TUMORES GINECOLGICOS

Anatomia

Ovrios: medem 3,5 x 2,5 x 1,5 cm e vol. 4 a 7g Superfcie c/ inmeras elevaes e cicatrizes por folculos e local das rupturas Vascularizao arterial: art. Ovarianas Venosa: plexo pampiniforme c/ drenagem p/ veias gonadais, VCI, veia renal esquerda.

Anatomia

Cncer de Ovrio

Quinta causa de morte por cncer em mulheres EUA

Oitavo em frequncia no Brasil ( 2% total)

Prognstico: depende da extenso da doena

Epidemiologia

25% das malignidades do trato genital feminino Alta taxa de mortalidade 75%: estgio avanado ao diagnstico Idade mdia: 60 a 65 anos 80% dos cnceres de ovrio ocorrem em idade acima dos 40 anos Pacientes > 65 anos apresentam tumores de alto grau e mais agressivos Mais comum em brancas Pases industrializados

Fatores de Risco

Fatores de Risco

Reprodutivos
Aumento da paridade Contraceptivos orais Amamentao

Drogas estimuladoras da ovulao Infertilidade Terapia de reposio hormonal

Genticos
Fator de risco mais importante p/ desenvolvimento do cncer de ovrio 90%: Espordico 5 a 10%: Hereditrio

Padres de hereditariedade no cncer epitelial de ovrio

Cncer de ovrio isolado

Sndrome de cncer mama/ovrio (mutao do BRCA1 ou BRCA2) ( 85 90% dos casos identificados) Sndrome de cncer ovrio/clon Sndrome de Lynch II ou HNPCC ( mutao nos genes de reparo de DNA) Sndrome de Li-Fraumeni ( mutao do p-53)

Fatores Ambientais
Alta incidncia em pases industrializados

Teorias conflitantes e inconclusivas

Rastreamento
Mulheres baixo risco Mulheres risco Intermedirio 1 parente 1 grau c/ ca ovrio Parentes distantes c/ ca ovrio Ca de mama Mulheres risco alto >2 parentes grau 1 c/ ca ovrio BRCA 1 ou BRCA 2 +

RR 1%
5%

Screening No
No

>50%

Sim

Recomendaes p/ Alto risco

Ca125 (3/6meses) Usg endovavinal ( 6 a 12 meses)

Aconselhar sobre falso positivos

Patognese

Tu epitelial: crescimento pela superfcie epitelial ou serosa do ovrio Epitlio celmico: epitlio de revestimento das tubas, cavidade endometrial, canal endocervical
Esfoliao de clulas neoplsicas: disseminao pela cavidade peritoneal / implantes peritoneais /omento

Drenagem linftica: canais parametriais / lig.largo = cadeias ilacas e obturadora. Linfonodos retroperitoneais Contiguidade: bexiga, retosigmide e peritnio plvico Metstases hematognicas extraabdominais: incomuns

Classificao histolgica OMS

Tumores Benignos

Tumores de Baixo potencial de malignidade (BODERLINE)

Tumores Malignos

Classificao histolgica OMS

Tumores Epiteliais Tumores Serosos Tumores Mucinosos Tumores Endometriais Tumores Mesonfricos ( cells claras)
Tumores do Estroma Gonadal Tumores de Cells Germinativas

Sintomas
Diagnstico em fase sintomtica
Doena localizada Em geral, nenhum at massa de 10 a 12cm Doena Avanada Ascite Aumento de volume abdominal Empachamento ps prandial Sintomas urinrios e intestinais Dor e emagrecimento

Diagnstico
Histria completa
Exame fsico Laboratrio ( Ca125) USG abdome total / endovaginal TAC abdome total ou RNM do abdome total < 30 anos: Bhcg

Rx plvico: massa
calcificada se teratoma maduro

Cistoscopia S/N Retosigmoidoscopia S/N CT ssea S/N

Ca 125

Elevado em 60% dos casos de tumor epitelial Acompanhamento e reestadiamento Alta probabilidade de cncer de ovrio Patologias benignas: endometriose, tumores benignos e fibrose Normalizao c/ elevao subsequente: recidiva

