CURSO DE CAPACITAO CONDUTA NAS AMPUTAES

Jos Roberto de Arajo

Hospital Geral de Bonsucesso Min. da Sade Hospital So Francisco da Penitncia Ven. Ordem 3 de S. F. Penitncia

HISTRICO
Punio : Mos e Ps Trauma nas guerras Ambroise Par sculo XVI cotos funcionais Morel torniquete sculo XVII

HISTRICO
Incidncia : Doena vascular perifrica 50 a 75 anos Trauma - < 50 anos Homens 75 % Hopfner (1903) e Carrel (1906) macro-reimplantes em patas de ces MICROCIRURGIA Reimplantes e retalhos compostos

HISTRICO MICROCIRURGIA
Kleinert (1962) revascularizao de polegar Chen Zhong-Wei e cols (1963) em Xangai reimplante de antebrao Tamai e Komatsu (1965) no Japo reimplante de polegar - 20 anos Marques, E (1965) no HC-FMUSP reimplante de mo Daniel (1973) retalho muscular livre Taylor (1975) enxerto sseo vascularizado

APLICAO DA MICROCIRURGIA
CIRURGIA DOS NERVOS PERIFRICOS CIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL REIMPLANTES RETALHOS LIVRES ENXERTO SSEO VASCULARIZADO OUTRAS EM ESPECIALIDADES CIRRGICAS

AMPUTAES
amputao completa
separao total dos cotos

amputao incompleta
perda da circulao, com cotos interligados, necessita de anastomoses vasculares

desvascularizao
circulao residual, que pode melhorar com anastomoses vasculares

conduta nas amputaes

reimplantes resultados funcionais - riscos reconstrues retalhos locais, a distncia, e livres regularizaes funo do coto amputaes cosmticas

conduta nas amputaes

Esmagamento Queimadura Trmica congelamento calor Queimadura eltrica

AMPUTAO ABERTA

regularizao

amputao cosmtica do 4 raio

conduta nas amputaes

negras : preservao oblquas : menos importantes brancas : complicadoras

CONDUTAS NOS REIMPLANTES

preparao
limpeza cirrgica, desbridamentos e identificao das estruturas

CONDUTAS NOS REIMPLANTES

Preparao Tenorrafias mtodo indiana

Sutura em U

CONDUTAS NOS REIMPLANTES

Preparao Tenorrafias Anastomoses vasculares trmino-terminais - 2:1 (distais) e 4:1 (proximais)

CONDUTAS NOS REIMPLANTES

Preparao sutura direta epiperineurais - enxertias Tenorrafias Anastomoses vasculares Neurorrafias

Regenerao de 1mm/dia

critrios no reimplantes
idade resultados melhores em pacientes jovens no h descrio do limite para cirurgia resultados melhores em crianas para leses proximais em crianas h maior dificuldade tcnica nas microanastomoses

critrios no reimplantes
idade tipo de leso avulso mau prognstico

critrios no reimplantes
idade tipo de leso desenluvamento - arrancamento cutneo

critrios no reimplantes
idade tipo de leso nvel da amputao distais - regenerao nervosa melhor

critrios no reimplantes
idade tipo de leso nvel da amputao distais - regenerao nervosa melhor proximais - resultados satisfatrios; regenerao nervosa lenta

critrios no reimplantes
idade tipo de leso nvel da amputao

critrios no reimplantes
idade tipo de leso nvel da amputao distais - regenerao nervosa melhor proximais - resultados satisfatrios; regenerao nervosa lenta polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez

critrios no reimplantes

idade tipo de leso

critrios no reimplantes
idade distais - regenerao nervosa melhor tipo de leso proximais - resultados satisfatrios; regenerao nvel da nervosa lenta amputao polegar - bons resultados, mesmo com encurtamento e rigidez mltiplos dedos - prioridade no mdio e anular - melhor pina e preenso

critrios no reimplantes
mltiplos dedos

mltiplos dedos

mltiplos dedos

critrios no reimplantes
idade tipo de leso nvel da amputao isquemia distais (dedos) - 8 horas normotrmica proximais - 3 horas normotrmica temp. ideal - 4 graus positivo distais (dedos) - 24 horas com resfriamento proximais - 12 horas com resfriamento

PRESERVAO DOS COTOS DE AMPUTAO

reimplante e reposio de dedo

reimplante de dedo distal ao TFS

reimplante de mo

MACROAMPUTAES

ABCs Hemostasia Monitorao Reposies vigorosas com cristalides e hemotransfuses Antibiticoterapia RISCO DE MORTE

reimplante de antebrao

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de perna

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

reimplante de ambas pernas

Transplante Parcial do Hallux

Transplante Parcial do Hallux

cirurgia da mo microcirurgia

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