Doenas sexualmente transmissveis

Agnaldo Lopes da Silva Filho

Professor adjunto DGO FM UFMG

DST - Importncia
Grupo de doenas com trao comum a transmisso durante a atividade sexual

AIDS: maior importncia s DSTs

facilitadoras infeco HIV

Complicaes graves bito

Gestantes: transmisso ao feto Impacto social e pscicolgico

DST

Sintomatologia:

lceras Vesculas Linfonodomegalia Corrimento Vegetaes

Atentar a queixa principal da pcte

Exame fsico

Herpes genital

Virose transmitida predominantemente pelo contato sexual (inclusive oro-genital). Caracteriza-se pelo aparecimento de leses vesiculosas que em poucos dias transformam-se em pequenas lceras.
Herpes simples vrus tipos 1 e 2

Herpes genital primrio

Perodo de incubao: 3 a 30 dias (mdia 7 dias)

Formigamento Edema Ardor Prurido Dor

Ppulas eritematosas Vesculas agrupadas

Adenopatia

inguinal dolorosa bilateral

lceras

Lbios genitais / clitris / frcula / colo uterino

Herpes genital recorrente

Febre Radiao Traumatismos Menstruao
Estresse Antibioticoterapia - Imunodeficincia

Sinais e sintomas so menos intensos que o da primoinfeco

Herpes genital - Diagnstico

Clnico
Laboratorial

Citologia: clulas de Tzanck

Bipsia: corpsculo de incluso Cultura: sensibilidade varia com o estgio da leso Tipagem viral (anticorpos monoclonais)

Herpes genital - Tratamento

Sintomticos

Analgsico e anti-inflamatrio
Anti-spticos tpicos Imunomoduladores: levamisole e BCG

Vacinas

Herpes genital - Tratamento

Primoinfeco

Aciclovir 200 mg, VO, 5 x dia 400 mg, VO, 3 x dia

GUIDELINE

Fanciclovir 250mg, VO, 3 x dia Valaciclovir 1g, VO, 2 x dia

M. SADE GUIDELINE

7 a 10 dias

Herpes genital - Tratamento

Infeco recorrente

Aciclovir

400 mg, VO, 3 x dia, 5 dias 800 mg, VO, 2 x dia, 5 dias 800 mg, VO, 3 x dia, 3 dias

Fanciclovir 125 mg, VO, 3 x dia, 5 dias

1000 mg, VO, 2 x dia, 1 dia

Valaciclovir 500 mg, VO, 2 x dia, 3 dias 1g, VO, 1 x dia, 5 dias 1 a 5 dias

Herpes genital - Tratamento

Infeco recorrente muito frequente

Aciclovir Fanciclovir

400 mg, VO, 2 x dia 250 mg, VO, 2 x dia

Valaciclovir

500 mg, VO, 2 x dia

1,0 g, VO, 1 x dia

Tempo indeterminado

PRIMOINFECO OU LESES HERPTICAS ATIVAS NO FINAL DA GESTAO (ltimas 12 semanas)

Prevenir infeco neonatal

Cesariana
Primo-infeco

Aciclovir 400 mg, VO, 3 x dia, 7 a 10 dias EV nos casos de infeco severa

Sfilis
uma doena infecciosa, sistmica, de evoluo crnica, sujeita a surtos de agudizao e perodos de latncia.

