ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM EM URGNCIAS E EMERGNCIAS GASTROINTESTINAIS

HEMORRAGIAS GASTROINTESTINAIS A hemorragia digestiva a perda de sangue proveniente do aparelho digestrio. Divide-se: sangramento gastrointestinais alto e baixo. uma das causas mais frequentes de hospitalizao de urgncia.

A taxa de mortalidade em HDA est entre 8% e 14%. E sua recidiva de sangramento de cerca de 20%. 80% a 85% dos pacientes o sangramento cessa dentro de 48 horas. 15% a 20% , no qual a hemorragia no foi controlada, cerca da metade evolui para bito. A taxa de mortalidade em HDB de 10% a 15% em hemorragias macias.

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

HDAA: todo sangramento que se origina em qualquer ponto do tubo digestrio, desde a faringe at o ngulo de Treitz.
HDAB: quando o sangramento tem origem aps o duodeno. Em intestino grosso, reto e nus.

CAUSAS DE HEMORRAGIA

HDA: lcera duodenal, gastrite, lcera gstrica, varizes de esfago, sndrome de Mallory-Weiss. HDB: hemorridas, fissura anal, traumatismo anorretal, doena inflamatria intestinal, doena diverticular, tumores de clon e reto.

MANIFESTAES CLNICAS

HEMATMESE: vmitos de sangue vivo ou em borra de caf. MELENA: fezes escurecidas, amolecidas, com odor ftido caracterstico. HEMATOQUEZIA: eliminao de sangue vermelho vivo, ou de cogulos recentemente formados pelo reto.

A presena de hematmese e enterorragia traduz certamente a presena de hemorragia ativa.

A melena pode persistir por at trs a cinco dias aps cessar o sangramento.

QUADRO CLNICO

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Na HDB, a caracterstica das fezes pode auxiliar na localizao do sangramento: Sangue no papel higinico ou gotejando sugere sangramento orificial; Fezes normais cobertas com sangue so mais freqentes nas leses no canal anal; Sangue misturado com as fezes ou em rajas pode estar associado neoplasia;

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Fezes marrom-avermelhadas ou at melena podem sugerir sangramento no intestino delgado ou no clon; Evacuaes com grande quantidade de sangue vivo, praticamente sem fezes, so mais observadas na doena diverticular.

AVALIAO DAS PERDAS SANGINEAS

PERDA LEVE: At 1000 ml, ou de no mximo 20% da volemia Pulso e PA normais No tem repercusses hemodinmicas.

AVALIAO DAS PERDAS SANGINEAS

PERDA MODERADA: Abaixo de 1500 ml, ou entre 20 a 40% da volemia PA em torno de 90 a 100 mmHg FC abaixo de 100 bpm Repercusses hemodinmicas discretas.

AVALIAO DAS PERDAS SANGINEAS

PERDA MACIA: Perda sanginea acima de 2000 ml 40% da volemia ou mais PA abaixo de 90 mmHg FC acima de 100 bpm Repercusses hemodinmicas importantes.

INTERVENES DE EMERGNCIA

Observar nvel de conscincia Observar parmetros hemodinmicos (rigoroso) Observar perfuso perifrica Manter repouso no leito Manter a cabeceira do leito elevada Manter paciente em dieta zero Obter acesso venoso perifrico calibroso ou acesso central

Inserir sonda nasogstrica por aspirao. Reposio volmica inicial: reposio com cristalides (soro fisiolgico, riger simples, ringer lactato) deve ou no estar associada a concentrado de hemcias (CH). Balano hdrico rigoroso. BIC de Octreotide.

A realimentao deve ser feita logo aps cessados os vmitos e obtida a estabilizao hemodinmica. Intubao endotraqueal se o nvel de conscincia estiver reduzido. EDA e repetir aps 24h. Colonoscopia.

SONDA NASOGSTRICA

Avaliar a intensidade do sangramento Monitoriza as perdas Promove a limpeza do contedo gstrico Facilita o trabalho do endoscopista Diminui o risco de aspirao do contudo gstrico.

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

o melhor e mais indicado mtodo para confirmar a presena ativa do sangramento. Ajuda a identificar o local da hemorragia em 95% a 98% dos casos.

COLONOSCOPIA

um procedimento comum e muito seguro para examinar a regio do intestino grosso. Permite ao mdico obter amostras e biopsias do clon que ir auxiliar no diagnstico. O preparo simples, realizado atravs de medicaes laxativas para limpeza do colon e dieta restrita.

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Dficit de volume de lquido Risco para perfuso tecidual alterada Dor aguda Ansiedade Medo Dficit de conhecimento Risco para funo respiratria alterada Padro respiratrio ineficaz.

AO PACIENTE:

Diante de sua fragilidade e sofrimento, muitas vezes nos sentimos fortes, sbios e at mesmo onipotentes. No entanto, fora, sabedoria e poder s podem ser adquiridos com o exerccio de uma humildade muito maior que aquela com a qual voc chegou s nossas mos.