Hospital Geral de Jacarepagu Servio de Cirurgia Geral Dr Antonio Marclio Chefe do Servio

FIOS CIRRGICOS
Diego Sarty Vianna Residente

Histrico
3500 A.C. Egito - Fechamento de mmias com fios de couro

1000 A.C.

India - Mandbulas de formiga

400 A.C.

Fios de Tendes de animais

200 A.C.

Claudius Galeno Intestino de herbvoros

Sc IX

Rhazes Sutura abdominal

Histrico
Sc X Linho rompe com infeco Ambroise Par aproxiamao de feridas na face com fitas

Sc XVI

Sc XVIII

John Hunter Pontos separados

Sec XIX

Joseph Lister esterilizao qumica dos fios, introduo do catgut com crmo

Sc XX

Industrializao dos fios de sutura: George Merson

Caractersticas dos Fios Cirrgicos

Fora de tenso Absoro Tecidual Dimetro Coeficiente de Frico Segurana do n Elasticidade Plasticidade Cor Memria Manipulao Reatividade Tecidual Origem Capilaridade Absoro de Fluidos Configurao Fsica

FIO IDEAL
SER RESISTENTE NO MEIO NO QUAL ATUA RESISTENTE TRAO E TORO DE CALIBRE UNIFORME BAIXO NDICE DE FRICO NO SER CORTANTE RESISTENTE ESTERILIZAO BOA SEGURANA NO N MANTER AS BORDAS DA FERIDA APROXIMADAS AT A CICATRIZAO DA FERIDA BAIXO CUSTO ADEQUADA RESISTNCIA TNSIL FCIL MANUSEIO BAIXA REAO TECIDUAL NO POSSUIR AO CARCINOGNICA NO PROVOCAR OU MANTER INFECO

ABSORVVEIS

NO ABSORVVEIS

ABSORVVEIS

BIOLGICO

SINTTICO

Catgut
Simples, cromado e rpida absoro Fitas de colgeno Sub mucosa de intestino delgado de carneiro ou da serosa do gado(quanto mais puro melhor) Simples: mantm fora tensil por 7 dias e absoro em 10 14 dias Cromado: ( sais de cromo) resistente a enzimas do corpo; fora tensil por 14 dias mx 21 dias absoro em 90 dias Rpida absoro: tratado com calor ; absorvido de 5 7 dias ( no indicado seu uso interno).

Poliglactina 910 (Vicryl)

Absoro completa em 60 90 dias por hidrolise Poliglatina 910 + copolimero de L-lactidieo e glicolideo (poliglactina 370)

Vicryl Rapide parcialmente hidrolizado esterelizado com raios gama. Em 5 dias 50% da fora tnsil e em 2 semanas 0% absoro em 7 14 dias. Vicryl Plus envolvido com uma camada de triclosan efetivo contra staphylococcus aureus, epidermidis , MRSA e MRSE (Cirurgies peditricos notaram menos dor ps operatria)

Poliglactina 910 (Vicryl)

2 semanas

75% da fora tnsil mantida

3 semanas

50% da fora tnsil mantida

4 semanas

25% da fora tnsil mantida

5 semanas

A fora tnsil perdida

cido Poligliclico (Dexon II)

Ac. Poligliclico + polycaprolato Mantm 89% da fora tnsil em 7 dias, 63% em 2 semanas, 17% em 3 semanas Vicryl mostrou-se com maior segurana de n, uma perda de funo mais lenta e menor plasticidade Absoro completa ocorre usualmente em 100 a 120 dias

PGA
2 semanas

VICRYL

63%

75%

3 semanas

17%

50%

Absoro

100-120 dias

60-90 dias

Poliglecaprone (Monocryl)
Copolimero de glicolide + e-capralactone (monofilamentar) 30 40% da fora tnsil em 2 semanas 0% em 21 dias Absoro completa em 90 120 dias Comparado com vicryl rapide monocryl apresenta menor tendncia a cicatriz hipertrfica e reaes

Polidioxanona (PDS II)

Polyester + p-dioxanona monofilamentar 70% fora tnsil em 2 semanas; 50% em 4 semanas; 25 % em 6 semanas Absoro mnima em 90 dias e total em 6 7 meses Difcil manuseio

BIOLGICO INABSORVVEIS SINTTICO

Seda
Provm do casulo do bicho-da-seda de onde o fio processado limpo e esterelizado. Apesar de ser classificado como inabsorvvel experimentos mostram que perde quase que totalmente sua fora em 1 ano e que aps 2 anos no mais possvel detect-lo no tecido.

