Queimaduras

Fisiopatologia e Tratamento Inicial do Grande Queimado

Dr. Euler Ribeiro Filho Cirurgia Plstica UEA-2012

Confcio
Escolha o trabalho de que gostas e no ters de trabalhar um nico dia em tua vida

Conceito
Leso dos tecidos orgnicos de origem trmica

Vrios graus
Pele o maior elemento de proteo natural humano
Sepse 75% mortes queimados

Objetivo do tratamento
Restaurao dos tecidos lesados
Segunda inteno

Auto enxertia

Epidemiologia
Brasil
Escaldamento, acidentes com solues volteis, acidentes automobilsticos Crianas abaixo de 5 anos Idosos acima de 60 anos

Gravidade
Fatores Prognstico
Doena de base
Agente causal

Traumas associados
Idade do paciente Leso de vias areas Profundidade e extenso da leso

Grau da Queimadura
Determinar a profundidade do trauma trmico
Tarefa no to simples
Eltricas Histopatolgico

Diferenciao
2 grau profundo de 3 grau Infeco e/ou instabilidade hemodinmica

Leso de Primeiro Grau

Atinge a EPIDERME Sem alteraes hemodinmicas

Hiperemia
Sem avaliao da extenso

1 grau

1 grau

Leso de Segundo Grau

Atinge epiderme e derme poupando uma parte desta

Acometimento parcial igual recuperao

Bolhas ou flictenas Lquidos aquecidos
Evoluo para terceiro grau

2 grau

2 grau

Leso de Terceiro Grau

Totalidade das camadas da pele TCS, msculos e ossos Ou espessura total

Aspecto
Esbranquiado ou marmreo Rgida

Grave e sem regenerao Acompanhada de 1e 2 graus

3 Grau

3grau

3grau

Clculo de Superfcie Corporal Queimada (SCQ)

Clculo de Superfcie Corporal Queimada (SCQ)

Lund Browder
Idade paciente Crianas

Preenchimento

Internao
Parmetros
Grau SCQ

Centro Especfico
2 grau 15 a 25 % ou 3 grau at 10% (moderadas) 2 grau > 25 % ou 3 grau >10% (graves)

Face / Perneo / Vias Areas Superiores

Queimaduras Especiais e circunferenciais

Resumo Fisiopatolgico
Aumento da Permeabilidade Capilar
Aumento 18 a24h Pico mximo 8h Regresso progressiva
Colgeno Mastcito Histamina Calicrena Fosfolipase PGI

Edema
Evitar colide 24h

Corte tecido Queimado

Zona de necrose Zona de Estase Zona de Hiperemia

ABCDE do Trauma
Airways (vias areas)

Breathing (respirao)
Cardiac (ressuscitao hemodinmica) Drugs/Disability (medicamentos) Exams (exame fsico e complementares)

Queimaduras de Vias Areas

Tipo de Ambiente

Inalao de fumaa e/ou vapor

Sinais
Vibrissas Escarro fuligem

Leso progressiva com quadro de insuficincia respiratria

Queimaduras de Vias Areas

Exames
Gasometria arterial Raios-x de trax

PEEP Assistncia Ventilatria Precoce No utilizar Corticides Reposio volmica 40% maior
Casos gravssimos

Queimaduras de Vias Areas

Edema Facial Intubao orotraqueal

Traqueostomia
Evitar sempre que possvel
Por que da SNG?

Acesso Venoso
Superior 15% SCQ

Acesso Perifrico (25%SCQ)

Acesso Profundo

reas no queimadas dos

MMSS Acesso venoso de vida muito curta

Ressuscitao Hemodinmica
Aumento permeabilidade capilar
Inundao dos tecidos Diminuio volume circulante Aumento hematcrito 45 a 55% Aumento viscosidade e resitncia vascular perifrica Diminuio do dbito cardaco

Choque Hipovolmico
Burn Shock

Ressuscitao Hemodinmica
Monitorizao do Choque do Queimado
Freqncia Cardaca acima 120bpm = insucesso Dbito urinrio
Prtico Fcil 0,5 a 1,0 ml/kg/h

pH do sangue arterial
Acidtico = insucesso

Dbito cardaco
Swan-Ganz

Ressuscitao Hemodinmica
Mtodos de Reposio
Solues Cristalides
Ringer lactato Soro fisiolgico

Teoria dos 2 neurnios

Gotejamento Dbito urinrio 30 a 50 ml/h

Edema
Colides aps 24h

Ressuscitao Hemodinmica
Soluo Hipertnica
Salgado (Baxter 1990) 35ml de NaCl 20% + 65ml de soro fisiolgico Inicia 4ml/kg dose nica seguidos de ringer lactato para manter dbito urinrio

Vantagens
Menor volume Menor edema
No indicada em casos de cirurgia, recm-nascidos, veia perifrica

Ressuscitao Hemodinmica
Funo Renal no Queimado
Aumento do clearence de creatinina 200% Evitar oligria Eltrica (acidose e manitol)

Hidratao ps 24h
Cristalide = edema Albumina ou Plasma
At 10 frascos de albumina 20% dia

Reestabilizao Hemodinmica 72h

Ressuscitao Hemodinmica
Reestabelecimento hemodinmico ocorre 72h Infuso de colides
Edema Nvel srico alumina > 3g/dl

Nutrio
Hiperproteica Por que?

Nutrio x Antibiticos

Protenas e Calorias

Drogas
Analgesia
Leves a moderadas
Compressas frias Analgsico leve + sedativo + Anestsico tpico

Graves
Opiides (morfina) agem sedativos e ansiolticos Hidromorfona e metadona Ketamina em crianas

Drogas
Antibiticos
No devemos utilizar princpio (profiltico)

Tpica

Imunizao contra ttano

Aplicar 250 unidades gamaglobulina hiperimune Toxide tetnico 0,5 ml

Curativo
Mtodos/Materiais
Aberto
Mais confortvel calor Observao direta da ferida Maior perda hdrica e de calor

Fechado
Trocado a cada 24 a 48h Movimentao Maior conforto Troca dolorosa

PVPI / Clorexidina / Sulfadiazina /Elevao face e mmii

Curativo
Mtodos/Materiais
Sintticos
Alginatos Hidrogis Carvo ativado TCM Biobrane nylon Dermagraf-TC silicone e nylon Alloderm cadver

Curativo

Curativo

Queimaduras Especiais

Cirurgias
Escarotomias

Cirurgias

Cirurgias
Enxertia

Enxertos em malha

Cirurgias
Culturas epiteliais

Seqelas

Preveno
Hospedeiro Agente Ambiente Populao alvo

identificada
Programas de preveno

Confcio
A experincia uma
lanterna dependurada nas costas que apenas ilumina o caminho j percorrido

Muito Obrigado