GUIA PRTICO DA CONTRATUALIZAO

O equilbrio entre os interesses dos prestadores de servios e das operadoras de planos de sade

GUIA PRTICO DA CONTRATUALIZAO

O equilbrio entre os interesses dos prestadores de servios e das operadoras de planos de sade

Elaborao, distribuio e informaes: Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) Diretoria de Desenvolvimento Setorial (DIDES) Av. Augusto Severo, 84, Glria CEP: 20021-040, Rio de Janeiro RJ Tel.: +5521 2105 0000 Disque ANS: 0800 701 9656 http://www.ans.gov.br ouvidoria@ans.gov.br Elaborao Tcnica: Direo: Bruno Sobral de Carvalho Diretor de Desenvolvimento Setorial DIDES Coordenao: Wladimir Ventura de Souza Diretor Adjunto de Desenvolvimento Setorial DIDES Carlos Eduardo Porto da Costa Figueiredo Gerente de Relaes com Prestadores de Servios GERPS/GGISE/DIDES Maurcio Nunes da Silva Coordenador de Monitoramento da Contratualizao CMOC/ GERPS/GGISE/DIDES Equipe Tcnica da Gerncia de Relaes com Prestadores de Servios GERPS/GGISE/DIDES: Aline Monte de Mesquita, Flvio Cardoso Rezende, Jorge Soares Vieira, Silvana do Bonfim Oliveira e Vnia Cristina dos Santos Tavares. Projeto Grfico: Gerncia de Comunicao Social - GCOMS/DICOL Fotografia (capa) Thinkstock photos

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APRESENTAO

com satisfao que a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) apresenta o Guia Prtico da Contratualizao. O objetivo do Guia esclarecer as dvidas mais comuns em contratos de servios de sade suplementar, como reajuste do contrato, definio de valores dos servios contratados e relao entre cooperados e cooperativas, entre outras. Este material foi desenvolvido com base em normas legais e infralegais que regem o setor de sade suplementar, bem como em outras legislaes pertinentes ao assunto. Com esta iniciativa, a ANS espera tornar mais claras as obrigaes das operadoras de planos de sade no seu relacionamento com a rede prestadora de servios, garantindo, assim, o equilbrio esperado entre os agentes que buscam a excelncia em sade em nosso pas.

Boa leitura!

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NDICE

INTRODUO I. AS CLUSULAS OBRIGATRIAS NOS INSTRUMENTOS JURDICOS II. PERGUNTAS FREQUENTES DICAS CANAIS DE RELACIONAMENTO DA ANS NCLEOS DA ANS ANEXO I - Tpicos sobre a Teoria Geral dos Contratos

7 9 15 18 19 20 24

ANEXO II - Quadro das Clusulas Obrigatrias nos Instrumentos Jurdicos 29 ANEXO III - Instruo Normativa n 49/2012 DIDES Critrio de Reajuste 33

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INTRODUO

Com o objetivo de esclarecer as principais dvidas decorrentes do relacionamento entre as operadoras de planos de sade e os prestadores de servio de sade, a Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) elaborou este Guia, no qual so apresentados, de maneira gil e fcil, os normativos editados pela Agncia, alm de serem esclarecidas as dvidas mais comuns referentes ao assunto. A competncia da ANS em estabelecer as caractersticas gerais dos instrumentos contratuais utilizados nas atividades das operadoras est disposta no inciso II do artigo 4 da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000. Em 2003, por meio de Consultas Pblicas, a ANS deu abertura sociedade para participar da anlise e da discusso do tema contratualizao. Com base nessas Consultas, foram editadas as seguintes resolues normativas: Resoluo Normativa n 42, de 4 de julho de 2003 - Estabelece os requisitos para a celebrao dos instrumentos jurdicos entre operadoras e prestadores de servios hospitalares. Resoluo Normativa n 54, de 28 de novembro de 2003 Estabelece os requisitos para a celebrao dos instrumentos jurdicos entre operadoras e prestadores de servio auxiliar de diagnstico e terapia (SADT) e clnicas ambulatoriais. Resoluo Normativa n 71, de 17 de maro de 2004 Estabelece os requisitos para a celebrao dos instrumentos jurdicos entre operadoras e profissionais de sade ou pessoas jurdicas que prestam servios em consultrios. Essas Resolues estabelecem critrios mnimos obrigatrios para a formalizao de instrumentos contratuais/jurdicos, quaisquer que sejam: contratos, estatutos, regimentos e termos de referenciamento, entre outros. As normas citadas acima, bem como outros instrumentos legais, sero mais bem detalhados ao longo desta edio e podem ser consultados na ntegra no portal da ANS: www.ans.gov.br

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I - CLUSULAS OBRIGATRIAS NOS INSTRUMENTOS JURDICOS

A seguir, so relacionadas as clusulas obrigatrias mnimas que devem constar dos instrumentos jurdicos firmados entre as operadoras de planos de sade e os prestadores de servios. Este um resumo orientador, nessa condio, no substitui o disposto nos textos infralegais. Assim, para a elaborao dos instrumentos jurdicos, deve-se observar, na ntegra, os textos das Resolues Normativas (RN n 42, de 2003, RN n 54, de 2003, e RN n 71, de 2004). 1. Qualificao das partes contratantes o item em que se identificam adequadamente as partes contratantes. Dele devem constar os seguintes dados: nome, razo social, CPF, CNPJ, endereo, representante legal e, principalmente, a qualificao especfica. A qualificao especfica deve prever obrigatoriamente o registro da operadora na ANS e o registro do prestador de servios no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). 2. Definio detalhada do objeto Esta clasula deve definir claramente quais os servios/procedimentos que esto sendo contratados, para atendimento aos beneficirios da operadora. Nela tambm devem constar todos os dados que caracterizem o prestador, ou seja: hospital geral, maternidade, hospital psiquitrico, hospital-dia, clnicas ou hospitais especializados, bem como as especialidades e as reas de atuao, o local e o horrio de atendimento. Caso o servio no seja integral, os instrumentos jurdicos devero identificar, com clareza, os procedimentos contratados. Por exemplo: artroscopia de joelho. 2.1 Padro de acomodao oferecido (apenas para prestadores de servios hospitalares) Neste item, devem ser especificados os tipos de acomodao contratados se individual ou se coletivo, ou ambos , devendo ficar expressamente previsto nos instrumentos jurdicos que: a) Inexistindo vaga na acomodao contratada pelo beneficirio, o nus adicional da internao em acomodao superior ser da operadora.