Agente eitiolgico: Treponema pallidum

Treponema pallidum (espiroqueta)

Sexual Adquirida Recente

primria secundria latente recente

Materno-fetal Congnita Tardia

latente tardia terciria

Recente

Tardia

At 1 ano de evoluo

Mais de 1 ano de evoluo

At 2 ano de vida

Aps 2 ano de vida

Sfilis primria
CANCRO DURO rosada ulcerada nica

Perodo de incubao: 10 a 90 dias (mdia 21 dias)

adenopatia regional no supurativa mvel indolor mltipla

endurecida
fundo liso brilhante

sem sinais flogsticos

10 a 20 dias (2 m) colo / vulva / perneo

Sfilis secundria
4 a 6 semanas aps o cancro duro

Leses cutneo-mucosas, no ulceradas

Manchas eritematosas (rosolas) Ppulas eritematoacastanhada (siflides papulosas), palmo-plantares Alopcia

Leses ppulo-hipertrficas

Sfilis latente

Ausncia de sinais e sintomas clnicos Diagnstico: testes sorolgicos

Durao varivel

Sfilis terciria
3 a 12 anos de infeco

Leses cutneo-mucosas

Tubrculos e gomas

Leses neurolgicas

Tabes dorsalis e demncia

Leses cardiovasculares

Aneurisma artico

Leses articulares

Artropatia de Charcot

Sfilis congnita
A transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase da gestao.
MINISTRIO DA SADE

Taxa de transmisso vertical:

Fases 1 e 2 : 70 a 100% Fase latente e 3: 30% Morte perinatal: 40% das crianas infectadas

Sfilis Diagnstico laboratorial

Pesquisa direta (campo escuro)

Tcnica especfica / Material de leso ulcerada

Reaes no-treponmicas VDRL

Detecta antgenos cardiolipnicos / Alta sensibilidade / Baixa especificidade / Diagnstico / Controle de cura

Reao treponmica FTA-Abs

Cepas de Treponemas / Qualitativa / Confirmao da infeco / Reativa aps 15 dia da infeco / FTA-Abs Ig M

Sfilis - Diagnstico laboratorial

Sfilis
Recente no-tratada (< 15 dias de evoluo) Recente no-tratada (> 15 dias de evoluo) Secundria no-tratada Tardia no-tratada fase latente fase tardia Campo escuro positiva 80% 30% 50% VDRL reativo 60% 1:8 70% 100% FTA-Abs reativo 85% 100% 100%

100%
60%

100%
100%

Sfilis Tratamento
Recente (Primria ou Secundria) Latente recente

Penicilina G Benzativa
2,4 milhes UI, IM, dose nica

Sfilis recente secundria e latente Repetir a dose aps 1 semana (4,8 milhes UI)

Sfilis Tratamento
Recente (Primria ou Secundria)
ALTERNATIVAS

Eritromicina 500 mg, VO, 6/6 horas, 15 dias / 30 dias Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 horas, 14 dias / 30 dias Tetraciclina 500 mg, VO, 6/6 horas, 14 dias / 30 dias

Ceftriaxone 1g/dia, IM ou IV, 8 10 dias

Azitromicina 2g, VO, dose nica

Estudos preliminares

Sfilis Tratamento
Latente tardia
Latente de durao desconhecida Terciria (latente tardia com LCR no reativo)

Penicilina G Benzatina (7,2 milhes UI)

2,4 milhes UI, 1 x semana, IM, 3 semanas
ALTERNATIVAS Doxiciclina 100 mg, 12/12 h, VO, 28 dias

Tetraciclina 500 mg, 6/6 h, VO, 28 dias

Sfilis Tratamento
Neurossfilis

Penicilina G cristalina
3 a 4 milhes, IV, 4/4 h ou infuso contnua, 10 14 dias (18 a 24 milhes UI/dia)
ALTERNATIVAS Penicilina procana 2,4 milhes UI/dia, IM + Probenecid 500 mg, VO, 6/6 h (ambos por 10 14 dias) Ceftriaxone 2 g/dia, IM ou IV, 10 14 dias

Sfilis Tratamento
Gravidez

Penicilina Alrgicas: dessensibilizao

Cancro mole
uma afeco de transmisso

exclusivamente sexual, causada por um

cocobacilo gram-negativo, o Haemophilus

ducreyi.
cancride, cancro venreo, cavalo

Cancro mole
LCERAS Mltiplas Dolorosas Irregular Eritematoedematosas Fundo sujo

Perodo de incubao: 3 a 5 dias (mdia 2 semanas)

