UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO DIRETORIA DE ENFERMAGEM SERVIO DE EDUCAO EM ENFERMAGEM

Assistncia a clientes com Insuficincia Cardaca

Nlia Luciana Pires

Plano de intervenes de Enfermagem a clientes com:

Insuficincia Cardaca Congestiva Direita e Esquerda; Cardacas;

Arritmias

Infarto Agudo do Miocrdio.

Reviso: sistema cardiovascular

Funo: fornecimento oxignio e nutrientes

constante

de

Circulao em mamfero
Pulmo Artria pulmonar Pulmo Veia pulmonar

trio direito Veia cava Ventrculo direito

trio esquerdo Ventrculo esquerdo Artria aorta

Corpo

Fatores de risco para doena cardiovascular

Histria familiar de DAC prematura (familiar 1 . grau sexo masculino <55 anos e sexo feminino <65 anos) Homem >45 anos e mulher >55 anos Tabagismo Hipercolesterolemia (LDL-c elevado) Hipertenso arterial sistmica Diabete melito Obesidade (IMC > 30 kg/m) Gordura abdominal Sedentarismo Dieta pobre em frutas e vegetais Estresse psico-social

Insuficincia Cardaca Congestiva ICC

Insuficincia Cardaca congestiva (ICC)

a incapacidade do corao de bombear sangue suficiente para satisfazer s necessidades de oxignio e nutrientes por parte dos tecidos.

Fatores etiolgicos

Taxa metablica aumentada Hipxia e anemia Acidose (respiratria ou metablica) Anormalidades eletrolticas Arritmias cardacas Problemas primrios miocardiopatias; endocardite infecciosa Aterosclerose Cardiopatia valvar HAS; IAM Eventos agudos

DISFUNO CARDACA
NORMAL

Dilatao

Hipertrofia

Insuficincia cardaca esquerda

Ocorre uma falha do ventrculo esquerdo (VE) que o torna incapaz de bombear todo o seu contedo para a rede arterial perifrica.

Presso no VE Fluxo de sangue do AE Presso no AE Fluxo de sangue dos vasos pulmonares Presso na circulao pulmonar Extravazamento de lquido para dentro dos tecidos pulmonares e alvolos Comprometimento das trocas gasosas

Manifestaes clnicas

Dispnia aos esforos e ortopnia Tosse Expectorao Edema pulmonar Cianose Fadiga Astenia Oligria Estertores finos nas bases pulmonares Cardiomegalia, taquicardia, pulso alternante, arritmias, baixa reserva Confuso, dificuldade de concentrao, cefalia, insnia e ansiedade

Insuficincia cardaca direita

Ocorre uma falha do ventrculo direito (VD) que no consegue ejetar o sangue para a circulao pulmonar.

Presso no VD Fluxo de sangue do AD Presso no AD Fluxo de sangue dos vasos venosos que chegam ao corao (veias cavas) Presso na circulao venosa Congesto das vsceras e dos tecidos perifricos

Manifestaes clnicas

Ingurgitamento jugular Hepatomegalia congestiva Edema de membros inferiores Ganho de peso Ascite Anorexia Nuseas Fraqueza

Tratamento mdico
Objetivos bsicos:

Reduzir o trabalho do corao Aumentar a fora e a eficincia da contrao miocrdica Eliminar o acmulo de gua corporal ao evitar a ingesta de gua excessiva de lquidos, controlando a dieta e monitorizando a terapia com diurticos e inibidores da ECA.

Assistncia de Enfermagem a clientes portadores de ICC

Administrar O2para reduzir dispneia e fadiga Posicionar em Fowler para facilitar a respirao e aliviar a congesto pulmonar Registrar intolerncia ao decbito (ortopnia) e elev-lo alm de 30 se necessrio Monitorizar frequncia respiratria, profundidade e facilidades respiratria

Manter um registro do que foi ingerido e eliminado Pesar diariamente o cliente Auscultar os rudos pulmonares pelo menos uma vez ao dia Determinar o grau de distenso venosa jugular Identificar e gravitacional avaliar a gravidade do edema

No elevar membros inferiores, na presena de ortopnia

Monitorizar a frequncia de pulso e a presso arterial Examinar o turgor cutneo e as mucosas para sinais de desidratao Avaliar os sinais de sobrecarga hdrica e avaliar as alteraes Observar sinais e sintomas da diminuio da perfuso perifrica: pele fria, palidez facial, enchimento capilar retardado Administrar teraputica prescrita e avaliar a resposta quanto ao alvio de sintomas

Arritmias cardacas

As arritmias cardacas constituem distrbios da formao e/ou conduo do impulso eltrico dentro do corao. Podem causar distrbios da frequncia cardaca, do ritmo cardaco ou de ambos.

Ritmo sinusal

Caractersticas de um traado de ritmo normal Frequncia atrial e ventricular so de 60 a 100 bpm Ritmos atrial e ventricular so regulares

O ndulo sinusal, na trio direito, um grupo de clulas que regula esses batimentos atravs de impulsos eltricos que estimulam a contrao do msculo cardaco ou miocrdio.