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b) No havendo vaga na acomodao contratada pelo beneficirio, o prestador de servios ser obrigado a comunicar o fato imediatamente operadora. Havendo disponibilidade de vaga, na acomodao contratada, em outro prestador de servios, que seja integrante da rede prestadora do produto contratado, poder a operadora remover o beneficirio, respeitadas suas condies clnicas e autorizada a sua remoo por parte do mdico assistente. O nus da remoo tambm ficar a cargo da operadora. 3. Prazos e procedimentos para faturamento e pagamento do servio prestado Este um item de fundamental importncia nos instrumentos. Nele devem ficar claros os direitos e as obrigaes de ambas as partes. Devem ser elencados os prazos para a entrega e a anlise das faturas, a apresentao de recursos pelo prestador e o pagamento pela operadora. Observe-se que os procedimentos para faturamento, apresentao de anlises de contas e recursos de glosas devem seguir o padro TISS, conforme normas especficas da ANS. Para mais detalhes, vide Resoluo Normativa n 305, de 2012 (Padro TISS). 3.1 Valores dos servios contratados e dos insumos utilizados Os instrumentos devem estabelecer claramente os valores para cada um dos servios/procedimentos contratados. No caso dos insumos (ex.: materiais, medicamentos), podem ser adotadas as listagens de conhecimento pblico, desde que os seguintes itens estejam devidamente detalhados: preo de referncia, edio e vigncia, acrescido da remunerao pelos servios de seleo, programao, armazenamento, distribuio, manipulao, fracionamento, unitarizao, dispensao, controle e aquisio dos medicamentos, quando aplicvel. Pode-se adotar ainda uma lista acordada entre as partes, com os preos acertados. 3.2 Rotina de auditoria tcnica e administrativa, quando houver Na auditoria tcnica, sero identificados os profissionais e os interlocutores habilitados, os prazos, os meios utilizados, os locais, as referncias tcnicas, os esclarecimentos de procedimentos, entre outros aspectos. Por sua vez, a auditoria administrativa dever considerar: os valores acordados, os prazos, os locais, as autorizaes de eventos, a identificao dos beneficirios e o preenchimento dos formulrios, e os documentos exigidos.

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3.3 Rotina para habilitao do beneficirio pelo prestador dos servios Esta clusula deve especificar a rotina e os tipos de documentos que devero ser apresentados ao prestador para a identificao do beneficirio. vedada a incluso de clasula que preveja a obrigatoriedade de apresentao, pelo beneficirio, de comprovante de pagamento atualizado. 3.4 Atos e eventos que necessitam de autorizao administrativa da operadora A clusula deve elencar todos os servios, procedimentos e insumos que impliquem autorizao prvia por parte da operadora. 4. Vigncia dos instrumentos jurdicos

4.1 Prazo de incio e de durao do acordado a clusula na qual se estabelece a data de incio de prestao de servios e a vigncia do contrato. 4.2 Regras para prorrogao ou renovao do instrumento firmado com o prestador Nos casos de instrumentos jurdicos com prazo determinado, deve ser prevista uma clusula que defina as regras para a prorrogao ou a renovao do instrumento firmado, assim como deve ser definido o novo prazo de vigncia, seja ele determinado ou indeterminado. Nos casos excepcionais em que uma renegociao se estenda para alm da vigncia do contrato, devem ser previstas regras especficas sobre prazos, comunicao e continuidade do atendimento durante o perodo da renegocio. 4.3 Resciso ou no renovao 4.3.1 Prazo mnimo para a notificao da data pretendida para a resciso do instrumento jurdico Na hiptese de resciso ou de encerramento do contrato, deve estar indicado o prazo mnimo para a notificao entre as partes. Para os prestadores de servios (pessoa fsica ou jurdica) cujas relaes sejam regidas pela Resoluo Normativa n 71, e que possuam instrumentos jurdicos com prazo determinado, o prazo mnimo para a notificao deve ser de 30 dias. Caso o prazo seja indeterminado, o prazo mnimo de notificao para a resciso deve ser de 60 dias.

