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r e v p o r t e s t o m a t o l m e d d e n t c i r m a x i l o f a c . 2 0 1 3; 5 4(1) :5357
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Reviso
Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Fernando Pessoa, Porto, Portugal Faculdade de Medicina Dentria, Universidade do Porto, Porto, Portugal
r e s u m o
Introduc o: O objetivo deste estudo foi avaliar o interesse da captac o de imagens faciais dinmicas no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia. Mtodos: Com o recurso ao motor de busca PubMed, foram utilizadas as palavras-chave vdeo AND orthodontics e dynamic analysis AND orthodontics. Os estudos que incluam pacientes com defeitos congnitos, sndromes ou que tivessem sido previamente submetidos a tratamento ortodntico-cirrgico-ortogntico foram excludos. Resultados: Nas 2 pesquisas, encontrmos 178 artigos. Aps a anlise de todos os resumos, foram includos 15 artigos, sendo que apenas 8 dos artigos eram ensaios clnicos randomizados. Concluso: Apesar das potencialidades apontadas utilizac o de imagens vdeo no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia, estas devem funcionar como um complemento dos meios convencionais. No entanto, as func es educativa e motivacional parecem fazer sobressair esta tecnologia em comparac o com os outros mtodos. 2012 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.
1646-2890/$ see front matter 2012 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos os direitos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rpemd.2012.09.002
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Conclusion: Despite the potential indicated the use of video images in the diagnosis and treatment planning in orthodontics, they shall function as a complement to conventional means. However, educational and motivational functions appear to bring out this technology compared to other methods. 2012 Sociedade Portuguesa de Estomatologia e Medicina Dentria. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduc o
O sucesso do tratamento ortodntico depende da capacidade do mdico dentista em reconhecer os elementos positivos em cada paciente, e de criar uma estratgia para corrigir os atributos que se encontram fora dos parmetros ditos estticos depende o sucesso dos nossos tratamentos1,2 . Assim, a anlise da face e, mais especicamente, do sorriso assumem um papel importante no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia. Existem inmeros estudos publicados que recorrem a imagens estticas, os quais apresentam no s aspetos a considerar durante a avaliac o diagnstica do sorriso3 , mas o do plano de tratamento46 . Paralelatambm na denic o mente, tm sido apontados como essenciais na avaliac diagnstica de pacientes ortodnticos, entre outros parmetros faciais e dentrios, a linha mdia dentria, o diastema interincisivo, o plano incisivo, a linha do sorriso, o arco do sorriso, os corredores bucais, a altura do ltro labial, a distncia desde o bordo do lbio inferior at ao mento e o ngulo nasolabial4,5 . Contudo, a grande maioria dos autores analisa o o esttica desses parmetros, o que sorriso com uma avaliac pode ser uma anlise limitativa, no fora o facto de o sorriso ser uma caracterstica fundamentalmente dinmica1,2 .
am a questionar a Nos ltimos anos, alguns autores comec o da esttica validade de uma simples fotograa para a avaliac e para a determinac o de um plano de tratamento, sugerindo o de imagens dinmicas registadas em vdeo7,8 . a utilizac Por essa razo, entendemos realizar um trabalho de reviso bibliogrca sobre vdeo-imagem em ortodontia, tendo como objetivo avaliar o interesse da captac o de imagens faciais dinmicas para o diagnstico e plano de tratamento em ortodontia.
Mtodos
Efetuou-se uma reviso da literatura com o recurso ao motor de busca PubMed. Foram utilizadas as palavras-chave vdeo AND orthodontics e dynamic analysis AND orthodontics e foram denidos os seguintes limites: publicac es em lngua portuguesa, inglesa, espanhola e francesa, nos ltimos 10 anos. Os estudos que incluam pacientes com defeitos congnitos, sndromes ou que tivessem sido previamente submetidos a tratamento ortodontico-cirrgico-ortogntico foram excludos. Assim, obtiveram-se os estudos apresentados nas guras 1 e 2.
