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Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial

www.elsevier.pt/spemd

Reviso

Importncia da imagem vdeo em ortodontia - Uma reviso da literatura


Mnica Morado Pinho a,b, , Ricardo Faria-Almeida b , Artur Pinho b e Afonso Pinho-Ferreira b
a b

Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal Faculdade de Medicina Dentria, Universidade do Porto, Porto, Portugal

informao sobre o artigo


Historial do artigo: Recebido a 16 de abril de 2012 Aceite a 23 de setembro de 2012 On-line a 13 de novembro de 2012 Palavras-chave: Vdeo Imagem dinmica Ortodontia

r e s u m o
Introduc o: O objetivo deste estudo foi avaliar o interesse da captac o de imagens faciais dinmicas no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia. Mtodos: Com o recurso ao motor de busca PubMed, foram utilizadas as palavras-chave vdeo AND orthodontics e dynamic analysis AND orthodontics. Os estudos que incluam pacientes com defeitos congnitos, sndromes ou que tivessem sido previamente submetidos a tratamento ortodntico-cirrgico-ortogntico foram excludos. Resultados: Nas 2 pesquisas, encontrmos 178 artigos. Aps a anlise de todos os resumos, foram includos 15 artigos, sendo que apenas 8 dos artigos eram ensaios clnicos randomizados. Concluso: Apesar das potencialidades apontadas utilizac o de imagens vdeo no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia, estas devem funcionar como um complemento dos meios convencionais. No entanto, as func es educativa e motivacional parecem fazer sobressair esta tecnologia em comparac o com os outros mtodos. 2012 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.

The importance of video image in Orthodontics - A literature review a b s t r a c t


Keywords: Vdeo Dynamic images Orthodontics Introduction: The aim of this study was to evaluate the interest of capturing dynamic facial images in the diagnosis and treatment planning in orthodontics. Methods: With the use of the PubMed search engine, we used the keywords video AND orthodontics and dynamic analysis AND orthodontics. The studies including patients with birth defects, syndromes or patients who had been previously submitted to orthodontic-orthognathic surgery were excluded. Results: From the 178 articles, after analyzing all the abstracts, 15 articles were included. Only 8 were randomized controlled trials.

Autor para correspondncia. Correio eletrnico: monicampinho@hotmail.com (M. Morado Pinho).

1646-2890/$ see front matter 2012 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rpemd.2012.09.002

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Conclusion: Despite the potential indicated the use of video images in the diagnosis and treatment planning in orthodontics, they shall function as a complement to conventional means. However, educational and motivational functions appear to bring out this technology compared to other methods. 2012 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduc o
O sucesso do tratamento ortodntico depende da capacidade do mdico dentista em reconhecer os elementos positivos em cada paciente, e de criar uma estratgia para corrigir os atributos que se encontram fora dos parmetros ditos estticos depende o sucesso dos nossos tratamentos1,2 . Assim, a anlise da face e, mais especicamente, do sorriso assumem um papel importante no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia. Existem inmeros estudos publicados que recorrem a imagens estticas, os quais apresentam no s aspetos a considerar durante a avaliac o diagnstica do sorriso3 , mas o do plano de tratamento46 . Paralelatambm na denic o mente, tm sido apontados como essenciais na avaliac diagnstica de pacientes ortodnticos, entre outros parmetros faciais e dentrios, a linha mdia dentria, o diastema interincisivo, o plano incisivo, a linha do sorriso, o arco do sorriso, os corredores bucais, a altura do ltro labial, a distncia desde o bordo do lbio inferior at ao mento e o ngulo nasolabial4,5 . Contudo, a grande maioria dos autores analisa o o esttica desses parmetros, o que sorriso com uma avaliac pode ser uma anlise limitativa, no fora o facto de o sorriso ser uma caracterstica fundamentalmente dinmica1,2 .

am a questionar a Nos ltimos anos, alguns autores comec o da esttica validade de uma simples fotograa para a avaliac e para a determinac o de um plano de tratamento, sugerindo o de imagens dinmicas registadas em vdeo7,8 . a utilizac Por essa razo, entendemos realizar um trabalho de reviso bibliogrca sobre vdeo-imagem em ortodontia, tendo como objetivo avaliar o interesse da captac o de imagens faciais dinmicas para o diagnstico e plano de tratamento em ortodontia.

