Regio do nfron onde ocorre a filtrao do sangue, e que se localiza na poro anterior de cada tbulo renal, responsvel pela formao da urina inicial.

Nfron
Menor unidade funcional do rim. Cada rim possui mais de um milho de nfrons.

Rejeio
Processo pelo qual o sistema imunolgico reconhece o rgo transplantado como estranho e ativa o sistema de defesa para destru-lo.

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Glossrio
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Perguntas mais freqentes

Qual a chance de sucesso de um transplante?

alta, superior a 80% no final do primeiro ano. Mas muitos fatores dependem de particularidades dos pacientes, o que impede uma resposta mais precisa. Existem, no Brasil, pessoas que fizeram transplante de rim, por exemplo, h mais de 30 anos, tiveram filhos e levam uma vida normal. Alm dos riscos inerentes a uma cirurgia de grande porte, os principais problemas so infeco e rejeio. Para controlar esses efeitos o transplantado usa medicamentos pelo resto da vida. Transplante no cura, mas um tratamento que pode prolongar a vida com muito melhor qualidade. Nem todos os pacientes em dilise se beneficiam de um transplante.

Quanto custa um transplante e quem paga por isso?

Mais de 80% das cirurgias no Brasil so feitas pelo Sistema nico de Sade (SUS). Boa parte dos planos privados de sade recusa-se a cobrir os custos desse tipo de tratamento, que pode variar entre R$ 20.000,00 e R$ 80.000,00.

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A famlia no deve pagar pelos procedimentos de manuteno do potencial doador, nem pela retirada dos rgos, j que existe cobertura do SUS para isso.

Se no houver na famlia algum em condies de doar um rim, o que se deve fazer?

No havendo possibilidade de transplante com doador vivo relacionado, pode-se entrar na lista de espera para transplante com doador falecido. Caso isso acontea, ser colhida uma amostra de soro do receptor a cada trs meses, que ser encaminhada ao laboratrio de histocompatibilidade. Se aparecer um doador falecido com a mesma tipagem sangnea, o soro servir para a realizao da prova cruzada com clulas do doador, para verificar se o organismo do receptor aceitar o novo rim.

Como saber quem pode ser doador de rim em vida?

Atravs de consulta mdica e uma srie de exames de sangue, urina, radiolgicos e eletrocardiograma para comprovar que os rins e demais rgos esto perfeitos.

Todos pacientes com insuficincia renal crnica so candidatos a transplante renal?

No. Pacientes que tiveram cncer, pacientes com infeces, pacientes com doena grave do fgado ou do corao no podem fazer transplante. Porm, cada caso analisado individualmente junto com o mdico.

Quando possvel doar?

A doao de rgos como rim, parte do fgado e da medula ssea pode ser feita em vida. Em geral, porm,

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Perguntas mais freqentes

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Quem paga os procedimentos de doao?

Perguntas mais freqentes

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nos tornamos doadores em situao de morte enceflica e quando a nossa famlia autoriza a retirada dos rgos.

Quais so os riscos da doao?

A cirurgia feita com anestesia geral e esse o maior risco, embora seja um risco pequeno. Uma avaliao clnica completa do doador feita para que os riscos sejam diminudos ao mximo.

O que morte enceflica?

Morte enceflica a parada definitiva e irreversvel do encfalo (crebro e tronco cerebral), provocando em poucos minutos a falncia de todo o organismo. No diagnstico de morte enceflica, primeiro so feitos testes neurolgicos clnicos, que so repetidos seis horas aps. Depois dessas avaliaes, realizado um exame complementar (eletroencefalograma, arteriografia, doppler transcraniano ou outro) para confirmao do diagnstico.

Uma pessoa em coma tambm pode ser doadora?

Coma um estado reversvel. Morte enceflica, como o prprio nome sugere, no. Uma pessoa somente se torna potencial doadora aps o correto diagnstico de morte enceflica e da autorizao dos familiares para a retirada dos rgos.

Como o corpo mantido aps a morte enceflica constatada?

O corao bate graas ao uso de medicamentos, o pulmo funciona com a ajuda de aparelhos e o corpo continua sendo alimentado por via endovenosa.

Um familiar pode manifestar o desejo de doar os rgos. A deciso pode ser dada aos mdicos, ao hospital ou Central de Transplante mais prxima. Desde que existam receptores compatveis, a retirada dos rgos realizada por vrias equipes de cirurgies, cada qual especializada em um determinado rgo. O corpo liberado aps, no mximo, 48 horas.