Principais arritmias cardacas

1. Bradicardia sinusal

A bradicardia sinusal est presente quanto a frequncia cardaca est abaixo de 60 bpm e o ritmo cardaco comandado pelo ndulo sinusal - estrutura que normalmente comanda o ritmo do corao.

2. Taquicardia sinusal

Como o prprio nome indica, os estmulos so provenientes do ndulo sinusal e h conduo adequada dos mesmos. Estes estmulos nascem com uma frequncia elevada, chegando a 150bpm.

3. Fibrilao Atrial

um tipo de arritmia cardaca em que h movimentos irregulares dos trios, cujas fibras musculares individuais agem independentemente, no existindo a contrao muscular. Os estmulos formados nos trios tem uma frequncia, geralmente, maior que 400bpm. A frequncia ventricular elevada e irregular.

No ECG, as ondas aparecem com amplitudes irregulares, incoordenadas. A fibrilao reduz o enchimento do ventrculo esquerdo, mas no leva a parada cardaca. O ritmo cardaco nesta situao geralmente irregular e rpido e pode levar a desconforto ou sintomas de dispnia. Se houver colapso hemodinmico (instabilidade pressrica, choque) a cardioverso eltrica mandatria.

4. Flutter atrial

O Flutter atrial ocorre no trio e cria impulsos com uma frequncia atrial entre 250 e 400 vezes por minuto. Como a frequncia atrial mais rpida do que o ndulo AV pode conduzir, nem todos os impulsos atriais so conduzidos dentro do ventrculo.

As ondas tm o aspecto denteado. A frequncia ventricular geralmente regular.

O tratamento desta arritmia pode ser feita com frmacos cujo ndice de sucesso baixo ou ento, por meio da cardioverso eltrica, com taxas de sucesso maiores que 90%.

5.Taquicardia Supraventricular

Os estmulos que do origem taquicardia supraventricular surgem de foco ectpico atrial ou juncional, numa frequncia de 140 a 220bpm. No ECG, geralmente, observam-se complexos QRS semelhantes aos do ritmo sinusal e a onda P, quase sempre alterada na forma, raramente identificada.

6. Taquicardia Ventricular

consequente a estmulos rpidos (130 a 160bpm) e provenientes de foco ectpico ventricular. uma arritmia grave, muitas vezes seguida de fibrilao dos ventrculos. No ECG, observam-se complexos QRS alargados e de forma bizarra, ausncia de ondas P ou, quando presentes, no guardando relao com o complexo QRS.

7. Fibrilao Ventricular

Consiste em um ritmo ventricular rpido, porm desorganizado, que causa um tremor ineficaz nos ventrculos. No h atividade atrial. Desta maneira no existe uma contrao efetiva, levando a uma consequente parada cardiorrespiratria.

No ECG, observamos um traado incoordenado, onde no identificamos ondas P ou complexos QRS. Seu tratamento a desfibrilao.

Cardioverso e desfibrilao

So utilizadas para liberar uma corrente eltrica que estimula uma massa crtica de clulas miocrdicas. Isso permite que o ndulo sinusal recapture sua funo como marcapasso do corao.

A cardioverso um procedimento na maioria das vezes eletivo, em que se aplica o choque eltrico de maneira SINCRONIZADA para encerrar uma taquiarritmia. O paciente deve estar monitorado no cardioversor e este deve estar com o boto de sincronismo ativado, pois a descarga eltrica liberada na onda R. indicada nas situaes como a fibrilao atrial (FA) e flutter atrial.

A desfibrilao consiste na aplicao de uma corrente eltrica contnua NO SINCRONIZADA, no msculo cardaco. Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do miocrdio, tornando possvel a reverso de arritmias graves como a TV e a FV, permitindo ao n sinusal retomar a gerao e o controle do ritmo cardaco.

8. Assistolia

Caracteriza-se por ausncia de complexos QRS. No h batimento cardaco, nenhum pulso palpvel e ausncia de respirao. As manobras de ressuscitao cardiopulmonar so necessrias para manter o paciente vivo.

Assistncia de Enfermagem a clientes portadores de Arritmias Cardacas

Admisso de paciente

Deixar preparado todo o material de urgncia necessrio (material de intubao endotraqueal, ventilador mecnico, material de oxigenao e aspirao, etc.); Paciente dever ser recebido em ambiente tranquilo; Explicar-lhe o que ser feito; Realizar as anotaes de enfermagem.