Diagnstico Diferencial
Massas plvicas Tu clon, diverticulite, fecaloma Disteno de bexiga, rim plvico, rim policistico Tumores retroperitoneais ou de parede abdominal Miomas, gestao ectpica, processos inflamatrios

Cistos funcionais

Tumores benignos

Tumores Benignos Unilateral Capsula intacta Mvel Superfcie lisa Ausncia de ascite Ausncia de implantes Cstico Homogneo

Tumores Malignos Bilateral Capsula Rota Aderente Superfcie rugosa Ascite hemorrgica Implantes peritoneais Slido ou misto Heterogneo (necrose)

Tumor benigno de ovrio

Tumor maligno de ovrio

Tumor maligno de ovrio

Ascite e carcinomatose peritoneal

Estadiamento FIGO
Estdio I Descrio Confinado aos ovrios Incidncia 20% Sobrevida 73%

II
III

Confinado pelve
Disseminao intraperitoneal ou linfonodal

5%
58%

45%
21%

IV

Metstases

17%

< 5%

Estdio I

Estdio II

Estdio III

Disseminao Peritoneal

Estdio IV

Cirurgia

Histerectomia Salpingo ooforectomia bilateral Linfadenectomia plvica Linfadenectomia / amostragem para-artica Omentectomia Lavado peritoneal Avaliar superfcie do diafragma Bipsia plvica, peritoneal, linfonodos plvicos e para articos Apendicectomia (tu mucinosos) Citorreduo mxima ( < 1cm)

Estdio I / II

Estdio III / IV

Concluses

O Cncer de ovrio raramente diagnosticado em estgios mais precoces O diagnstico feito, em geral, aps a investigao de sinais e sintomas Mtodos diagnsticos usados de forma racional O estadiamento cirrgico essencial p/ o tratamento e previso prognstica

Seguimento
Exame fsico e Ca125 3/3 meses: primeiros 2 anos 6/6 meses: 3 anos adicionais 5 anos em diante: ANUAL Ca125 + Usg abdome total ou TAC do abdome total TAC ou RNM do abdome total: se Ca125 normal pr tratamento.

Epidemiologia

Terceira neoplasia mais comum

500.000 casos /ano

Neoplasia genital mais frequente na mulher brasileira

Causa mais comum de morte por cncer Caribe frica Alguns pases da Amrica do Sul

Regio Nordeste
Estimativa dos Casos Novos
Localizao Primria Neoplasia maligna Casos Mama Feminina Colo do tero Clon e Reto Traquia, Todas Subtotal Outras Pele Melanoma LeucemiasBrnquio EsfagoLocalizaes Cavidade Neoplasias Clon eas Brnquio e Pulmo EstmagoOral Traquia,Melanoma e Pulmo PrstataReto no Estmago Leucemias Cavidade Oral Pele Melanoma Esfago Outras Localizaes Subtotal Pele no Melanoma Todas as Neoplasias 7.630 4.720 1.550 Estado Taxa Bruta 28,38 17,58 5,78 5,26 5,45 3,15 3,62 0,89 1,62 33,43 104,94 52,58 157,48 Casos 3.080 1.420 730 580 450 280 260 120 140 5.020 12.080 3.090 15.170 Capital Taxa Bruta 51,70 23,71 12,20 9,78 226,60 11.960 141,49 36.600 173,74 24.500 12.100 9.170 94,66 52,50 2.790 46,78 58,35 3.080 20,09 5.200 1.070 10,19 1.530 1.130 12,49 2.370 16,67 2.220 55,05 2.900 37,97 9.820 2,00 0,86 5,74 4,14 4,79 3,62 5,93 8,43 4,40 9,18 8,55 130 220 300 250 940 540 440 650 880 7,52 5,04 4,36 1,48 1,82 83,87 201,82 51,86 253,47

Localizao1.410 Primria EstimativaCapital Taxa Bruta Estado Casos dos Casos NORDESTE Novos Neoplasia maligna 1.470
830 970 230 420 8.990 28.220 14.140 42.360

Fatores de Risco

HPV
Imunodeficincia (HIV transplantados)

Nmero de parceiros sexuais

Idade do primeiro intercurso

Contracepo
Fatores relacionados ao homem

Etiopatogenia

Anos 70: Herpevrus

Anos 80: HPV (papilomavirushumano) o nico tumor slido que demonstrou origem viral em basicamente todos os casos (93%), em todos os lugares do mundo.

