URGNCIAS E EMERGNCIAS OBSTTRICAS

FAGNER MACEDO ENFERMEIRO CENTRO CIRRGICO - MDER

DEFINIES
Define-se por Urgncia a ocorrncia de agravo sade com ou sem risco de vida cujo portador necessita de assistncia mdica imediata. (Resoluo 1451/95, do Conselho Federal de Medicina CFM). Define-se por Emergncia a constatao mdica de condies de agravo sade que impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, tratamento imediato (Resoluo 1451/95, do Conselho Federal de Medicina - CFM). Define-se o bito materno como aquele ocorrido durante a gestao ou at 42 dias aps o seu trmino, independentemente da durao ou localizao da gravidez, por qualquer causa relacionada com ou agravada pela gravidez ou por medidas tomadas em relao a ela, porm no por causas acidentais ou incidentais. (Manual de Urgncias e Emergncias Maternas - Ministrio da Sade,2000)

DEFINIES
I Urgncia obsttrica-

Gestao
Hemorragias - Prenhez ectpica, Placenta prvia, Descolamento Prematuro da placenta (DPP) Abortamento Prenhez molar Infeco Pr- eclmpsia grave Eclmpsia

II Urgncia obsttrica Parto

Hemorragia - Rotura uterina, Patologia da dequitao Infeco- embolismo Distcias Prolapso de cordo Sofrimento fetal aguda Situaes fetais anmalas Acidentes tococirrgicos

DEFINIES
III- Urgncia obsttrica Ps-parto (puerperal)
Hemorragia ps-parto Infeco puerperal Tromboflebite Choque Sptico

CLASSIFICAO
INFECES
DECORRENTES DO ABORTO DO PERODO PUERPERAL

DISTRBIOS HIPERTENSIVOS NA GESTAO

HIPERTENSO ARTERIAL AGUDA PR-ECLMPSIA/ECLMPSIA SINDROME HELLP

HEMORRAGIAS
PLACENTA PRVIA E ACRETISMO PLACENTRIO DESCOLAMENTO PREMATURO DA PLACENTA E COAGULAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA ROTURA UTERINA HEMORRAGIA PUERPERAL

BITOS MATERNOS POR RESIDNCIA E POR GRUPO CID 10 SEGUNDO REGIO DO BRASIL NO ANO DE 2006
COMPLICAES RELACIONADAS PREDOMINANTE COM PUERPRIO

CENTRO-OESTE

COMPLICAES DO TRABALHO DE PARTO E DO PARTO SUL REGIO DO BRASIL ASSISTNCIA DADA A ME POR FATORES LIGADOS AO FETO CAVIDADE AMNITICA E POSSVEIS PROBLEMAS RELACIONADOS AO PARTO OUTROS TRANSTORNOS MATERNOS RELACIONADOS PREDOMINANTEMENTE COM A GRAVIDEZ TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS NA GRAVIDEZ, PARTO PUERPRIO

SUDESTE

NORDESTE

NORTE

GRAVIDEZ QUE TERMINA EM ABORTO 0 20 40 60 80 100 BITOS MATERNOS 120 140 160

FONTE: MS/SVS/DASIS - Sistema de Informaes sobre Mortalidade - SIM

Mortalidade Materna em Alguns Pases da Amrica Latia

PASES ARGENTINA BOLVIA BRASIL CHILE CUBA MXICO URUGUAI MORTE ERNA 44 390 114 25 35 48 19

Safe Motherhood OMS/Banco Mundial. Health Around the World. 1998.

1.

INFECO
Abortamento Infectado
Exames Laboratoriais hemograma com contagem de plaquetas; tipagem sangnea; dosagens de uria e creatinina; coagulograma; hemocultura; cultura da secreo vaginal e do material endometrial; a ultra-sonografia EAS

Definio: Ocorre aps manipulao para induzir a interrupo da gravidez e sob ms condies tcnicas. As infeces so polimicrobiana e quase sempre provocada pelas bactrias presentes na flora bacteriana vaginal.

a. b. c. d. e. f. g. h.