Mtodos
Efetuou-se uma reviso da literatura com o recurso ao motor de busca PubMed. Foram utilizadas as palavras-chave vdeo AND orthodontics e dynamic analysis AND orthodontics e foram denidos os seguintes limites: publicac es em lngua portuguesa, inglesa, espanhola e francesa, nos ltimos 10 anos. Os estudos que incluam pacientes com defeitos congnitos, sndromes ou que tivessem sido previamente submetidos a tratamento ortodontico-cirrgico-ortogntico foram excludos. Assim, obtiveram-se os estudos apresentados nas guras 1 e 2.

Palavra-chave

Artigos obtidos

Tipo de estudo
Meta-analises/Revises sistemticas (Inexistentes)

Artigos includos

Zero

Ensaios clnicos randomizados

Zero

vdeo AND orthodontics 2001-2011 Ingls, Portugus, Espanhol, Francs

n = 78

Ensaios clnicos

Zero

Estudos transversais

Doze

Revises da literatura

Trs

Figura 1 Estudos resultantes da pesquisa no motor de busca PUBMED sobre a palavra-chave video AND orthodontics.

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Palavra-chave

Artigos obtidos

Tipo de estudo
Meta-analises/Revises sistemticas (Inexistentes)

Artigos includos

Zero

Ensaios clnicos randomizados

Zero

dynamic analysis AND orthodontics 2001-2011 Ingls, Portugus, Espanhol, Francs

n = 80

Ensaios clnicos

Zero

Estudos transversais

Quatro

Revises da literatura

Duas

Figura 2 Estudos resultantes da pesquisa no motor de busca PUBMED sobre a palavra-chave dynamic analysis AND orthodontics.

Resultados
No conjunto das 2 pesquisas, o motor de busca apresentou 178 artigos. Destes, nenhum correspondia a uma reviso sistemtica/meta-anlise e apenas 8 artigos, derivados da pesquisa com as palavras-chave vdeo AND orthodontics, eram ensaios clnicos randomizados. Aps a anlise de todos os resumos, foram selecionados 15 artigos da pesquisa vdeo AND orthodontics e 6 artigos da pesquisa com as palavras-chave dynamic analysis AND orthodontics. Todos estes faziam j parte do conjunto de artigos obtidos na pesquisa anterior. Assim, foram includos neste trabalho 15 artigos, podendo 12 deles ser includos no nvel 2 de evidncia cientca de acordo com a tabela do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence e 3 revises da literatura que no se incluem nas novas diretrizes descritas para a medicina baseada na evidncia cientca.

imagens estticas, os autores enunciam, essencialmente, 2 circunstncias: - a diculdade em padronizar as fotograas devido angulac o da cmara relativamente ao que se fotografa, o da cabec a e distncia do paciente cmara, posic o de imagens intra discrepncia entre as tcnicas de captac e extraorais, - o facto de a exposic o dentria variar entre o discurso e o sorriso. Tambm em 2002, Mah e Ritto7 referem que as imagens captadas atravs de vdeo tm o potencial de incluir mais informac o do que uma simples fotograa, referindo como inquestionvel a introduc o de vdeo e udio nos registos clnicos dos pacientes em ortodontia e enunciando como vantagens as seguintes: - explicac es prticas de procedimentos clnicos, o de movimentos dinmicos de estruturas den- visualizac tofaciais, - as opc es de tratamento podem ser compreendidas estudando, por exemplo, o perl do paciente atravs de movimentos sagitais nos casos de Classe II, - as dinmicas do sorriso podem ser analisadas durante o ciclo completo do sorriso, - a possibilidade de obter imagens estticas, a partir das imagens dinmicas captadas. Em 2003, os mesmos aspetos positivos da anlise dinmica o entre o ortodontista e o pacido sorriso e a comunicac ente trazida pelas imagens em vdeo enunciada por Sarver