Bubo unilateral

Supurar / fistulizar

nico orifcio

Lbios genitais / intrito / perneo

Cancro mole Diagnstico laboratorial

Identificao do H. ducrey

Exame direto

Colorao pelo GRAM

Secreo base da lcera Aspirao do bubo

esfregao

Cultura e bipsia

No recomendados

Cancro mole - Tratamento

Azitromicina 1,0 g, VO, dose nica Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica Ciprofloxacina 500mg, VO, 12/12 h, 3 dias Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 h, 7 dias
GUIDELINE M. SADE

Cancro mole - Tratamento

Gestantes

Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 h, 7 dias

HIV +

Maior tempo de TTO

Donavanose

Doena crnica progressiva que acomete preferencialmente pele e mucosas das regies

genitais, peri-anais e inguinais.

Freqentemente sexual.

associa-se

transmisso

Baixa contagiosidade.
Callymmatobacterium granulomatis (Donovania granulomatis)

Donovanose

Perodo de incubao: 3 a 6 dias

Calymmatobacterium granulomatis

lcera plana hipertrfica Delimitada

lcero-vegetante

Granulosa
Vermelho vivo Sangramento fcil

Deforma a genitlia

Regies de dobras e perianal

Donovanose - Diagnstico

Clnico
Laboratorial

Exame histopatolgico

corpsculos de Donovan

Donovanose - Tratamento

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h

SMZ + TMP (160/800 mg), VO, 12/12 h

Mnimo 3 semanas

Donovanose - Tratamento
ALTERNATIVAS Ciprofloxacino 750 mg, VO, 12/12 h Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 h Azitromicina 1,0 g, VO, dose nica Depois 500 mg/dia
M. Sade 2006

Azitromicina 1,0 g, VO, 7/7 dias

( Mnimo de 3 semanas ) Guideline 2006

Donovanose - Tratamento
Se no houver resposta na aparncia da leso nos primeiros dias de tratamento: Gentamicina 1 mg/kg/dia, EV, 8/8 h

Donovanose - Tratamento

Gestantes

Eritromicina (estearato) 500mg, VO, 6/6 h,

pelo menos 3 semanas

Gentamicina 1mg/kg/dia

HIV +

Idntico HIV -

Linfogranuloma venreo
Doena infecciosa sexual. de transmisso pela

exclusivamente

Caracteriza-se

presena de linfadenopatia inguinal ou femoral.

Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3

mula, doena de Nicolas-Favre, bubo climtico ou linfogranuloma inguinal

Linfogranuloma venreo

Leso de inoculao Disseminao linftica regional Sequelas

Linfogranuloma venreo
Perodo de incubao: 4 a 21 dias

Eroso
Ppula lcera indolor

Linfonodo inguinal unilateral

Abscessos / fistulizam

Desaparece sem seqela

Mltiplos orifcios

Vagina posterior / colo uterino / frcula / genitlia externa

Linfogranuloma venreo Diagnstico

Clnico Laboratorial

Teste de fixao do complemento (Ttulos > 1:64 sugere infeco atual) Teste de microimunofluorescncia Cultura Teste de Frei Exame histopatolgico

Linfogranuloma venreo Tratamento

Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, 21 dias

ALTERNATIVAS

M. SADE GUIDELINE 2006

Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 h SMZ + TMP (160/800 mg), VO, 12/12h Tianfenicol 500 mg, VO, 8/8 h
M. Sade

(21 dias)

Linfogranuloma venreo Tratamento

Gestantes

Eritromicina (estearato)

HIV +

Idntico HIV Terapia mais prolongada

Infeco por clamdia

Chlamydia trachomatis uma bactria

gram-negativa, anaerbia, intracelular

obrigatria e os tipos D a K esto relacionados transmisso sexual.