1.
a. b.

INFECO
Abortamento Infectado
Diagnstico Diferencial a. Aborto evitvel / ameaa de aborto b. Corioamnionite com membranas integras c. Infeco urinria d. Fabre por uso de misoprostol e. Apendicite f. Outras patologias febris e/ou hemorrgicas

c. d. e.
f. g. h.

Quadro Clnico: Dor a manipulao dos rgos plvicos Sangramento vaginal com odor ftido Febre Sudorese/calafrios Taquicardia, taquipnia e hipoteno Cianose Ictercia Choque sptico

1.
a. b. c. d.

INFECO
Abortamento Infectado
Cuidados de Enfermagem a. Monitorar os sinais vitais; b. Investigar a existncia de alergia aos frmacos; c. Administrar medicao conforme prescrio; d. Administrar toxide tetnico; e. Preparar a paciente para cirurgia;

Tratamento: Hidratao com SF 0,9% Iniciar antibitico terapia de largo espectro Se IG < 12 semanas, realizar esvaziamento uterino Se IG > 12 semana, colo imprvio, administrar misoprostol para dilatao cervical e conseqente esvaziamento uterino.

1.

INFECO
INFECO PUERPERAL
Definio:

aquela que se origina do aparelho genital aps parto recente.

Principais de Risco

Fatores
IV. Desnutrio ou obesidade; V. Traumas cirrgicos; VI. Operao cesariana; VII. Reteno de restos ovulares

I. Amniorrexe e/ou trabalho de parto prolongados; II. Manipulao vaginal excessiva (toques); III.Mas condies de assepsia;

Diagnstico Clnico das Diferentes Formas de Infeco Puerperal

Forma Clnica Temperatura Dor Secreo

Infeco do perneo (episiotomia)

38-38,5C

Local

Local (serosa, Sero-purulenta)

Fasciite necrozante

39-40C

Local, intensa

Local (purulenta, necrose)

Endomiometrite Parametrite Anexite Peritonite Choque sptico

38-39C 38-39,5C 38-39,5C 40C 38 - 40C hipotermia

Plvica Plvica, forte Plvica, forte Plvica/difusa Plvica/difusa

Uterina (ftida) Eventual No No No

1.

INFECO INFECO PUERPERAL

Tratamento:
I. Medicamentoso:

Antibitico
Regime 1 a) Clindamicina ou Metronidazol associado a b) Gentamicina ou Amicacina Regime 2 a)+ b) associado a Ampicilina ou Penicilina

1.

INFECO Spse e Choque Sptico

Definio:

Spse o quadro sistmico decorrente de uma infeco clinicamente evidente, manifestado por taquicardia, taquipnia e disfunes da temperatura corporal. Sndrome sptica um quadro de sepse com evidncias de hipoperfuso dos rgos-alvo (hipxia, acidose, oligria).

Choque sptico um quadro de sndrome sptica com hipotenso (presso sistlica < 90 mmHg ou queda em relao ao nvel normal do paciente > 40 mmHg).

Fases Clnicas do Choque Sptico

Fase Hipoten so
Leves Calafrios

Temperatu Dbito ra urinrio

Febre Normal

Estado mental
Leve letargia, confuso

Pele

Estado metablico
Alcalose respiratria, hiperglicemia

Quente (Vasodilatao hiperdinmica)

Quente, seca

Fria (Vasoconstri o e do dbito cardaco)

Progressiva

Febre, hiportermia tardia

Reduzida

Confuso progressiva, perda de conscincia

Fria, mida

Acidose severa

Irreversvel

Grave

Hipotermia

Insuficincia renal

Coma

Vasoconstri o profunda

Hipoxemia, hipoblicemia

1.