Cuidados imediatos

Avaliar o nvel de conscincia; Proporcionar o conforto fsico e ambiental Assistncia psicolgica Verificar dos sinais vitais Monitorizao cardaca Realizar ECG

Instalar oxigenoterapia de acordo com a orientao mdica Providenciar exames complementares Puncionar acesso venoso perifrico Posicionar confortavelmente o cliente Outros cuidados, de acordo com as condies do paciente

Infarto Agudo do Miocrdio - IAM

Definio

O IAM refere-se ao processo pelo qual reas de clulas miocrdicas no corao so destrudas de maneira permanente. geralmente causado, mas nem sempre, pelo fluxo sanguneo reduzido em artria coronria devido aterosclerose e ocluso completa de uma artria por mbolo ou trombo.

Aspectos Epidemiolgicos

Segundo dados do DATASUS, cerca de 66.000 pessoas morrem todos os anos devido ao infarto do corao em nosso pas. Cerca de 60% dos bitos por infarto acontecem na primeira hora aps o incio dos sintomas.

Fatores de risco

Tabagismo Hipertenso arterial Colesterol alto Sobrepeso e obesidade Sedentarismo Diabetes Mellitus Idade: o risco aumenta para homens acima de 45 anos ou para mulheres acima de 55 anos Histria familiar de DAC

A causa habitual da morte celular uma isquemia no msculo cardaco, por ocluso de uma artria coronria. A ocluso se d em geral pela formao de um cogulo sobre uma rea previamente estreitada por aterosclerose.

Fisiopatologia: Infarto Agudo do Miocrdio

Alterao histolgica irreversvel A Clula Necrosada

No se contrai, apenas conduz o estmulo; Promove reaes teciduais com liberao de mediadores da dor; Libera protenas celulares para o sangue: CK-MB, Troponinas, Mioglobina.

Sintomatologia Clnica

Alteraes no ECG

Elevao de enzimas

Alteraes na contratilidade cardaca: hipocinesia

O diagnstico definitivo de um infarto depende da demonstrao da morte celular. Este diagnstico feito de maneira indireta, por sintomas que a pessoa sente, por sinais de surgem em seu corpo, por alteraes em um eletrocardiograma e por alteraes dos marcadores de leso miocrdica (Troponina, CK-Total, CK-MB, Mioglobina TGO e LDH) no sangue.

Manifestaes Clnicas

. Caractersticas da dor

. Sintomas associados

ALTERAES ELETROCARDIOGRFICAS
ECG normal

Miocrdio ntegro

Elevao de ST Infarto recente Inverso de onda T

Infarto antigo

Onda Q importante

ABORDAGENS TERAPUTICAS
Promover Vasodilatao
Nitratos, bloqueadores de canais de clcio.

Reduzir chance de recorrncia

Repouso, controle PA, -bloqueio.

Reperfuso (ocluso total)

Tromblise, angioplastia

Prevenir trombose
Antiagregante plaquetrio, antitrombnico

Remodelamento
Inibidores da ECA...

Tratar e prevenir complicaes da isquemia / necrose

-bloqueadores, antiarrtmicos

Avaliao inicial
Devem ser realizados em menos de 10 minutos da chegada do paciente:
1. Anamnese 2. Exame

breve;

fsico direcionado com aferio dos dados vitais, palpao de pulsos e identificao de sinais clnicos de gravidade; cardaca contnua e Oximetria de

3. Monitorizao

pulso;

4. 5. 6.

ECG Acesso venoso perifrico; Exames laboratoriais: marcadores bioqumicos de leso miocrdica, eletrlitos, coagulao, funo renal e perfil lipdico; Radiografia de trax.

7.

I. Tratamento imediato terapia medicamentosa

Oxignio 2. Morfina 3. Antiplaquetrios
1. 4. 5.

AAS Clopidogrel

Nitratos

Isordil 5mg, SL Tridil EV

Anticoagulante (Heparina) 6. Betabloqueadores

II. Terapia de reperfuso

a conduta prioritria no tratamento do IAM, principalmente nas primeiras 12 horas de evoluo, pois possibilita a recanalizao coronariana e a interrupo do dano ao miocrdio. Pode ser realizada por angioplastia transluminal coronariana percutnea primria (ATCP) ou atravs de agentes trombolticos.

III. Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio

indicada a clientes com anatomia coronria favorvel quando houver contraindicao ou falha das terapias de reperfuso e na presena de complicaes destas.

Assistncia de Enfermagem a clientes com IAM

Manter o paciente em decbito elevado; Promover ambiente calmo e seguro; Oferecer apoio emocional; Monitorizar o cliente; Viabilizar realizao de ECG Administrar oxignio, se prescrito; Assegurar a permeabilidade das vias venosas;

Observar e orientar quanto ao repouso absoluto; Monitorar PA, FC e ritmo cardaco continuamente; Registrar SSVV de 2/2 horas; Monitorar e registrar caractersticas da dor; Observar alteraes no estado mental; Administrar medicamentos conforme prescrio mdica observando o aparecimento de efeitos colaterais;

Observar presena de manchas na pele como palidez, cianose, sudorese e estase jugular; Ficar atento ao dbito urinrio; Anotar o volume hdrico (ingesto e excreo); Manter material de urgncia testado prximo ao leito.