Infeco por clamdia

Infeco assintomtica
Cervicite lceras Sangramento fcil Corrimento purulento Muco opacificado Uretrite Descarga mucopurulenta Disria Prurido uretral Endometrite DIP Sndrome oculogenital Peri-hepatite

Infeco por clamdia Diagnstico

Clnico Laboratorial
Cultura em clulas vivas (McCoy) Biologia molecular (PCR)

Infeco por clamdia Tratamento

Azitromicina 1 g, VO, dose nica Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12 h, 7 dias

MINISTRIO DA SADE GUIDELINE

Infeco por clamdia Tratamento

ALTERNATIVAS

Ofloxacina 400 mg, VO, 12/12 h, 7 dias

} Levofloxacina 500 mg, VO, 1 x d, 7 dias

Tetraciclina 500 mg, VO, 6/6 horas, 7 dias

GUIDELINE

Eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 h, 7 dias

MINISTRIO DA SADE

Infeco por clamdia Tratamento

GESTANTES

Azitromicina 1g, VO, dose nica

Amoxacilina 500 mg, VO, 8/8 h, 7 dias

Eritromicina (base / estearato) 500 mg, VO, 6/6 h, 7 dias

Eritromicina (base / estearato) 250 mg, VO, 6/6 h, 14 dias

Repetir PCR aps 3 semanas

Infeco por clamdia Tratamento

HIV +

Mesmo TTO que HIV-negativas.

Infeco gonoccica

Doena sexualmente transmissvel pandmica, causada pela Neisseria gonorrheae, com

perodo de incubao de 2 a 10 dias, podendo

ser aguda ou crnica.

Localiza-se preferencialmente na endocrvice e uretra.

Infeco gonoccica
Corrimento amarelo-esverdeado / endocervicite / colo hiperemiado

Sangramento intermenstrual / metrorragia / disria / sangramento uretral / prurido anal / secreo anal mucopurulenta

Bartolinite / salpingite / DIP / abortamento / parto prematuro / oftalmia neonatorum / faringite artrite meningite - endocardite

Infeco gonoccica Diagnstico

Clnico
Laboratorial
Bacterioscopia pelo GRAM
Cultura
gar de Thayer-Martin New York City

Infeco gonoccica Tratamento

Ceftriaxona 125 mg, IM, dose nica Cefixima 400 mg, VO, dose nica ALTERATIVAS

Espectinomicina 2 g, IM, dose nica Cefalosporina, dose nica

Infeco gonoccica - Tratamento

Se houver possibilidade de associao com infeco por Chlamydia trachomatis a melhor alternativa associar:

Azitromicina 1 g, VO, dose nica

Doxiciclina 100 mg, VO, dose nica

Infeco gonoccica Tratamento

GESTANTES

Ceftriaxone 125 mg, IM, dose nica Alternativa de cefalosporina Na possibilidade de associao com Chlamydia trachomatis

Amoxacilina 500 mg, VO, 8/8 h, 7 dias Azitromicina 1 g, VO, dose nica

Infeco gonoccica Tratamento

HIV +

Mesmo TTO que HIV-negativas.

Paciente com queixa de lcera genital

Anamnese e exame fsico Histria ou evidncia de leses vesiculosas? Sim Tratar herpes genital

No
Tratar sfilis e cancro mole

Leses com mais de 4 semanas?

No

Sim

Anti-HIV e VDRL / adeso / notificar / parceiros / retorno

Tratar sfilis e cancro mole / fazer bipsia / iniciar tt p/ donovanose

Paciente com queixa de corrimento uretral

Anamnese e exame fsico Bacterioscopia disponvel no momento da consulta? No Sim
Diplococos GRAM negativos intracelulares presentes?

Sim

No
Tratar clamdia e gonorria Tratar s clamdia

Anti-HIV e VDRL / adeso / notificar / parceiros / retorno

OBRIGADO!

Prof. Agnaldo L. Silva Filho DGO FMUFMG agsilvaf@terra.com.br