INFECO Spse e Choque Sptico

Tratamento:

Controle Laboratorial Antibiticoterapia Reposio volmica Cirurgia

Cuidados de Enfermagem
Identificar pacientes com sinais iniciais de sepse. Reconhecer os sinais iniciais da sepse e os fatores de risco para seu desenvolvimento. Prevenir a rpida evoluo. Manter oxigenao adequada. Manter adequada volemia. Instituir terapia vasopressora ou inotrpica para melhorar o dbito cardaco. Controle rigoroso da glicemia capilar.

2.

HEMORRAGIAS
Descolamento Prematuro da Placenta - DPP
Definio:
Descolamento Prematuro da Placenta normalmente inserida na regio corporal uterina a sua separao abrupta do leito de implantao ainda no ante-parto em prenhez de 22 ou mais semanas.

Fatores Predisponentes :
Hipertenso materna (DHEG HAC) Trauma abdominal materno Grande multiparidade Cordo umbilical curto Anomalias uterinas (p.ex.: miomatose retroplacentaria) Compresso de veia cava inferior Sbita descompresso uterina (gemelar, polidramnia, ruptura prematura de membranas) Uso de cocana Tabagismo materno Idade materna avanada

2. HEMORRAGIAS
Descolamento Prematuro da Placenta
Quadro Clnico
Palidez cutneo mucosa Dor abdominal de intensidade varive Sensibilidade, Irritabilidade e/ou Hipertonia Uterina Hemorragia vaginal externa oculta (hemomnio / tero de Couvelaire) FCF alterada Choque Hipovolmico

Descolamento Prematuro de Placenta

2. HEMORRAGIAS
Descolamento Prematuro da Placenta
TRATAMENTO E CONDUTA :
DPP com Feto Vivo e sem Coagulopatia: Cesareana DPP com Feto Vivo e Coagulopatia: Transfuso, estabilizao
do quadro e Cesareana

DPP com Feto Morto: depende do tempo de DPP, das condies

do colo, da presena de coagulopatia e das condies hematolgicas materna:
Acelerar o parto vaginal at 4 h (amniotomia) + Sedao com Meperidina Regularizao da volemia com sangue total fresco e plasma fresco congelado Correo dos distrbios hidroeletrolticos Tratamento da CIVD

2. HEMORRAGIAS
Descolamento Prematuro da Placenta
Cuidados de Enfermagem
Puno venosa em veias de grosso calibre; gil e oportuna administrao de lquidos prescritos; Exame fsico; Verificao constante de sinais vitais; Cateterismo vesical de demora; Monitorizao da freqncia cardaca fetal; Observao constante; Manter oxigenao adequada.

2.

HEMORRAGIAS
Hemorragia Ps-Parto - HPP
DEFINIO: a perda sangnea puerperal calculada em mais de 500ml CLASSIFICAO Imediata - 24h aps o parto ( 80% ) Tardia > 24h at 6 semanas PRINCIPAIS CAUSAS DE HEMORRAGIA PUERPERAL:

HPP imediata
Atonia uterina Laceraes de trajeto Reteno de placenta Placentao anmala

HPP Tardia
Restos placentrios Hematoma puerperal

Rotura uterina
Inverso uterina

2. HEMORRAGIAS
Hemorragia Ps-Parto - HPP
Tratamento e Condutas na HPP:
O tratamento inicial consiste em massagem uterina e no uso de ocitocina, ergometrina e prostaglandinas. No insucesso com estas medidas iniciais, outros mtodos devem ser aplicados rapidamente na tentativa de controle da hemorragia. Mtodos mecnicos, como a compresso uterina bimanual, a compresso da aorta abdominal e o tamponamento uterino, devem ser utilizados. Mtodos cirrgicos, como as ligaduras arteriais, suturas de compresso uterina, embolizao angiogrfica e histerectomia tambm fazem parte do arsenal teraputica desta situao.