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No caso de contrato firmado com entidades hospitalares, deve haver uma clusula que observe o disposto no art. 17 da Lei n 9.656, de 1998. Por exemplo: exigncia de comunicao prvia aos beneficirios, por parte da operadora, com no mnimo trinta dias de antecedncia da data da resciso. E, nos casos em que se configure a reduo de rede, a exigncia de autorizao prvia dada pela ANS para descredenciamento. Obrigao da identificao formal, pelo prestador operadora, dos pacientes que se encontrem em tratamento continuado, pr-natal, pr-operatrio ou que necessitem de ateno especial No caso de notificao de resciso, deve haver clusula da qual conste a obrigao de identificao, por parte do prestador, dos pacientes em tratamento continuado (cardiopatias crnicas, diabetes, quimioterapia), pr-natal, pr-operatrio, ou que necessitem de ateno especial (sem procedimento teraputico em curso, mas com previso de revises peridicas), com o objetivo de garantir a esses pacientes as orientaes necessrias para dar continuao ao seu tratamento em outro prestador. CLUSULAS RELACIONADAS RESCISO OU NO RENOVAO DOS INSTRUMENTOS JURDICOS FIRMADOS ENTRE PROFISSIONAIS DE SUDE OU PESSOAS JURDICAS CUJAS RELAES SO REGIDAS PELA RN N 71/2004 (consultrios e afins) Manuteno da assistncia aos pacientes j cadastrados pelo prestador at a data estabelecida para o encerramento do vnculo jurdico (data da resciso) Por fora desta clusula, para os pacientes cujos tratamentos j foram iniciados antes da notificao de resciso, o instrumento jurdico deve estabelecer o compromisso do prestador em atend-los at a data da resciso. Manuteno do pagamento, na forma acordada pela operadora, da assistncia aos pacientes j cadastrados pelo prestador, at a data estabelecida para o encerramento da prestao do servio Da mesma forma como os prestadores devem se comprometer em atender os pacientes cujo tratamento j foi iniciado, a operadora deve se comprometer a pagar os prestadores, pelos atendimentos realizados a esses pacientes at a data da resciso. Comunicao pela operadora, aos pacientes que se encontrem em tratamento continuado, pr-natal, pr-operatrio ou que necessitem de ateno especial, sobre a resciso ou a no renovao do contrato No instrumento jurdico, a operadora deve comprometer-se a informar, aos pacientes que se encontrem em tratamento continuado, em prnatal, em pr-operatrio, ou que necessitem de ateno especial, sobre a resciso ou a no renovao do instrumento jurdico com o prestador, e garantir a manuteno da sua assistncia.

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Disponibilidade do prestador em fornecer as informaes necessrias continuidade do tratamento com outro profissional de sade, desde que requisitado pelo paciente O contrato deve conter dispositivo que estabelea a obrigao do profissional de sade ou da pessoa jurdica de fornecer as informaes necessrias continuidade do tratamento com outro profissional de sade, sempre que requisitado pelo paciente. 5. Informao da Produo Assistencial

5.1 Disponibilizao dos dados assistenciais dos atendimentos prestados aos beneficirios pelo prestador, quando requisitados pela ANS, em atendimento ao disposto no inciso XXXI do art. 4 da Lei n 9.961, de 2000, observadas as questes ticas e o sigilo profissional Desta clusula deve constar o estabelecimento contratual da obrigao que tem o prestador de servios de informar todos os dados da assistncia prestada aos beneficirios da operadora, tornando-a apta a fornecer informaes, quando requisitadas pela ANS, observadas as questes ticas e o sigilo profissional. Por exemplo: o Sistema de Informaes de Produtos (SIP), por meio do qual as operadoras encaminham ANS informaes sobre eventos em sade (consultas, internaes, exames, terapias, etc.). 6. Direitos e obrigaes relativos s condies gerais da Lei n 9.656 e s estabelecidas pelo CONSU e pela ANS So vedadas as clusulas que estabelecem direitos ou obrigaes que contrariem as disposies de lei 9.656, de 1998. 6.1 Fixao de rotinas para pleno atendimento ao disposto no art. 18 da Lei n 9.656, de 1998 Devem ser definidas as rotinas para o pleno atendimento ao disposto no art. 18 da lei supracitada, tais como a prioridade na marcao de consultas, exames e quaisquer outros procedimentos, devendose proceder de forma que as necessidades dos consumidores sejam atendidas. 6.2 Prioridade de atendimento para os casos de urgncia ou emergncia, assim como s pessoas com mais de sessenta anos de idade, s gestantes, s lactantes, s lactentes e s crianas de at cinco anos de idade As rotinas para atendimento, como prioridade, nos casos de urgncia e emergncia, assim como de pessoas com idade igual ou superior a sessenta anos, de gestantes, lactantes, lactentes e crianas at cinco anos de idade, devem estar claramente estabelecidas nos instrumentos jurdicos.

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6.3 Critrios para reajuste, contendo forma e periodicidade Nos instrumentos jurdicos, deve estar claro o reajuste a ser aplicado aos servios prestados. Ou seja, devem ser estabelecidas a periodicidade e a forma de aplicao do reajuste, de maneira que ambas as partes possam calcular o novo valor dos servios, decorrido o perodo para sua aplicao. Para mais detalhes, vide Instruo Normativa DIDES n 49, de 17 de maio de 2012. Autorizao expressa para a divulgao do nome do prestador O prestador deve fornecer uma autorizao expressa no instrumento jurdico, para que a operadora possa divulgar o nome do prestador aos seus beneficirios, em seus materiais de publicidade, tais como em livretos, sites, entre outros. Penalidades cabveis pelo no cumprimento das obrigaes estabelecidas Devem ser previstas todas as penalidades contratuais cabveis para o no cumprimento das obrigaes estabelecidas e as suas consequncias (quaisquer que sejam, como: previso de advertncia, de multa, de suspenso ou at de resciso do contrato). Proibio de qualquer forma de discriminao do paciente, em atendimento ao disposto no art. 18 da Lei n 9.656, de 1998 preciso declarar a proibio de qualquer forma de discriminao do beneficirio, por parte dos prestadores. O prestador no promover nem permitir que terceiros faam distino, de qualquer natureza, entre os pacientes. Vedao de exclusividade na relao contratual Neste item, deve ficar estabelecido que a contratao no impedir o prestador de participar ou de contratar com outra operadora de planos de sade.