Quem recebe os rgos doados?

Testes laboratoriais confirmam a compatibilidade entre doador e receptores. Aps os exames, a triagem feita com base em critrios como tempo de espera e urgncia do procedimento. Nem o doador, nem a famlia podem escolher o receptor. Este ser sempre indicado pela Central de Transplantes.

O que prova cruzada ou cross-match?

o exame no qual se mistura o sangue do receptor e do doador para ver se h possibilidade de rejeio nas primeiras horas ps-transplante. Se for positivo, o transplante no pode ser realizado, pois a chance de rejeio imediata de quase 100%.

O que significa rejeio?

Rejeio o termo usado para descrever a reao do corpo ao novo rim. Algum grau de rejeio esperado; alguns pacientes a tero durante a primeira ou segunda semana aps o transplante. Existem vrias maneiras de prevenir e tratar a rejeio, e na maioria das vezes ela solucionada.

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Perguntas mais freqentes

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Como proceder para doar aps a morte enceflica constatada e o que acontece depois de autorizada a doao?

Como saber se est havendo rejeio?

Perguntas mais freqentes

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O nefrologista faz a avaliao da existncia ou no do processo de rejeio. Porm, alguns sinais e sintomas devem ser observados: Dor ou inchao sob o rim transplantado; Febre acima de 37 graus Celsius; Diminuio da urina; Rpido e grande ganho de peso; Inchao de plpebras, mos e ps; Dor ao urinar; Urina ftida ou sanguinolenta; Aumento na presso sangnea; Tosse ou falta de ar; Perda da sensao de bem-estar.

verdade que o transplante renal no recomendado para maiores de 70 anos?

O transplante renal recomendado numa faixa etria com expectativa de vida de mais de 10 anos, em funo da complexidade e gravidade do tratamento. Um organismo perto dos 70 anos s vezes tem dificuldade de suportar bem uma grande interveno cirrgica. Em relao ao doador, nessa faixa etria no h regenerao do parnquima renal, sobrecarregando o rim remanescente e criando situaes clnicas desfavorveis.

Por que necessrio tomar medicamentos especiais depois do transplante?

O organismo tem um sistema muito complexo (sistema imunolgico) que reage contra rgos estranhos. Como o rim transplantado reconhecido como estranho, o organismo reagir contra ele e tentar destru-lo, a menos que seja dada uma medicao para diminuir essa reao. Tais medicamentos so chamados de medicamentos imunossupressores.

Insuficincia cardiopulmonar; Obesidade mrbida; Doena perifrica e vascular cerebral; Fumo em excesso; Insuficincia heptica; Outros fatores que aumentam o risco de um grande procedimento cirrgico.

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Perguntas mais freqentes

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Que fatores fsicos podem contra-indicar o transplante?

Referncias Bibliogrficas
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Manual de Transplante Renal

Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Lei n. 10.211, de 23 de maro de 2001. Altera dispositivos da Lei n. 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 24 mar. 2001. (Edio extra). CESARINO, C. B.; CASAGRANDE, L. D. R. Paciente com insuficincia renal crnica em tratamento hemodialtico: atividade educativa do enfermeiro. Rev. Latino-americana Enfermagem, v. 6, n. 4, 1998. DIRETRIZES em transplante renal. Braslia: Conselho Federal de Medicina, abr. 2002. ELLIS, J. R.; HARTLEY, C. L. Enfermagem contempornea: desafios, questes e tendncias. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 1998. GARNIER, J.; DELAMARE, J. Dicionrio de termos tcnicos de medicina. 2 ed. So Paulo: Andrei, 1984. HARGROVE-HUTTEL, R. A. Enfermagem mdico-cirrgica. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. LIMA, E. D. R. de P.; MAGALHES, M. B.; NAKAMAE, D. D. Aspectos legais da retirada e transplante de tecidos, rgos e partes do corpo humano. Rev. Latinoam. Enfermagem, v. 5, n. 4, p.5-12, 1997.

PARIZI, R. R.; SILVA, N. M. Transplantes. In: COSTA, S. I. F; GARRAFA, V.; OSELKA, G. (Org.). Iniciao biotica. Braslia: Conselho Federal de Medicina, 1998. p. 157-169. PASSARINHO, L. E. V.; GONALVES, M. P.; GARRAFA, V. Estudo biotico dos transplantes renais com doadores vivos no-parentes no Brasil: a ineficcia da legislao no impedimento do comrcio de rgos. Rev. Assoc. Med. Bras., v. 49, n. 4, 2003. SILVA FILHO, A. P.; NORONHA, I. Manual de transplante renal. So Paulo: Manole, 2003. SMELTZER, S. C.; BARE, BG. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem mdico-cirrgica. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

Manual de Transplante Renal

Referncias Bibliogrficas
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NORONHA, I. L. (Coord.). Diretrizes em transplante renal. Projeto Diretrizes. Braslia: Conselho Federal de Medicina. Associao Mdica Brasileira, 2002.

