CIRROSE

Localizao.

Fgado

Fonte: www.catalog.nucleusinc.com

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Peso
No homem pesa cerca de 1,4 1,8 kg;

Na mulher pesa cerca de 1,3 `a 1,5 kg.

Fonte:www.portalsaofrancisco.com.br

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FUNES
Secretar a Bile;
Remover molculas de glicose; Armazenar Ferro; Sintetizar diversas protenas presentes no sangue; Degradar lcool; Destruir hemcias.

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Suprimento sanguneo: Aferente

Artria Heptica

Arterolas interlobulares

Espao Porta

Capilares Sinusides

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Suprimento sanguneo: Eferente

Veia Porta
Vnulas Distribuidoras

Capilares sinusides

Veia Central

Veia Sublobular

Veias Hepticas

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Suprimento sanguneo aferente e eferente

Fonte: ROLIM, Andrea.

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Lbulos Hepticos
O componente estrutural bsico do fgado o hepatcito;

Fonte: JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, Jos; Histologia Bsica, 8 ed., Guanabara Koogan, 2004.

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Os capilares sinusides;

Clulas de Kuppfer.

Funo: Metabolizar; Digerir; Secretar; Destruir.

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Fonte: JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, Jos; Histologia Bsica, 8 ed., Guanabara Koogan, 2004.

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Veia centro lobular

o ramo inicial da veia heptica. Capilares sinusoides veia centro lobular ramo inicial da veia heptica

Veias hepticas veias sublobulares

Parede delgada.

Constituda praticamente apenas de endotlio apoiado em fibras reticulares.

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Espao Porta
Suprimento sanguneos : veia porta 70% a 80% e artria heptica.

Metaboliza, acumula nutrientes, neutraliza e elimina substancias txicas absorvidas.

Espao porta

vnula arterola Ducto biliar Vasos linfticos e nervos

O espao porta tambm chamado de trade porta. A trade cercada por uma cpsula de tec. Conjuntivo, contnua com a cpsula de

Glisson, que recebe o nome de placa limitante.

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Espao porta

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Espao Porta.

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Hepatcitos
Constituem cerca de 80% do fgado. Se distribuem em trabculas . So cel. epiteliais homogneas. Possui duas faces funcionalmente distintas: sinusoidal e canalicular. Os Hepatcitos que circundam o espao porta compe a chamada placa

limitante.
A predominncia de hepatcitos confere ao fgado certa consistncia e

pouca resistncia a traumatismo, que pode resultar de laceraes

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Hepatcitos

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CIRROSE

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Definio

Sob o ponto de vista antomo-patolgico uma doena heptica caracterizada pela formao de ndulos de hepatcitos envoltos por fibrose difusa

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Caractersticas
Fibrose Difusa Ndulos parenquimatosos Rotura da arquitetura de todo o fgado

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Etiologia

Alcolica
Hepatite Biliar

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Cirrose Heptica Alcolica

Aspecto Macroscpico Aspecto Microscpico

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Patognese
Fibrose Progressiva Reorganizao da Microestrutura Vascular do Fgado

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CONSEQUNCIAS DA CIRROSE
Insuficincia Heptica Progressiva

Hipertenso Portal

Carcinoma Hepatocelular

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INSUFICINCIA HEPTICA
Causas:
Necrose heptica macia (drogas ou toxinas :direto /

destruio imunomediada)

Doena heptica crnica

Disfuno heptica sem necrose franca(toxicidade)

Pode ser viveis, mas no desempenham funo metablica normal

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INSUFICINCIA HEPTICA
Complicaes:
Ictercia;
Hipoalbuminemia;

Hiperamoniemia;
Diminuio da sntese dos fatores do complexo protrombnico

(II,VII,IX e X);
Sndrome hepatorrenal.

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INSUFICINCIA HEPTICA
Encefalopatia heptica:
Origem endgena
Amonaco Amnia Amnia

Origem exgena

FGADO E RINS PARA INATIVAO

Inibio da transmisso cerebral normal;

Edema cerebral.

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INSUFICINCIA HEPTICA
Encefalopatia heptica:
Consequncias:

Distrbios no sistema nervoso central e sistema neuromuscular.