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II - PERGUNTAS FREQUENTES

obrigatrio ter um contrato formalizado entre a operadora e o prestador? Sim. A formalizao da relao comercial feita por meio do contrato, que estabiliza as obrigaes e os deveres das partes. O art. 1 das Resolues Normativas n 42, de 2003, n 54, de 2003, e n 71, de 2004, estabelece essa obrigatoriedade. Esses contratos podem ser negociados entre operadoras e prestadores? Sim. Esses contratos sempre devem ser negociados entre operadoras e prestadores. Sem negociao no h acordo. A concordncia de ideias caracterstica marcante do contrato. H previso de multa para as operadoras que no formalizarem a relao por meio do contrato, ou deixarem de adequar esses contratos conforme o disposto nas normas de contratualizao? Sim. As operadoras de planos de sade que descumprirem as normas da contratualizao sero multadas, conforme disposto no art. 43 da Resoluo Normativa n 124, de 2003. Contratualizao Art. 43. Deixar de cumprir as regras estabelecidas para formalizao dos instrumentos jurdicos firmados com pessoa fsica ou jurdica prestadora de servio de sade: Sano advertncia; Multa de R$ 35.000,00. E se a operadora descumprir o contrato? O descumprimento contratual por qualquer das partes gera o dever de indenizar a outra parte pelos danos causados, conforme clusula penal prevista no prprio contrato. Some-se a isso a possibilidade de que tais danos sejam reparados por meio de ao judicial. O que um critrio de reajuste claro e objetivo? Segundo dispe o art. 2 da Instruo Normativa n 49/12 (DIDES), entende-se como critrio de reajuste claro e objetivo: Quanto periodicidade do reajuste: o intervalo de tempo cujos termos inicial e final so demarcados para a efetivao do reajuste. Quanto forma do reajuste: a maneira pela qual as partes definem a correo dos valores dos servios contratados.

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Quais so as clusulas de reajuste aceitas pela ANS? Segundo dispe o art. 4 da Instruo Normativa n 49/12 (DIDES), so clusulas aceitas: ndice vigente e de conhecimento pblico; percentual prefixado; variao pecuniria positiva; e frmula de clculo do reajuste. A livre negociao ser admitida no instrumento jurdico desde que fique estabelecido que, no havendo acordo at o termo final para a efetivao do reajuste, aplicar-se- automaticamente uma das formas listadas anteriormente, que dever ser expressamente estabelecida no mesmo instrumento. Quais so as clusulas de reajuste no aceitas pela ANS? Segundo dispe o art. 5 da Instruo Normativa n 49/12 (DIDES), so vedadas clusulas de reajuste baseadas em: formas de reajuste condicionadas sinistralidade da operadora; e frmulas de clculo do reajuste ou percentual prefixado no qual o valor do servio contratado seja mantido ou reduzido. A ANS tem competncia legal para definir os preos dos servios contratados? No. A ANS no tem competncia legal para definir tais preos. A definio dos valores dos servios contratados deve ser negociada exclusivamente entre as partes (operadoras e prestadores). A ANS pode interferir nos processos de glosa e de falta de pagamento pelas operadoras aos prestadores? No, por se tratar de assunto de natureza comercial. Entretanto, a prtica reiterada de glosa sistemtica pode caracterizar um desequilbrio econmico-financeiro da operadora, ensejando a possibilidade de instaurao do Regime de Direo Fiscal pela ANS. E os medicamentos, como so remunerados? Os preos de medicamentos utilizveis devem constar dos contratos ou de anexos a esses. Na sua falta, deve ser estabelecida uma clusula que preveja a utilizao de determinada tabela e eventual ndice multiplicador. Em relao aos medicamentos de uso restrito a hospitais e clnicas, por determinao expressa prevista na RN n 241, de 2010, as operadoras devero remunerar os servios de seleo, programao, armazenamento, distribuio, manipulao, fracionamento, unitarizao, dispensao, controle e aquisio.

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Quem pagar a utilizao de acomodao superior, quando no houver vaga para internao na acomodao contratada pelo beneficirio? O nus excedente pela acomodao em categoria superior oferecida pelas entidades hospitalares aos beneficirios, quando no houver disponibilidade na acomodao qual o beneficirio fizer jus, da operadora de planos de sade, conforme dispe a Resoluo Normativa n 286, de 2012. Lembramos que: No havendo vaga na acomodao contratada pelo beneficirio, o prestador de servios ser obrigado a comunicar o fato imediatamente operadora. Havendo disponibilidade de vaga, na acomodao contratada, em outro prestador de servios, que seja integrante da rede prestadora do produto contratado, poder a operadora remover o beneficirio, respeitadas suas condies clnicas e autorizada a sua remoo por parte do mdico assistente. O nus da remoo tambm ficar a cargo da operadora.

As operadoras de planos privados de sade, nas modalidades de cooperativa mdica ou odontolgica, devem observar, no relacionamento com seus cooperados, a Resoluo Normativa n 71, de 2004? Sim, por meio de qualquer instrumento jurdico que cumpra o previsto na citada Resoluo Normativa.

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DICAS

Antes de assinar o contrato, siga as seguintes orientaes:

No assine sem ler.

Analise atentamente as partes que compem o instrumento jurdico (anexos, manuais e tabelas).

Negocie o que for possvel: valores, condies.

Verifique se os termos esto de acordo com as normas da ANS.

