UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS FACULDADE DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA TROPICAL E DERMATOLOGIA DISCIPLINA DE DOENAS INFECTO-PARASITRIAS E DERMATOLOGIA

VITILIGO
TAUANA L EMOS COIMBRA

CONCEITOS
Doena cutnea adquirida, idioptica,

caracterizada por mcula branco-nacaradas de diferentes tamanhos e formas com tendncia a aumentar centrifugamente de tamanho; Acomete de 1% a 2% da populao mundial:
Sem preferncia por sexo; Diferentes prevalncias em diferentes etnias mais

evidente em pessoas de pele escura e em orientais; Pode aparecer em qualquer idade mais comum na faixa dos 10 aos 30 anos.

ETIOPATOGENIA
Trs principais fatores:
Herana: Sem padro definido sabe-se que autossmico, Gente VIT1, 20% dos pacientes parente de primeiro grau com a doena;
Auto-imunidade: Relao com doenas auto-imunes ( hipotireoidismo); Associao com HLA DR4;

Fatores Ambientais: Eventos traumticos e Fenmeno de KBNER.

PATOGNESE
Vrias teorias tem sido propostas para explicar o

processo de despigmentao que ocorre no vitiligo:

Teoria Gentica: Pr-disposio gentica componente multifatorial; c-Kit e stem-cell-factor melancito; Vitiligo ocupacional substncias ambientais; Teoria Auto-imune: Associao com outras doenas auto-imunes; Uso de imunossupressores no tratamento; Presena de auto-anticorpos contra melancitos ( forma incipiente 50% e forma extensa 93%).

PATOGNESE
Teoria Autotxica de Melancitos:
Fenol e derivados leso de melancitos; Determinadas pessoas produziriam substncias txicas na

epiderme e derme papilar; Sistema de proteo deficitrio sntese de melanina;

Teoria Neural:
Traumas emocionais desencadeamento do vitiligo; Neuropeptdeos diferenciao de melancitos;

Teoria Bioqumica:
Acmulo de 6 e 7-biopterina; Fenilalanina?

QUADRO CLNICO
Mcula ou mancha branca ou levemente rsea,

bem delimitada e com borda ntida em relao pele ao redor; No h alteraes na textura ou relevo; Nuances de cor tricrmicas, quadricrmicas ou pentacrmicas; Vitiligo inflamatrio; Mculas pequenas vitiligo em confete; Poliose descolorao de plos ou cabelos; Discromia de ris e retina.

QUADRO CLNICO

Fonte: http://dermnetnz.org/colour/vitiligo.html

QUADRO CLNICO

Fonte: http://dermnetnz.org/colour/vitiligo.html

Vitiligo Localizado
Focal Segmentar

Vitiligo Generalizado
Acrofacial Vulgar Mista

Vitiligo Universal

DIAGNSTICO
Diagnstico essencialmente clnico:

Anamnese: Excluso de outras causas de hipocromia ou acromia; Outros casos na famlia; Fatores desencadeantes; Evoluo da mcula;
Exame Fsico:
Dermatoscopia padro ;

Lmpada ( Luz) de Wood fluorescncia branco-

azulada.

DIAGNSTICO
Histopatolgico:
Melancitos ausentes ou em pequena quantidade;
Nas formas clnicas com mais de uma cor

melancitos esparos na periferia das leses; Derme discreto infiltrado inflamatrio linfocitrio nas leses com eritema;
Pouco utilizado; Outros exames:
Funo tireoideana.

Imunomarcao por MelanA Fonte: NAI,2008

Dermatite de Interface/ Liquenide Fonte: NAI,2008

Leucodermia Qumica?

Hansenase?

Lpus Eritematoso?

Melanoma?

Piebaldismo?

Pitirase Alba?

Hipomelanose Psinflamatria?

Tinha Versicolor

Hipomelanose Gotejada Idioptica?

EVOLUO
Segmentar

tendncia estabilizao; Generalizada quadro instvel com possibilidade de progresso ou eventualmente, regresso.
Fonte: images.google

TRATAMENTO
Muitas opes teraputicas nenhuma totalmente

eficiente; Uso de protetores solares:

Preveno do fenmeno de KBNER; Diminuio da diferena da cor da leso em relao

pele normal; Protetores com FPS entre 20 e 30 e bloqueadores base de dixido de titnio e xido de zinco ;
Uso de cosmticos que cobrem a pele com corantes

cor da pele.

TRATAMENTO
Corticides tpicos:
Casos iniciais e leses localizadas;
De baixa e mdia potncia hidrocortisona e

desonida; Uso intermitente preveno de atrofia cutnea;

Alternativa ao corticide macroldeos

imunomoduladores tacrolimus e pimecrolimus:

Bom resultado em estudos: no causam atrofia; Desvantagem custo elevado.

TRATAMENTO
Fotoquimioterapia PUVA:
Baseia-se na ingesto de droga fotossensibilizante

(psoralnico) e posterior exposio aos raios ultravioleta A; Formas de uso de psoralenos: oral, tpica ou combinada; 8 e 5-metoxipsoraleno e trimetilpsoraleno; Tempo de exposio e a droga indicada variam de acordo com a cor da pele e o tipo de doente; Contra-indicado em doenas hepticas, renais, catarata, glaucoma, cncer de pele.

TRATAMENTO
UVB de banda estreita boa pigmentao em

perodo curto e no h necessidade do uso de psoralnicos; Tratamento Cirrgico:

Resultados variveis; Enxertos de pele autlogos - recomendado em casos

estveis e localizados; Enxertos com culturas de melancitos difcil execuo e bons resultados.

TRATAMENTO
Outros tratamentos:

vitaminas B12 e C, melagenina, pseudocatalase tpica, crioterapia superficial; Vitiligo Generalizado ou universal: uso de monobenzil ter de hidroquinona para despigmentao.

Despigmentao Uso de Fenol Fonte: Zanini, 2005.

BIBLIOGRAFIA
SITTART, Jos Alexandre de Souza & PIRES, Mario Cezar. Discromias. In LOPES,

Antnio Carlos. Tratado de Clnica Mdica. Segunda Edio So Paulo: ROCA, 2009. pginas 4886 a 4889. STEINER, Denise et al . Vitiligo. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro, v. 79, n. 3, Maio 2004 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036505962004000300010&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 05 de Maro de 2012. ZANINI, Maurcio; MACHADO FILHO, Carlos D' Apparecida Santos. Terapia despigmentante para vitiligo generalizado com soluo tpica de fenol 88%. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro, v. 80, n. 4, Agosto de 2005 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S036505962005000400013&lng=en&nrm=iso> Acesso em 11 de Maro de 2012. NAI, Gisele Alborghetti et al . Imuno-histoqumica para o diagnstico precoce de vitiligo. J. Bras. Patol. Med. Lab., Rio de Janeiro, v. 44, n. 5, Out. 2008 . Disponvel em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167624442008000500009&lng=en&nrm=iso>. Acesso em 12 de Maro de 2012. http://www.pathologyoutlines.com/topic/skinnontumorvitiligo.html