Enterocolite Necrosante

Martha Vieira Unidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul /SES/DF

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Grave doena gastrintestinal que afeta principalmente o RN prematuro (75 a 90%). uma doena multifatorial.

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Prematuridade o maior fator de risco

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Incidncia:2 a 7% das internaes em UTIN:
Maior a incidncia quanto menor a idade gestacional Mortalidade: 20 a 40% Sem preferncia por sexo, raa ou perodo do ano.

Ocorre de forma isolada ou epidmica

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Doena dos Sobreviventes:
Ocorre com muita frequncia nos bebs que sobreviveram a srias intercorrncias no perodo neonatal e que j se encontravam no perodo de recuperao.

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Incio: Entre o 3 e 10 dia de vida (extremos: 24 horas a 3 meses)

Quanto mais prematuro o beb maior o perodo de risco para o incio da doena, chegando at 10 -12 semanas.

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Fatores que propiciam ISQUEMIA
Asfixia perinatal Policitemia Anemia Trombocitose Hipxia Choque Hipotermia

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Fatores relativos ALIMENTAO

Alimentao precoce Progresso rpida da dieta

Alimentao nasojejunal Frmulas artificiais Dietas hipertnicas Mamadeira

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Fatores INFECCIOSOS: Colonizao por bactrias multirresistentes Hospitalizao durante epidemia Baixa imunidade

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OUTROS : DMH Exsanguineotransfuso Presena de cateteres umbilicais Anomalias congnitas gastrintestinais Pr-eclmpsia materna Cardiopatia congnita / PCA Pequeno para a Idade Gestacional

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Quadro Clnico
Resduos gstricos/ Vmitos biliosos Sangue nas fezes Letargia /Toxemia Sinais gerais de sepses Distenso Abdominal, hiperemia de parede e periumbilical, defesa peritoneal, plastro.

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Insidiosa
Pr-termo Evolui 1-2 dias Intolerncia alimentar Mudana do padro das fezes Distenso abdominal: intermitente Sangue oculto nas fezes

Abrupta
Termo Deteriorao catastrfica Descompensao respiratria Choque / acidose

acentuada hemocultura +

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Exames complementares
Plaquetopenia correlaciona-se com gravidade e mau prognstico Neutrofilia / neutropenia Anemia Hemocultura Pesquisa de sangue nas fezes Acidose metablica persistente Radiografia do abdome seriada (6/6 h)

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Achados Radiolgicos
Distenso e edema de alas Pneumatose intestinal Gs na veia porta Pneumoperitnio Ala fixa

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Dieta zero Descompresso gstrica Reposio de fluidos IV Suporte vasoativo (dopamina) Correo de anemia Correo de acidose Tratamento com antibitico de amplo espectro (anaerbios)

Tratamento Clnico

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Antibiticos
Ampicilina Gentamicina Metronidazol Cefepime Meropenem Amicacina Vancomicina

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Estgio
ECN suspeita
IA IB: enterorragia ECN definida IIA IIB: + dor com ou sem celulite ou massa abdominal ECN avanada IIIA IIIB : pneumoperitnio

Clnica
Distenso abd, Recusa dieta Vmitos

Radiologia
Dilatao leve de alas

Tratamento
Dieta zero 3 dias Antibitico por 3 dias (dependendo de culturas)
Dieta zero 7- 10 dias Antibitico 7- 10 dias (Se exame for normal em 2448 horas) ______________________ Antibiticos 14 dias Dieta zero 10 14 dias Correo de acidose

Plaquetopenia, Acidose metablica RHA ou ausente com ou sem dor abdominal

Dilatao de alas, pneumatose II B : + ascite

+ sinais de peritonite,muita dor, distenso acentuada Hipotenso, bradicardia, acidose mista, CIVD, anria

Pneumatose + ascite definida IIB: +pneumoperitnio

+ hidratao vigorosa, plasma, hemcias, drogas vasoativas, VM Sem melhora: cirurgia

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Tratamento Cirrgico Indicaes
Pneumoperitnio Parassntese positiva Ala fixa em uma srie de radiografias Fleimo na parede abdominal Massa abdominal Gs na veia porta

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Outros achados indicativos de necrose tecidual:
Defesa peritoneal Plaquetopenia persistente Neutropenia progressiva Deteriorao clnica Sangramento gastrintestinal severo

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Cirurgia Resseco de tecidos necrosados O mais conservadora possvel Ileostomia Parassntese de alvio Casos cirrgicos : mortalidade 20 a 40%

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Complicaes
Estenose intestinal ps-cicatricial Fstula Abscesso ECN recorrente Sndrome do intestino curto Sndrome disabsortiva Colestase

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Prognstico
Bom a longo prazo Pior quando h: Bacteremia Baixo peso de nascimento Baixa idade gestacional Seqelas gastrintestinais (10 30%)

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Estratgias preventivas
Leite Humano Progresso criteriosa da dieta (20 ml /kg/dia) Esterides pr-natais Profilaxia da PCA

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Leite Humano Leite artificial: incidncia de ECN 6-10 maior
PAF acetilhidrolase Fator de crescimento epidrmico (peptdeo) Imunoglobulinas Eritropoietina Fator bfido Lactoferrina Lactoperoxidase Fatores estimuladores de colnia (granulcitos/macrfagos) Citocinas (IL-1, IL-8) Leuccitos

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Medidas promissoras Suplementao oral com Aminocidos (L-arginina) Pr-biticos (oligofrutose bifidognica) Probiticos (Bifidobacterium, Lactobacillus) Sem efeito Imunoglobulina oral ou intravenosa Antibitico preventivo via oral

Enterocolite Necrosante Estratgias preventivas

Lavagem / Limpeza das mos (lcool 70!)

Bom dia e obrigada pela ateno.

Referncias

Enterocolite Necrosante Paulo R. Margotto Assistncia ao RN de Risco , 2 Edio, 2004 (disponvel no site www.medico.org.br na especialidade neonatologia) Necrotizing Enterocolitis . Teaching files Division of Neonatology, Cedars Sinai Medical Center, LA, California ,1996 Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 2nd ed., Elsevier, 2003 Reber, Kristina M, Nankervis, Craig , Necrotizing Enterocolitis preventative strategies , Clinics in Perinatology, Vol 31, n 1 March 2004 Kling, Pamela and Hutter John J, Hematologic abnormalities in Severe Neonatal Necrotizing Enterocolitis: 25 years Later, Journal of Perinatology, 2003; 23: 523-530 Grassi, M; Costa, M Teresa, Costa Vaz, F. A; Fatores Imunolgicos do Leite Humano. Pediatria So Paulo, 2001,23(3): 258-63