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CANAIS DE RELACIONAMENTO ANS

Os canais de atendimento da ANS esto disposio para denncias, reclamaes e esclarecimentos: Disque ANS: 0800 701 9656. Fale com a ANS: www.ans.gov.br

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NCLEOS DA ANS

Consulte os ncleos da ANS, presentes em todas as regies do Pas. Ncleo da ANS Belm/PA Rua Dom Romualdo de Seixas, n 1.560, Edifcio Connext Office, 7 pavimento, Espaos Corporativos 4 e 5. Bairro Umarizal. Belm, Par CEP 66055-200 Abrangncia: Amap, Amazonas, Par e Roraima. Ncleo da ANS Belo Horizonte/MG Rua Paraba, n 330, 11 andar, sala 1.104, Edifcio Seculus. Bairro Funcionrios. Belo Horizonte, Minas Gerais CEP: 30130-917 Abrangncia: Minas Gerais (com exceo da Mesorregio do Tringulo Mineiro, Alto Paranaba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais) e Esprito Santo. Ncleo da ANS Braslia/DF SAS, Quadra 1, Lote 2, Bloco N, 1 andar, Edifcio Terra Brasilis. Braslia, Distrito Federal CEP: 70070-941. Abrangncia: Distrito Federal, Gois e Tocantis. Ncleo da ANS Cuiab/MT Av. Historiador Rubens de Mendona, n 1.894, salas 102, 103 e 104. Av. do CPA, Centro Empresarial Maruan. Bairro Bosque da Sade. Cuiab, Mato Grosso - CEP: 78050-000. Abrangncia: Acre, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Rondnia. Ncleo da ANS Curitiba/PR Alameda Dr. Carlos de Carvalho, n 373, Conjunto 902. Bairro Centro. Curitiba, Paran CEP: 80410-180. Abrangncia: Paran e Santa Catarina.

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Ncleo da ANS Fortaleza/CE Av. Dom Lus, 807, 23 pavimento, Edifcio Etevaldo Nogueira Business. Bairro: Meireles, Fortaleza/CE - CEP: 60160-230 Abrangncia: Cear, Maranho, Piau e Rio Grande do Norte. Ncleo da ANS Porto Alegre/RS Rua dos Andradas, n 1.276, 6 andar, sala 602. Bairro Centro. Porto Alegre, Rio Grande do Sul CEP: 90020-008. Abrangncia: Rio Grande do Sul. Ncleo da ANS Recife/PE Av. Lins Pettit, n 100, 9 andar, Empresarial Pedro Stamford. Bairro Ilha do Leite. Recife, Pernambuco CEP: 50070-230. Abrangncia: Alagoas, Paraba e Pernambuco. Ncleo da ANS Ribeiro Preto/SP Rua So Sebastio, n 506, 2 andar, salas 209 a 216, Edifcio Bradesco. Bairro Centro. Recife, Pernambuco CEP: 14015-040. Abrangncia: Ribeiro Preto, Mesorregio do Tringulo Mineiro, Alto Paranaba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais, Araatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marlia, Piracicaba,Presidente Prudente, Ribeiro Preto e So Jos do Rio Preto. Ncleo da ANS Rio de Janeiro/RJ Rua Teixeira de Freitas, n 31, 5 andar, Edifcio Unisys. Bairro Lapa. Rio de Janeiro, Rio de Janeiro CEP: 20021-35. Abrangncia: Rio de Janeiro. Ncleo da ANS Salvador/BA Av. Antnio Carlos Magalhes, n 771, salas 1.601-1.604 e 1.607-1.610. Bairro Itaigara. Salvador, Bahia CEP: 41825-000. Abrangncia: Bahia e Sergipe.

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Ncleo da ANS So Paulo/SP Av. Bela Cintra, n 986, 5 andar, Edifcio Rachid Saliba. Bairro Jardim Paulista. So Paulo, So Paulo CEP: 01415-000. Abrangncia: So Paulo, com exceo das Mesorregies de Araatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marlia, Piracicaba, Presidente Prudente, Ribeiro Preto e So Jos do Rio Preto.

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ANEXOS

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ANEXO I - TPICOS DA TEORIA GERAL DOS CONTRATOS

O que um contrato? o acordo de vontades livres, conscientes e igualmente capazes, conforme a ordem jurdica vigente1, destinado a regulamentar os interesses entre as partes, com o objetivo de adquirir, modificar ou extinguir relaes jurdicas obrigacionais de natureza patrimonial. Quais so os princpios aplicveis ao contrato? Princpio do Consensualismo. O simples acordo de duas ou mais vontades livres e conscientes do que esto contratando fundamental para gerar o contrato. Princpio da Autonomia da Vontade. As partes podem estipular livremente a regulao dos seus interesses limitadas pelo Princpio da Funo Social do Contrato, pelo respeito dignidade da pessoa, pelas normas de ordem pblica, pelos bons costumes e pela reviso judicial dos contratos , o que melhor lhes convier, mediante acordo livre e consciente de vontades. Princpio da Fora Obrigatria dos Contratos. O contrato constitui lei entre as partes. Assim, as estipulaes feitas pelos contratantes devero ser fielmente cumpridas, sob pena de execuo patrimonial contra o inadimplente. Princpio da Relatividade dos Efeitos do Contrato. O contrato deriva da vontade das partes e vincula apenas os contratantes, no aproveitando nem prejudicando terceiros, salvo raras excees. Princpio da Funo Social do Contrato. Os contratos devem alcanar, alm da finalidade individualmente pretendida pelos contratantes, uma finalidade social, ou seja, respeito aos valores comuns, e dever produzir benefcios para a maioria da sociedade2.

1 Cdigo Civil, Art. 104. A validade do negcio jurdico requer:

I - agente capaz; II - objeto lcito, possvel, determinado ou determinvel; III - forma prescrita ou no defesa em lei. 2 Cdigo Civil, Art. 421. A liberdade de contratar ser exercida em razo e nos limites da funo social do contrato.