Discusso
Artigos de reviso da literatura
Em 2002, Ackerman e Arckerman9 enunciaram as potencialidades da captac o de imagens dinmicas em ortodontia, realc ando a capacidade da anlise dinmica do sorriso e o entre o ortodontista e o pacia melhoria na comunicac ente. Nessa reviso, os autores sistematizaram ainda todo um conjunto de aspetos relativos anlise e desenho do o e os mtosorriso, nomeadamente a anatomia, a classicac dos de captura de imagens em vdeo. No que se refere s o com as usuais potencialidades do vdeo em comparac

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e Ackerman. Neste trabalho dividido em 2 partes, os auto o de imagens em res descrevem a metodologia para a captac vdeo, denem os tipos de sorrisos e o tipo de medic es a o de imagens da face num efetuar. Concluindo que a captac o das plano frontal e num plano oblquo permitem a descric o caractersticas de um sorriso em 3 dimenses e que a medic o entre os lbios e os dentes deve ser considerada da relac no s em discurso e em sorriso, como tambm na posic o de repouso mandibular1,2 .

Artigos de estudos transversais


Trotman e Faraway efetuaram um estudo em 43 indivduos cujos registos cefalomtricos e videogrcos foram obtidos com o objetivo de implementar uma nova abordagem para anlise e modelac o dos movimentos faciais e para quanti es dependentes das diferenc car as variac as esquelticas, o de um modelo dinnestes movimentos. Alm da descric mico com aplicac o clnica, os investigadores vericaram que a maioria das diferenc as de movimentos, com excec o do contorno dos lbios, est dependente da estrutura esqueltica facial10 . o de imagens O estudo de Maulik e Nanda incluiu a captac faciais em vdeo de 230 pacientes, ajudando a estabelecer o de imagens normas para os seguintes aspetos para a captac dinmicas: altura anterior e posterior do sorriso, paralelismo do arco do sorriso, visibilidade dos dentes maxilares posteriores durante o sorriso e largura dos corredores bucais11 . Ainda no mesmo ano, um outro estudo (van der Geld P et al.) sugere que os registos videogrcos so realistas no que se o da exposic refere quanticac o dentria e posic o do lbio durante o sorriso social e espontneo, bem como na avaliac o durante o discurso12 . Um ano mais tarde, o mesmo autor e colaboradores realizaram um estudo que teve por objeto analisar as diferenc as na exposic o dentria, altura da linha de sorriso e largura do sorriso, entre o sorriso social em registo esttico (tradicionalmente utilizado no diagnstico ortodntico) e o sorriso espontneo (difere do sorriso social o. Por ser por ser involuntrio e acompanhado de emoc assim, Ackerman e Arckerman9 sugerem, como mtodo para obtenc o de um sorriso espontneo, que o seu registo deve ser obtido durante a visualizac o de um lme. Contudo, este mtodo pode tornar-se pouco prtico, especialmente na prtica clnica diria. Van der Geld et al.13 propem, com o mesmo propsito, o seguinte mtodo para a captura das imagensvdeo: deve ser solicitado ao paciente que sorria e relaxe 3 vezes separadamente, ao relaxar o paciente deve encostar os lbios suavemente e, quando sorrir, deve faze-lo at se sentir novamente relaxado). Para tal, os autores obtiveram imagens em vdeo dos 2 tipos de sorriso em cada um dos 122 pacientes e concluram que os registos em sorriso espontneo face aos registos de sorriso social so mais recomendados para o diagnstico. Devido natureza dinmica do sorriso espontneo, propem a adoc o dos registos videogrcos13 . McNamara et al. avaliaram 60 pacientes que procuraram tratamento ortodntico, com uma amostra constituda por imagens de vdeo da boca e tecidos adjacentes, incluindo parte do mento e nariz, telerradiograa do perl facial e modelos de estudo, com o propsito de determinar de que forma o esqueltica, os ortodontistas e os leigos associam a relac