Palavra-chave
Artigos obtidos
Tipo de estudo
Meta-analises/Revises sistemticas (Inexistentes)
Artigos includos
Zero
Zero
n = 78
Ensaios clnicos
Zero
Estudos transversais
Doze
Revises da literatura
Trs
Figura 1 Estudos resultantes da pesquisa no motor de busca PUBMED sobre a palavra-chave video AND orthodontics.
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Palavra-chave
Artigos obtidos
Tipo de estudo
Meta-analises/Revises sistemticas (Inexistentes)
Artigos includos
Zero
Zero
n = 80
Ensaios clnicos
Zero
Estudos transversais
Quatro
Revises da literatura
Duas
Figura 2 Estudos resultantes da pesquisa no motor de busca PUBMED sobre a palavra-chave dynamic analysis AND orthodontics.
Resultados
No conjunto das 2 pesquisas, o motor de busca apresentou 178 artigos. Destes, nenhum correspondia a uma reviso sistemtica/meta-anlise e apenas 8 artigos, derivados da pesquisa com as palavras-chave vdeo AND orthodontics, eram ensaios clnicos randomizados. Aps a anlise de todos os resumos, foram selecionados 15 artigos da pesquisa vdeo AND orthodontics e 6 artigos da pesquisa com as palavras-chave dynamic analysis AND orthodontics. Todos estes faziam j parte do conjunto de artigos obtidos na pesquisa anterior. Assim, foram includos neste trabalho 15 artigos, podendo 12 deles ser includos no nvel 2 de evidncia cientca de acordo com a tabela do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 2011 Levels of Evidence e 3 revises da literatura que no se incluem nas novas diretrizes descritas para a medicina baseada na evidncia cientca.
imagens estticas, os autores enunciam, essencialmente, 2 circunstncias: - a diculdade em padronizar as fotograas devido angulac o da cmara relativamente ao que se fotografa, o da cabec a e distncia do paciente cmara, posic o de imagens intra discrepncia entre as tcnicas de captac e extraorais, - o facto de a exposic o dentria variar entre o discurso e o sorriso. Tambm em 2002, Mah e Ritto7 referem que as imagens captadas atravs de vdeo tm o potencial de incluir mais informac o do que uma simples fotograa, referindo como inquestionvel a introduc o de vdeo e udio nos registos clnicos dos pacientes em ortodontia e enunciando como vantagens as seguintes: - explicac es prticas de procedimentos clnicos, o de movimentos dinmicos de estruturas den- visualizac tofaciais, - as opc es de tratamento podem ser compreendidas estudando, por exemplo, o perl do paciente atravs de movimentos sagitais nos casos de Classe II, - as dinmicas do sorriso podem ser analisadas durante o ciclo completo do sorriso, - a possibilidade de obter imagens estticas, a partir das imagens dinmicas captadas. Em 2003, os mesmos aspetos positivos da anlise dinmica o entre o ortodontista e o pacido sorriso e a comunicac ente trazida pelas imagens em vdeo enunciada por Sarver
Discusso
Artigos de reviso da literatura
Em 2002, Ackerman e Arckerman9 enunciaram as potencialidades da captac o de imagens dinmicas em ortodontia, realc ando a capacidade da anlise dinmica do sorriso e o entre o ortodontista e o pacia melhoria na comunicac ente. Nessa reviso, os autores sistematizaram ainda todo um conjunto de aspetos relativos anlise e desenho do o e os mtosorriso, nomeadamente a anatomia, a classicac dos de captura de imagens em vdeo. No que se refere s o com as usuais potencialidades do vdeo em comparac
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e Ackerman. Neste trabalho dividido em 2 partes, os auto o de imagens em res descrevem a metodologia para a captac vdeo, denem os tipos de sorrisos e o tipo de medic es a o de imagens da face num efetuar. Concluindo que a captac o das plano frontal e num plano oblquo permitem a descric o caractersticas de um sorriso em 3 dimenses e que a medic o entre os lbios e os dentes deve ser considerada da relac no s em discurso e em sorriso, como tambm na posic o de repouso mandibular1,2 .