Conscincia(desorientao,confuso,sonolncia,coma)

Hipertonia e Hiper-reflexia

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INSUFICINCIA HEPTICA
Sndrome hepatorrenal:
Reteno de sdio (excreo de gua)

Perfuso renal diminuda ( vasodilatadores)

Uria e creatinina (sangue)

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HIPERTENSO PORTAL
A hipertenso portal um distrbio hemodinmico, na maioria das vezes decorrente de hepatopatia crnica, esquistossomose ou cirrose heptica. Resistncia aumentada ao fluxo sanguneo portal. (Robbins, 1999)

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HIPERTENSO PORTAL
Fgado
Veia porta
Veia esplnica

Bao

Veia mesentrica superior

Veia mesentrica inferior

Clon direito

Clon esquerdo

Intestino delgado

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HIPERTENSO PORTAL
Classificao: O local de resistncia a base para a classificao.
HP intra-heptica (predominante a cirrose)

HP pr-heptica (trombose e estreitamento da VP)

HP ps-heptica (ICD, pericardite constritiva)

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HIPERTENSO PORTAL
O local de resistncia a base para a classificao.

Veia porta

Veia esplnic a

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HIPERTENSO PORTAL
Intra-heptico:
Resistncia do fluxo portal (sinusides)
Compresso das veias hepticas(fibrose, ndulos)

Consequncias:
Ascite Shunts portossistmicos Esplenomegalia congestiva

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HIPERTENSO PORTAL
Ascite Coleo de lquido em excesso na cavidade peritoneal, provocado por uma somatria de fatores.
Fatores:
HP sinusoidal

Presso onctica
Reteno de sdio e gua

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HIPERTENSO PORTAL
HP sinusoidal desorganizao estrutural dos sinusides
contrao dos sinusides

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HIPERTENSO PORTAL
Presso onctica

Hipoalbuminemia Desnutrio
Extravasament o do plasma

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HIPERTENSO PORTAL
Reteno de Na + e H2O Hipertenso P (Vasodilatadores = aumento do calibre)
Presso sangunea em todo corpo

Rins

na filtrao (renina, angiotensina, aldosterona)

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HIPERTENSO PORTAL
Shunts portossistmicos uma anormalidade da veia porta em que ocorre a anastomose desta ou de uma de sua tributrias com a veia cava caudal de modo que o sangue destinado ao fgado retorne,em grande parte, circulao sistmica.

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HIPERTENSO PORTAL
Shunts portossistmicos Complicaes:

Colaterais gastroesofgicas(varizes)

Hemorragia das varizes

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HIPERTENSO PORTAL
Shunts portossistmicos

Varizes gstricas

Hemorragia das varizes

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HIPERTENSO PORTAL
Shunts portossistmicos

Colaterais umbilicais

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HIPERTENSO PORTAL
Esplenomegalia Congesto de longa durao pode causar esplenomegalia congestiva.

COMPLICAES:
Alteraes hematolgicas

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HIPERTENSO PORTAL
Shunts portossistmicos

Colarerais hemorroidrios

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CARCINOMAS HEPATOCELULARES

o cncer primrio, ou seja, cncer derivado das principais clulas do fgado, os hepatcitos.

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CARCINOMAS HEPATOCELULARES
FARTORES DE RISCO MAIS COMUNS: Cirrose (fibrose e morte em resposta a uma agresso contnua) Hepatite (HBV e HCV) Aflotoxinas (substncias de gros e nozes, estocado inadequado) Alcoolismo crnico Doenas associados :

hemocromatose deficincia de alfa 1 antitripsina(elastase)

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CARCINOMAS HEPATOCELULARES
PATOGENESE
Ciclos de morte celular e regenerao (de qualquer tipo). Alteraes pr-neoplsicas com displasias dos

hepatcitos(protenas virais HGF e TGF-alfa).

Aflatoxina liga-se ao DNA(mutaes em proto-oncogenes e

genes supressores tumorais p53). Ciclo ativo.

Aflatoxina: derivada do fungo Aspergillus flavus.

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CARCINOMAS HEPATOCELULARES
HBV ou HCV
Resposta imune
Hepatite crnica

mitogeneses

mutageneses

Evento secundrio

Danos no DNA celular Anormalidades cromossmicas Mutaes genticas

Danos no DNA viral (HBV) Interao no genoma do hospedeiro Genes ontognicos virais

Perda do controle do crescimento celular

Carcinoma hepatocelular

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CARCINOMAS HEPATOCELULARES
MACROSCOPICAMENTE

http://pathwiki.pbworks.com/w/page/14673982/GIT Slide33

http://radiology.uchc.edu/eAtlas/GI/763.htm

http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1022-51292008000100011&script=sci_arttext

Referncias
Fgado, Disponvel em: www.portalsaofrancisco.com.br, Acessado

em: 14/10/2011.
Fgado, Disponvel em: www.catalog.nucleusinc.com, Acessado

em: 14/10/2011.
BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo Patologia. 7 ed., Guanabara

Koogan, 2006.
JUNQUEIRA, L.C; CARNEIRO, Jos; Histologia Bsica, 8 ed.,

Guanabara Koogan, 2004.