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Princpio da Probidade e da Boa-F. Os contratantes devem agir com lealdade e confiana recprocas, na formao, na execuo e na concluso dos contratos, ou seja, na crena da realizao do avenado3. Princpio do Respeito Dignidade da Pessoa Humana. A dignidade da pessoa humana composta de valores que lhe asseguram a existncia plena em todos os seus aspectos fsicos, psquicos, morais e patrimoniais. Assim, valores fundamentais, como a vida, a sade fsica e mental, a liberdade, a imagem, a privacidade e a propriedade, devem ser respeitados em face da exigncia de qualquer prestao contratual. Quais so os elementos essenciais formao do contrato? A proposta e a aceitao so os elementos indispensveis formao do contrato. Na fuso delas est a relao contratual, a fora obrigatria do contrato e o momento e o local da celebrao do negcio jurdico, bem como est a vontade dos contratantes, expressa ou tcita, pela oferta e aceitao. Quais so as fases da formao do contrato? Negociaes pr-contratuais. So as sondagens e os estudos prvios, de acordo com os interesses dos contratantes, com o propsito de ofertar ou aceitar em contrato futuro, sem qualquer vnculo jurdico. Proposta. uma declarao de vontade, unilateral, que obriga o proponente perante o solicitado, se este ltimo aceitar. Aceitao. a manifestao da vontade, expressa ou tcita, da parte do destinatrio de uma proposta, feita dentro do prazo, que concorde livre, igual e conscientemente com todos os termos da proposta, tornando o contrato definitivamente concludo. Quais so os tipos de contrato? So muitas as classificaes para contratos. A seguir, algumas das mais importantes: Unilaterais. Sero unilaterais se apenas uma das partes assumir obrigaes em face da outra. Por exemplo: no comodato e na doao. Bilaterais. Cada contratante credor e devedor do outro, havendo direitos e obrigaes para ambos. Por exemplo: na compra e na venda, na troca, na locao, na empreitada, na prestao de servios ou em consrcios e sociedades. Onerosos. So contratos que trazem nus e proveitos para ambos os contratantes. Por exemplo: locao.

3 Cdigo Civil, Art. 422. Os contratantes so obrigados a guardar, assim na concluso do contrato, como em sua execuo, os princpios de probidade e boa-f.

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Gratuitos. So contratos que oneram apenas um dos contratantes. Por exemplo: doao. Adeso. So aqueles em que um dos contratantes est em desigualdade com o outro para contratar, e apenas adere vontade do outro, anuindo sua proposta, sem condies de alter-la. Por exemplo: planos de sade. Contratos-tipo. So contratos pr-redigidos, que admitem discusso e consenso das partes para a fixao, a alterao, a substituio ou o cancelamento de determinadas clusulas, como taxa de juros, prazos e condies de financiamento. Prazo determinado. Termo final estipulado pelos contratantes ou lei. Prazo indeterminado. Termo final no estipulado pelos contratantes ou indeterminao definida ou permitida por lei. Quais as formas de extino do contrato? Extino normal do contrato. Extingue-se o contrato pela sua execuo. Neste caso, o credor atestar o pagamento pela quitao. Nulidade. A nulidade uma sano pela qual a lei priva o contrato dos seus efeitos jurdicos, em virtude do no cumprimento dos pressupostos de validade do negcio jurdico, previstos no art. 104 do Cdigo Civil. Nulidade absoluta. a sano aplicvel ao contratante que transgride preceito de ordem pblica, operando de pleno direito, de sorte que o contrato no poder ser confirmado, no convalescer pelo decurso de tempo e no produzir efeitos desde a formao. A nulidade absoluta produz efeitos retroativos (ex tunc)4. Nulidade relativa ou anulabilidade. a sano aplicvel aos contratos celebrados por relativamente incapazes ou por pessoas cujo consentimento se deu por erro, dolo, coao, estado de perigo, leso e fraude contra credores. Todavia, produziro efeitos at a decretao da sua nulidade, reconhecendo o seu defeito, admitindo confirmao e purificando-se com o decurso do tempo. A nulidade relativa tem efeitos apenas ulteriores (ex nunc)5.
4 Cdigo Civil, Art. 166. nulo o negcio jurdico quando: I - celebrado por pessoa absolutamente incapaz; II - for ilcito, impossvel ou indeterminvel o seu objeto; III - o motivo determinante, comum a ambas as partes, for ilcito; IV - no revestir a forma prescrita em lei; V - for preterida alguma solenidade que a lei considere essencial para a sua validade; VI - tiver por objetivo fraudar lei imperativa; VII - a lei taxativamente o declarar nulo, ou proibir-lhe a prtica, sem cominar sano. 5 Cdigo Civil, Art. 171. Alm dos casos expressamente declarados na lei, anulvel o negcio jurdico: I - por incapacidade relativa do agente; II - por vcio resultante de erro, dolo, coao, estado de perigo, leso ou fraude contra credores.

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Condio resolutiva. a condio para a dissoluo do contrato por descumprimento da obrigao avenada, autorizando o lesado a pedir resciso contratual se no preferir exigir o cumprimento, e indenizao das perdas e dos danos pela mora. Pode ser tcita ou expressa. Resilio unilateral. a dissoluo do contrato baseada na declarao de vontade de uma das partes, autorizada pelo prprio contrato ou pela lei. Resoluo por inexecuo voluntria. quando ocorre o descumprimento da obrigao convencionada por culpa (impercia, imprudncia e/ou negligncia) de um dos contratantes. Resoluo por inexecuo involuntria. A inexecuo poder advir de fatos alheios vontade dos contratantes, que impossibilitem o cumprimento da obrigao por um deles. o caso da inexecuo por caso fortuito ou fora maior, cujos efeitos no podem ser evitados pelo devedor, em que a resoluo se opera sem ressarcimento de perdas e danos6. Resoluo por onerosidade excessiva. Se ocorrer onerosidade excessiva induzida por evento extraordinrio e imprevisvel, por ocasio da formao do contrato, que dificulte o adimplemento por uma das partes na execuo e gere vantagem excessiva para a outra, o lesado poder desligar-se da obrigao, requerendo judicialmente a resciso do contrato ou o reajustamento das prestaes recprocas.