dentria e de tecidos moles esttica do sorriso. As concluses semelhantes entre os 2 grupos de observadores apenas enunciam aspetos relacionados com a associac o (espessura do lbio superior e projec o dos incisivos maxilares) descrita no objetivo, no sendo feita qualquer referncia aos aspetos o de imagens vdeo14 . tcnicos inerentes captac O estudo de Houstis e Kiliaridis, apesar de utilizar a captac o de imagens vdeo, para a determinac o de um o das expresses faciais mtodo quantitativo de avaliac as e em adultos, no considera as vantagens/ em crianc desvantagens deste mtodo relativamente s fotograas. E acaba por, apesar de captar imagens dinmicas, utilizar imagens estticas equivalentes a imagens captadas em fotograa. Ainda assim, referem que atravs do vdeo possvel captar e selecionar (com recurso ao Abobe Premier 6.0) o movi o mento mximo em todas as expresses avaliadas (posic de repouso, movimento de projec o dos lbios e sorriso social) enunciando a imagem vdeo como uma ferramenta apropriada para a detec o de diferenc as entre expresses faciais de adulto e de jovens e entre gneros15 . Desai et al. concluram, no seu estudo, que a idade se relaciona com a dinmica do sorriso. medida que a idade avanc a, o sorriso tende a ser mais baixo e mais largo. Estas concluses s foram possveis atravs da metodologia de recolha de dados na qual imagens de 261 pacientes foram registadas em vdeo, permitindo, atravs de medic es dinmicas, vericar que a habilidade muscular para expressar um sorriso diminui com a idade16 . Tambm Schabel et al. utilizaram imagens dinmicas e estticas para comparar a abilidade de 2 escalas para avaliac o do sorriso, comparando a perspetiva de ortodontistas e a dos pais dos pacientes. Como concluso, enunciam que a Q-sort (escala comparativa que permite o estudo sistemtico da subjetividade, a qual permite a ordenac o dos fatores em o previamente deavaliac o de acordo com uma distribuic nida) mais vel do que uma escala analgica visual, para medir a esttica do sorriso. Mais uma vez, no feita qual o acerca dos diferentes mtodos de captac o quer considerac de imagens17 . No ano seguinte, surge um estudo que, ao contrrio dos anteriores, tem como objetivo comparar a fotograa clnica com o vdeo para classicar a esttica do sorriso. Para tal, foram recolhidas imagens de 48 pacientes tratados ortodonticamente permitindo aos autores concluir que, apesar de a imagem esttica ser uma ferramenta vlida para a anlise do sorriso, o vdeo oferece uma enorme quantidade de informac o para anlise dinmica de uma caracterstica, tambm ela fundamentalmente dinmica o sorriso18 . Houstis et al., seguindo de certa forma o estudo realizado no ano anterior, tentaram desenvolver um mtodo de identicac o das expresses faciais que fosse facilmente reprodutvel. A captac o de imagens em vdeo foi realizada para o mesmo paciente em 2 tempos distintos, tendo os autores vericado que, para as 5 expresses analisadas, no as signicativas entre o vdeo 1 e o 2, conrexistem diferenc o de imagem19 . mando a abilidade deste mtodo de captac O ltimo estudo includo, publicado em 2011 por van der Geld et al. concluiu, com recurso a imagens de vdeo, que a estimativa semiquantitativa, utilizando uma escala de 3 graus, vel para anlise da linha do sorriso. No entanto, no so

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mencionados aspetos especicamente relativos s imagens videogrcas20 .

Concluso
Apesar do aumento progressivo no nmero de estudos que utilizam registos videogrcos como mtodo de recolha de dados o, a utilizac e um desenvolvimento das tcnicas para captac o de imagens faciais dinmicas ainda no se tornou rotineira. o entre mtodos ainda no foi De igual forma, a padronizac conseguida, apesar das vrias normas que tm sido propostas o de imagens dinmicas. relativamente s tcnicas de captac as nas metodologias apliAinda assim, e apesar das diferenc cadas para a recolha de dados, a maioria dos artigos atribuem realismo e relevncia clnica, cientca e didtica aos registos videogrcos. Mesmo valorizando as potencialidades apontadas utilizac o de imagens de vdeo no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia, estas devem funcionar como um complemento dos meios convencionais. No entanto, as func es educativa e motivacional parecem fazer sobressair o com os outros mtodos. esta tecnologia em comparac

Conito de interesses
Os autores declaram no haver conito de interesses.

bibliografia

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