Consideraes sobre o HPV

Alta prevalncia 5 a 20% das mulheres sexualmente ativas apresentam testes moleculares positivos

Formas de apresentao: Latente: diagnstico molecular Subclnica: diag. Por exames Clnica: leso visvel macroscopicamente

Consideraes sobre o HPV

Baixo risco: leses benignas / NIC I Alto risco: leses malignas / NIC II ou III HPV Ca colo tero / 10 a 20x mais forte que Tabagismo ca de pulmo

NIC I 60% regresso espontnea 30% persistncia da leso 10% evoluo para NIC II 1% progresso para Ca invasor

Vacinas
Reconhecimento da resposta imune
Infeco por HPV Leso pr-invasiva Leso invasiva

Vacinas

As vacinas estimulam a resposta imune do hospedeiro

Consistem de vrus recombinante ou peptdeos derivados das oncoprotenas E6 e E7 e estimulam os linf. T humoral e citotxico.

Estudo duplo-cego com 2392 mulheres que receberam vacina HPV16. A incidncia de HPV16 no grupo vacinado (3,8% X 00% p: 0.001) N Engl J Med 2002;347:1645-1651
Estudo com 150 mulheres com (HSIL) mostrou alto ndice de regresso no grupo tratado (44 x 25% - p: 0,12). Maior ndice de regresso em mulheres < 25 anos (70 X 30% - p:0.007) Obstet Gynecol
2004; 103:317-326

Anatomia

Histologia normal do colo do tero

Poro exposta ou ectocervice: revestido por epitlio escamoso estatificado no queratinizado e formado por 3 camadas:

Camada basal (regenerao do epitlio importante atividade mittica) Camada espinhosa (atividade mittica moderada) Camada superficial (diferenciao celular mxima queratinizao celular)

Histologia anormal do colo uterino

Leses precursoras (NIC)

Neoplasia intraepitelial cervical grau 1 Neoplasia intraepitelial cervical grau 2 Neoplasia intraepitelial cervical grau 3

Controle do cncer de colo uterino

Modalidades de tratamentos

Clnico

Cirrgico

Tipos Histolgicos
Carcinoma de clulas escamosas
Adenocarcinoma Carcinomas mistos Tumores mesenquimatosos Tumores metastticos Linfomas Melanomas Tumor carcinide

Propagao
Invaso direta: contiguidade (tero vagina paramtrios - bexiga - reto) Invaso indireta: vasos linfticos ou sanguneos

Linftica: mais comum Hematognica: menos comum (ossos, fgado, pulmo)

Diagnstico clnico

Fases iniciais: normalmente assintomticos

Fases de invaso franca: perda sangunea espontnea ou induzida + corrimento ftido aquoso

Diagnstico clnico

Disria
Incontinncia urinria Enterorragia Dor lombar Edema de MMII

Exame ginecolgico
Inspeo Toque vaginal

Toque retal

Mtodos de diagnstico e estadiamento

Exame ginecolgico Papanicolau Colposcopia + Bipsia Rx Trax RNM A/P ( estdio > IB) Cistoscopia ( estdio > II) Retosigmoidoscopia ( estdio > II)

Estadiamento
Sistemas mais utilizados

FIGO TNM

Estadiamento FIGO

Fatores Prognsticos

Estdio Tamanho Invaso estromal Invaso linfovascular Margens positivas Linfonodo Positivo Paramtrio infiltrado Anemia

Cirurgia
Radioterapia Quimioradioterapia

Quimioterapia paliativa

Radioterapia

Tratamento isolado

Ps cirrgico ( adjuvante)

Combinado quimioterapia

Quimioterapia
Combinada com Radioterapia
Estdios Ib a IVa
Objetivos

Sensibilizar as clulas tumorais com radioterapia combinada a drogas radiosensibilizantes Erradicar doena microscpica

Quimioterapia paliativa
Objetivo: Promover melhor qualidade de vida
Indicaes: ECOG > / = 2 Funo renal normal Perspectiva de sobrevida relativa

O ET ...

Meu artista...