Tratamento e Condutas na HPP:

Condutas de Enfermagem
Observar presena de sangramento vaginal, principalmente se no houver presena de cogulos, ou se estes forem frgeis, em purperas e gestantes; Observar palidez cutnea, sudorese, taquicardia; O choque pode instalar-se de forma abrupta ou insidiosa; Providenciar oxigenao, com ventilao mecnica se necessrio. Controle da freqncia respiratria; Monitorizao cardaca; Controle rigoroso de nveis pressricos, inclusive com mtodos invasivos, em casos mais graves; Sondagem vesical de demora com controle rigoroso de diurese e balano hdrico; Em casos de alto risco, coleta de sangue para tipagem e prova cruzada e reserva de sangue para necessidade urgente de transfuso;

3.

SNDROMES HIPERTENSIVAS

Definio:
Hipertenso gestacional: aumento PA aps 20 semanas de gestao, sem proteinria. Volta ao normal aps o parto (10 dias). Vinte a 50% evolui para pr-eclampsia. Hipertenso crnica: pr-existente, ou antes de 20 semanas de gestao, persistindo aps 12 semanas do parto; Pr-eclampsia: trade clssica, em mulheres com PA prvia normal. Associa-se com distrbios visuais, cefalia e dor epigstrica. Eclampsia: pr-eclampsia + convulso; Hipertenso crnica: pr-existente, ou antes de 20 semanas de gestao, persistindo aps 12 semanas do parto; Pr-eclampsia superajuntada: HAS crnica + proteinria ou sd. HELLP.

3. SNDROMES HIPERTENSIVAS
Definio:
Define-se como crise hipertensiva a presena de presso arterial diastlica 110 mmHg. A crise hipertensiva pode caracterizar-se em urgncia (ausncia de sintomatologia clnica) ou emergncia hipertensiva (presena de sintomatologia clnica).

3. SNDROMES HIPERTENSIVAS
Doena Hipetensiva Especfica da Gravidez DHEG (Pr-Eclmpsia)

Doena multissistmica; Ocorre tardiamente na gestao (aps 20 semanas); Trade clssica:

Hipertenso (> 140 x 90 mmHg); Proteinria (> 0,3g/24h); Edema .

3. SNDROMES HIPERTENSIVAS
Doena Hipetensiva Especfica da Gravidez DHEG (Pr-Eclmpsia)

3. SNDROMES HIPERTENSIVAS
Eclmpsia e Sndrome Hellp Eclmpsia: Sndrome Hellp
Cefalia intensa Viso confusa/escotomas Hipertenso severa Proteinria Edema (anasarca) Epigastralgia Convulses Tnico-clnicas Coma em alguns casos Sinais e sintomas da preclmpsia / eclmpsia Hemlise (H) Elevao das enzimas hepticas(EL) Diminuio plaquetria (LP) Coagulao Intravascular Disseminada (CID)

SNDROMES HIPERTENSIVAS
Alteraes Sistmicas:
Vasculares: vasoespasmo, insuficincia cardaca e edema pulmonar.
Hematolgica: pode desenvolver trombocitopenia, coagulao intravascular disseminada e destruio eritrocitria. Endcrinas e metablicas: o sistema renina-angiotensina II est diminudo, provocando reteno de sdio. Cerebrais: necrose hemorrgica, edema intravasculares originam as convulses. e trombos

Fetais: diminuio da perfuso tero-placentria

Terapia Anti-hipertensiva

Cuidados de Enfermagem
Anlise e registro dos sinais vitais maternos e fetais; Observao e alerta da evoluo e manifestaes clnicas como escotoma, epigastralgia, viso turva; Controle rigoroso do balano hdrico; Farmacoterapia de acordo com os protocolos estabelecidos; Observar os efeitos de toxidade do sulfato de magnsio rubefao, cefalia, depresso respiratria; Proporcionar ambiente tranqilo e na penumbra; Preparao pr-operatria para uma eventual cesareana; Cuidados ps-operatrios.

OBRIGADO!