dentria e de tecidos moles esttica do sorriso. As concluses semelhantes entre os 2 grupos de observadores apenas enunciam aspetos relacionados com a associac o (espessura do lbio superior e projec o dos incisivos maxilares) descrita no objetivo, no sendo feita qualquer referncia aos aspetos o de imagens vdeo14 . tcnicos inerentes captac O estudo de Houstis e Kiliaridis, apesar de utilizar a captac o de imagens vdeo, para a determinac o de um o das expresses faciais mtodo quantitativo de avaliac as e em adultos, no considera as vantagens/ em crianc desvantagens deste mtodo relativamente s fotograas. E acaba por, apesar de captar imagens dinmicas, utilizar imagens estticas equivalentes a imagens captadas em fotograa. Ainda assim, referem que atravs do vdeo possvel captar e selecionar (com recurso ao Abobe Premier 6.0) o movi o mento mximo em todas as expresses avaliadas (posic de repouso, movimento de projec o dos lbios e sorriso social) enunciando a imagem vdeo como uma ferramenta apropriada para a detec o de diferenc as entre expresses faciais de adulto e de jovens e entre gneros15 . Desai et al. concluram, no seu estudo, que a idade se relaciona com a dinmica do sorriso. medida que a idade avanc a, o sorriso tende a ser mais baixo e mais largo. Estas concluses s foram possveis atravs da metodologia de recolha de dados na qual imagens de 261 pacientes foram registadas em vdeo, permitindo, atravs de medic es dinmicas, vericar que a habilidade muscular para expressar um sorriso diminui com a idade16 . Tambm Schabel et al. utilizaram imagens dinmicas e estticas para comparar a abilidade de 2 escalas para avaliac o do sorriso, comparando a perspetiva de ortodontistas e a dos pais dos pacientes. Como concluso, enunciam que a Q-sort (escala comparativa que permite o estudo sistemtico da subjetividade, a qual permite a ordenac o dos fatores em o previamente deavaliac o de acordo com uma distribuic nida) mais vel do que uma escala analgica visual, para medir a esttica do sorriso. Mais uma vez, no feita qual o acerca dos diferentes mtodos de captac o quer considerac de imagens17 . No ano seguinte, surge um estudo que, ao contrrio dos anteriores, tem como objetivo comparar a fotograa clnica com o vdeo para classicar a esttica do sorriso. Para tal, foram recolhidas imagens de 48 pacientes tratados ortodonticamente permitindo aos autores concluir que, apesar de a imagem esttica ser uma ferramenta vlida para a anlise do sorriso, o vdeo oferece uma enorme quantidade de informac o para anlise dinmica de uma caracterstica, tambm ela fundamentalmente dinmica o sorriso18 . Houstis et al., seguindo de certa forma o estudo realizado no ano anterior, tentaram desenvolver um mtodo de identicac o das expresses faciais que fosse facilmente reprodutvel. A captac o de imagens em vdeo foi realizada para o mesmo paciente em 2 tempos distintos, tendo os autores vericado que, para as 5 expresses analisadas, no as signicativas entre o vdeo 1 e o 2, conrexistem diferenc o de imagem19 . mando a abilidade deste mtodo de captac O ltimo estudo includo, publicado em 2011 por van der Geld et al. concluiu, com recurso a imagens de vdeo, que a estimativa semiquantitativa, utilizando uma escala de 3 graus, vel para anlise da linha do sorriso. No entanto, no so
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Concluso
Apesar do aumento progressivo no nmero de estudos que utilizam registos videogrcos como mtodo de recolha de dados o, a utilizac e um desenvolvimento das tcnicas para captac o de imagens faciais dinmicas ainda no se tornou rotineira. o entre mtodos ainda no foi De igual forma, a padronizac conseguida, apesar das vrias normas que tm sido propostas o de imagens dinmicas. relativamente s tcnicas de captac as nas metodologias apliAinda assim, e apesar das diferenc cadas para a recolha de dados, a maioria dos artigos atribuem realismo e relevncia clnica, cientca e didtica aos registos videogrcos. Mesmo valorizando as potencialidades apontadas utilizac o de imagens de vdeo no diagnstico e plano de tratamento em ortodontia, estas devem funcionar como um complemento dos meios convencionais. No entanto, as func es educativa e motivacional parecem fazer sobressair o com os outros mtodos. esta tecnologia em comparac
Conito de interesses
Os autores declaram no haver conito de interesses.
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