6 Cdigo Civil, Art. 393. O devedor no responde pelos prejuzos resultantes de caso fortuito ou fora maior, se expressamente no se houver por eles responsabilizado. Pargrafo nico - O caso fortuito ou de fora maior verifica-se no fato necessrio, cujos efeitos no era possvel evitar ou impedir.

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ANEXO II - QUADRO DAS CLUSULAS OBRIGATRIAS NOS INSTRUMENTOS JURDICOS

HOSPITAIS (RN N 42, DE 2003)

CLNICAS AMBULATORIAIS/SADT (RN N 54, DE 2003)

PROFISSIONAIS DE SADE/PESSOAS JURDICAS QUE ATENDEM EM CONSULTRIO (RN N 71, DE 2004)

QUALIFICAO ESPECFICA Registro da operadora na ANS Registro no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES OBJETO E NATUREZA Definio detalhada do objeto Perfil assistencial, as especialidades e os servios contratados, inclusive os de Apoio ao Diagnstico e Terapia Procedimentos para os quais a entidade hospitalar est indicada, quando a prestao do servio no for integral
Regime de atendimento

Cumprir o disposto na RN no 286, de 2012

Padro de acomodao oferecido

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continuao
PROFISSIONAIS DE SADE/PESSOAS JURDICAS QUE ATENDEM EM CONSULTRIO (RN N 71, DE 2004)

HOSPITAIS (RN N 42, DE 2003)

CLNICAS AMBULATORIAIS/SADT (RN N 54, DE 2003)

PRAZOS E PROCEDIMENTOS PARA FATURAMENTO E PAGAMENTO DOS SERVIOS CONTRATADOS Prazos e procedimentos para faturamento e pagamento do servio prestado Valores dos servios contratados e os insumos utilizados Rotina de auditoria tcnica e administrativa, quando houver
Rotina para habilitao do

Observar a RN no 241, de 2010

beneficirio junto ao prestador Atos ou eventos que necessitam de autorizao administrativa da operadora

Observar a RN no 241, de 2010

VIGNCIA DOS INSTRUMENTOS JURDICOS

Prazo de incio e de durao do acordado

Regras para prorrogao ou renovao do contrato firmado com o prestador

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PROFISSIONAIS DE SADE/PESSOAS JURDICAS QUE ATENDEM EM CONSULTRIO (RN N 71, DE 2004)

HOSPITAIS (RN N 42, DE 2003)

CLNICAS AMBULATORIAIS/SADT (RN N 54, DE 2003)

CRITRIOS E PROCEDIMENTOS PARA RESCISO OU NO RENOVAO DO INSTRUMENTO JURDICO Prazo mnimo para a notificao da data pretendida para a resciso do instrumento jurdico Obrigao da identificao formal pelo prestador operadora dos pacientes que se encontrem em tratamento continuado, pr-natal, pr-operatrio ou que necessitam de ateno especial Manuteno da assistncia aos pacientes j cadastrados pelo prestador ser mantida at a data estabelecida para encerramento da prestao de servio
O pagamento da assistncia aos pacientes j cadastrados pelo prestador ser mantido na forma j acordada pela operadora, at a data estabelecida para encerramento da prestao de servio Comunicao pela operadora aos pacientes que se encontrem em tratamento continuado, pr-natal, pr-operatrio ou que necessitem de ateno especial, a resciso ou no renovao do contrato Disponibilidade do prestador em fornecer as informaes necessrias continuidade do tratamento com outro profissional de sade, desde que requisitado pelo paciente

Cumprir o disposto no artigo 17 da Lei n 9656, de 1998

Observar o prazo de 60 dias (vigncia indeterminada) e 30 dias (vigncia determinada)

INFORMAO DA PRODUO ASSISTENCIAL

Disponibilizao dos dados assistenciais dos atendimentos prestados aos beneficirios, pelo prestador , quando requisitados pela ANS, em atendimento ao disposto no inciso XXXI do art. 4 da Lei n 9.961, de 2000, observadas as questes ticas e o sigilo profissional

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PROFISSIONAIS DE SADE/PESSOAS JURDICAS QUE ATENDEM EM CONSULTRIO (RN N 71, DE 2004)

HOSPITAIS (RN N 42, DE 2003)

CLNICAS AMBULATORIAIS/SADT (RN N 54, DE 2003)

DIREITOS E OBRIGAES RELATIVOS S CONDIES GERAIS DA LEI N 9.656, DE 1998 E S ESTABELECIDAS PELO CONSU E PELA ANS
Fixao de rotinas para pleno atendimento ao disposto no art. 18 da Lei 9.656, de 1998. Prioridade no atendimento para os casos de urgncia ou emergncia, assim como s pessoas com mais de sessenta anos de idade, as gestantes lactantes, lactentes e crianas at cinco anos de idade Os critrios para reajuste, contendo forma e periodicidade Autorizao expressa para a divulgao do nome do prestador As penalidades cabveis pelo no cumprimento das obrigaes estabelecidas Estabelecer que no ser permitida a discriminao dos pacientes, em atendimento ao disposto no art. 18 da Lei 9.656/98 Vedao de exclusividade na relao contratual