TERMO DE RESPONSABILIDADE DE CONSENTIMENTO INFORMADO. (Consentimento Tcnica (Consentimento Informado Norma Tcnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) 1. Autorizo o (a) Dr.(a) _____________ a realizar o tratamento clnico ou a seguinte cirurgia: ______________________________________________________________________________________________________________________________________. 2. O (A) Dr.(a) explicou-me claramente a proposta do tratamento, procedimento ou cirurgia a que serei submetido (a), bem como seus benefcios, riscos, complicaes potenciais e alternativas. Tive a oportunidade de fazer perguntas e todas foram respondidas satisfatoriamente. Entendo que no exista garantia absoluta sobre os resultados a serem obtidos. 3. Autorizo qualquer outro procedimento/tratamento incluindo transfuso de sangue ou hemoderivados, em situaes imprevistas que possam ocorrer e necessitem de cuidados diferentes daqueles inicialmente propostos. 4. Autorizo que qualquer rgo ou tecido removido cirurgicamente possa ser encaminhado para exames histopatolgicos ou microbiolgicos pertinentes. ( ) Paciente ( ) Responsvel Grau de parentesco: _________________________

Assinatura: _____________________________________________________________ Nome em letra de forma: __________________________________________________ A testemunha confirma que a assinatura do: ( ) Paciente ( ) Responsvel Assinatura: _____________________________________________________________ Nome em letra de forma: __________________________________________________

TERMO DE RESPONSABILIDADE MDICA (A ser preenchido pelo mdico) Certifico que expliquei detalhadamente ao paciente abaixo referido ou ao seu responsvel, o tratamento clnico, procedimento cirrgico/cirurgia, seus benefcios e alternativas. Respondi satisfatoriamente todas as perguntas do paciente, e considero que o paciente/responsvel compreendeu o que lhe foi explicado. Assumo a responsabilidade pela realizao do tratamento clnico ou procedimento cirrgico/cirurgia a que ser submetido(a): Sr.(a): _________________________________________________________________ Nome: ___________________________________ Assinatura: ___________________ CRM: ___________________ So Paulo, ____/____/____ Hora: ________:________h

TERMO DE CINCIA E CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTO ANESTSICO (Consentimento Tcnica (Consentimento Informado Norma Tcnica Resoluo SS-169 de 16/06/96) 1. O(A) Dr.(a) ______________________________________ explicou-me a proposta do procedimento anestsico a qual serei submetido(a), bem como seus benefcios, riscos, complicaes potenciais e alternativas ao procedimento. Tive a oportunidade de fazer perguntas, as quais foram respondidas inteira e satisfatoriamente. Entendo que no existe garantia absoluta sobre os resultados a serem obtidos. 2. Autorizo o(a) Dr.(a) ________________________________ ou um anestesista credenciado do HASP a realizar em minha pessoa ou no(a) paciente, o seguinte procedimento anestsico:____________________________________________ou outros procedimentos necessrios frente a situaes imprevistas que possam ocorrer e necessitem de cuidados diferentes daqueles inicialmente propostos. 3. Confirmo que li e compreendi os itens acima. ( ) Paciente ( ) Responsvel Grau de parentesco: _______________________ Identidade n: ______________________________ Assinatura: ________________________________ Nome em letra de forma: _______________________________________________ A testemunha confirma que a assinatura do: ( ) Paciente ( ) Responsvel Identidade n: ______________________________ Nome em letra de forma: _______________________________________________ A ser preenchido pelo mdico anestesista Certifico que expliquei detalhadamente ao paciente abaixo referido ou ao seu responsvel, o procedimento anestsico, seus benefcios e alternativas. Respondi satisfatoriamente todas as perguntas do(a) paciente, e considero que o(a) paciente/responsvel compreendeu o que lhe foi explicado. Assumo a responsabilidade pelo procedimento anestsico a que ser submetido(a): Sr.(a): _________________________________________________________________ Nome: _____________________________ Assinatura: _________________________ CRM: ____________________________ So Paulo, ____/____/____ Hora: ____/____

3 CAPA

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