Algodo
O algodo possui fibras naturalmente torcidas. Foi introduzido no final da dcada de 1930 Melhor segurana nos ns que a seda, perda lenta da tenso de estiramento (50% em 6 meses e 70% em dois anos). Provoca uma reao tecidual semelhante da seda, potencializa infeces, muito capilar

Nylon
Polimero de poliamida Baixa reao tecidual Alta fora tnsil em 2 semanas Degrada por hidlise 15 20% ao ano in vivo Boa memria sendo necessrio mais do que trs ns para garantia de manuteno do n Nurolon nylon tranado substituto da seda

Polyester (Mersilene)
Primeiro material que se mostrou permanecer indefinidamente no corpo humano Ethibond: poliester revestido com polibutilato, facilita a passagem pelo tecido e o manuseio, mantm fora tensil por longo perodo.

J foi muito usado em cirurgia cardiovascular para colocao de prteses. No revestido, portanto menos chance de remoo de material irritante no ps operatrio e maior coeficiente de frico que os fios monofilamentares, os quais tm pobre segurana no n necessitando de mais ns para segurana da sutura.

ePTFE ( Gore-Tex CV4)

Politetrafluoroetileno (PTFE) 50% do volume de ar Fio macio e de excelente manuseio No se degrada com infeces e no sofre efeitos de enzimas Muito usado em cirurgia cardiovascular tento como seu concorrente Ethibond excel ( Ethibond com TFE)

Polipropileno (Prolene)
Istereoismero isosttico e cristalino de polmero de hidrocarbono linear que no degrada com ao enzimtica corprea causando reao tissular mnima. Os ns so mais seguros que outros materiais monofilamentares sintticos.

Ao
O ao inoxidvel disponvel do tipo autntico contendo ferro, cromo, nquel e molibdnio no promove reao inflamatria nos tecidos, possui maior tenso de estiramento de todos os materiais quando implantado nos tecidos, possui a maior segurana nos ns de todos os materiais, pode ser autoclavado, e recomendado para tecidos com cicatrizao lenta. A forma monofilamentosa pode ser usada em feridas contaminadas e infectadas tendncia a cortar os tecidos, manuseio pobre (principalmente para atar os ns), quebra quando torcido muitas vezes no mesmo ponto e promove necrose tecidual pelo movimento dos tecidos contra as pontas no flexveis

Hexafluoropropylene VDF (Pronova)

Polmero de fluorido de viniliden + cohexafluoropropileno Resiste a envolvimentos em infeces evitando:

Fstulas Deiscncias

Extruso da sutura

QUILL SRS
Sutura bidirecional sem n distribui a tenso por todo o ferimento Utilizado atualmente apenas em cirurgia plstica para fechamento de subcutneo e pele com possibilidade de fechamento muscular Ainda em fase de melhorias

ADESIVOS TECIDUAIS
Adesivos de Fibrina
Fibrina Fator VIII Trombina Humana

Cianocrilato
autoesterelisveis (liberao dos produtos de degradao)

Dermabond

Adesivo de colgeno: no causa histotoxicidade

GRAMPEADORES
Descartvel Grampos retangulares

Fechamento de rotina

A responsAbilidAde pelA escolhA do melhor mAteriAl cAi sobre o cirurgio. o custo de umA complicAo como deiscnciA, fstulA, reoperAo, dor e At morte nuncA justificAr o uso de um mAteriAl mAis bArAto e de pior quAlidAde

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS HOCHBERG J, MEYER KM, MARION MD. Suture choice and methods of skin closure. Surg Clin N Am 89; 627 a 641, 2009. SILVA LS, FIGUEIRA NETO JB, SANTOS ALQ. Utilizao de adesivos teciduais em cirurgias. Biosci J 23, 108-19, 2007. SARDENBERG T, MULLER SS, SILVARES PRA, MENDONA AB, MORAES RRL. Avaliao das propriedades mecnicas e dimenses de fios de sutura utilizados em cirurgias ortopdicas. Acta Ortop Bras 11 (2), Abr/Jun, 2003. Sabiston, textbook of surgery 17th edition. Ed Elsevier, 2005. Fischer, J E. Mastery of surgery 5 th edition, Ed Lippincott Williams & Wilkins, 2007. GRECA FH, REPKA JCD, FILHO ZAS et al. Estudo comparativo de anastomoses intestinais realizadas com fio catgut cromado empregnado ou no com glicerina: estudo experimental em ces. Acta Cirrgica Brasileira 11(4), 1996. Ethicon. wound closure manual 2008. http://www.ufsm.br/tielletcab/HVfwork/apoptcv/cap5.htm Site