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ANEXO III - INSTRUO NORMATIVA N 49/2012 DIDES - CRITRIO DE REAJUSTE

INSTRUO NORMATIVA N 49, DE 17 DE MAIO DE 2012 Regulamenta o critrio de reajuste, conforme disposto na alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo 2 das Resolues Normativas RNS n 42, de 4 de julho de 2003, n 54, de 28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004. O Diretor responsvel pela Diretoria de Desenvolvimento Setorial da Agncia Nacional de Sade Suplementar - DIDES/ANS, em vista do que dispem a alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo 2 das Resolues Normativas - RNs n 42, de 4 de julho de 2003, n 54, de 28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004, e os artigos 23, inciso XVII; 76, inciso I, alnea a; e o artigo 85, inciso I, alnea a, todos da RN n 197, de 16 de julho de 2009, resolve: Art. 1 Esta IN regulamenta a forma e a periodicidade do reajuste, conforme disposto na alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo 2 das Resolues Normativas - RNS n 42, de 4 de julho de 2003, n 54, de 28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004. Art. 2 Para fins de aplicao desta IN define-se: I - periodicidade do reajuste: o intervalo de tempo cujos termos inicial e final so demarcados para efetivao do reajuste; e II - forma do reajuste: a maneira pela qual as partes definem a correo dos valores dos servios contratados. Art. 3 A forma e a periodicidade do reajuste devem ser expressas no instrumento jurdico de modo claro, objetivo e de fcil compreenso. Art. 4 As partes devero escolher uma das seguintes formas de reajuste: I - ndice vigente e de conhecimento pblico; II - percentual prefixado; III - variao pecuniria positiva; IV - frmula de clculo do reajuste.

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Pargrafo nico. Ser admitida a previso de livre negociao no instrumento jurdico, desde que fique estabelecido que em no havendo acordo at o termo final para a efetivao do reajuste, aplicarse- automaticamente uma das formas listadas nos incisos de I a IV deste artigo, que dever ser expressamente estabelecida no mesmo instrumento. Art. 5 vedada clusula de reajuste baseada em: I - formas de reajuste condicionadas sinistralidade da operadora; II - frmula de clculo do reajuste ou percentual prefixado que o valor do servio contratado seja mantido ou reduzido. Art. 6 No relacionamento entre cooperativas e cooperados, a deliberao da Assemblia Geral, de que trata a Lei n 5.764, de 16 de dezembro de 1971, atende alnea c do inciso VII do pargrafo nico do artigo 2 das Resolues Normativas - RNS n 42, de 4 de julho de 2003, n 54, de 28 de novembro de 2003 e n 71, de 17 de maro de 2004. Art. 7 Para os instrumentos jurdicos que no estiverem em conformidade com as regras estabelecidas nesta Instruo Normativa, as operadoras de planos privados de sade tero que se adequar no prazo mximo de 180 dias, a partir da publicao desta IN. Art. 8 Esta Instruo Normativa entra em vigor na data de sua publicao.

BRUNO SOBRAL DE CARVALHO Este texto no substitui o texto normativo original e nem o de suas alteraes, caso haja, publicados no Dirio Oficial.

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Veja o endereo da ANS mais prximo de voc:

Ncleo
Belm/PA

Endereo
Rua Dom Romualdo de Seixas, n 1560 Edifcio Connext Office, 7 pavimento, Espaos corporativos 4 e 5. Bairro: Umarizal - CEP: 66055-200 Rua Paraba, 330 - 11 andar Sala 1104 Edifcio Seculus Bairro: Funcionrios - CEP: 30130-917

Abrangncia
Amap, Amazonas, Par e Roraima Minas Gerais (com exceo da Mesorregio do Tringulo Mineiro, Alto Paranaba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais) e Esprito Santo Distrito Federal, Gois e Tocantis Acre, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul e Rondnia

Belo Horizonte/MG

Braslia/DF Cuiab/MT

SAS Quadra 1, lote 2, Bloco N, 1 andar, Edifcio Terra Brasilis - CEP: 70070-941 Av Historiador Rubens de Mendona, 1894 Salas 102,103 e 104 Av do CPA Centro Empresarial Maruan Bairro: Bosque da Sade - CEP: 78050-000 Alameda Dr. Carlos de Carvalho, 373 Conjunto 902 Bairro: Centro - CEP: 80410-180 Avenida Dom Lus, 807, 23 pavimento Edifcio Etevaldo Nogueira Business Bairro: Meireles, Fortaleza/CE - CEP: 60160-230 Rua dos Andradas, n. 1276 - 6 andar - Sala 602 Bairro: Centro - CEP: 90020-008 Av. Lins Pettit, n 100, 9 andar - Empresarial Pedro Stamford - Bairro: Ilha do Leite - CEP: 50070-230 Rua So Sebastio, 506 - 2 andar - Salas 209 a 216 Edifcio Bradesco Bairro: Centro - CEP: 14015-040

Curitiba/PR Fortaleza/CE

Paran e Santa Catarina Cear, Maranho, Piau e Rio Grande do Norte Rio Grande do Sul Alagoas, Paraba e Pernambuco Ribeiro Preto, Mesorregio do Tringulo Mineiro, Alto Paranaba, Sul e Sudoeste de Minas Gerais, Araatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marlia, Piracicaba, Presidente Prudente, Ribeiro Preto e So Jos do Rio Preto Rio de Janeiro Bahia e Sergipe

Porto Alegre/RS Recife/PE Ribeiro Preto/SP

Rio de Janeiro/RJ Salvador/BA

Av. Augusto Severo, 84 - trreo - Edifcio Baro de Mau - Bairro: Glria - CEP: 20021-040 Av. Antonio Carlos Magalhes, 771 - Salas 1601-1604 e 1607-1610 - Edifcio Torres do Parque Bairro: Itaigara - CEP: 41.825-000 Av. Bela Cintra, 986 - 5 andar Edifcio Rachid Saliba Bairro: Jardim Paulista - CEP: 01415-000

So Paulo/SP

So Paulo, com exceo das Mesorregies de Araatuba, Araraquara, Assis, Bauru, Marlia, Piracicaba, Presidente Prudente, Ribeiro Preto e So Jos do Rio Preto

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