ASSOCIAO DOS CICLISTAS DO RIO GRANDE DO NORTE (ACIRN) CNPJ: 14.000.

775/0001-71

FICHA DE FILIAO
Nome completo: Endereo: N0 : Estado: Bairro: CEP: Cidade:

Dados complementares: Estado Civil: Data de nascimento: Tipo Sanguneo: N0 Tel. Fixo: N0 Celular(es): E-mail: Data de filiao: Profisso: / / Fator RH: Sexo:

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DECLARAO
Declaro estar de acordo com o estatuto da Associao dos Ciclistas do Rio Grande do Norte (ACIRN), entidade sem fins econmicos, vinculo religioso ou partidrio, com os objetivos de promover a sade, a defesa da preservao e conservao do meio ambiente, atravs do estmulo ao uso de bicicletas, promovendo desta forma a Paz, a Cidadania e a Incluso Social.

Assinatura RG:_________________________________CPF:

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Local e data

Rua Des. Tlio Bezerra de Melo, Candelria, n. 3631 CEP 59.064-585 Natal/RN/Brasil