DADOS CADASTRAIS - RESOLUO COAF 14 23/10/2006 LEI 9.

613 PESSOA FSICA

Nome do Proponente (sem abreviar)

Gerson Eguchi Cel. (12) 9 9151-0641

Sexo Masculino Feminino

Nacionalidade

Naturalidade

U.F

Data de Nascimento

Documento de Identidade N

Tipo do Documento de Identidade: Cdula de Identidade Carteira de Identidade Profissional Outros _______________________

Data de Emisso

rgo Emissor

CPF/MF

Profisso

Renda Mensal Familiar Banco n

Referncia Bancria Agncia n C/C n

Cliente desde

Nome do Pai

Nome da Me

Estado Civil do Proponente

Regime de Casamento

Casado(a) Divorciado(a) Separado(a) Solteiro(a) Viuvo(a)

Comunho Universal de Bens Comunho Parcial de Bens Separao de Bens Participao Final nos Aquestos

PREENCHER SOMENTE EM CASO DE UNIO ESTVEL Estado Civil do Cnjuge Unio Estvel

Data do Casamento ou Data de Incio da Unio Estvel

Divorciado(a) Separado(a) Solteiro(a) Viuvo(a)

Nome do Cnjuge (sem abreviar)

Nacionalidade

Naturalidade

U.F

Data de Nascimento

Documento de Identidade N

Tipo do Documento de Identidade Cdula de Identidade Carteira de Identidade Profissional Outros ___________________________

Data de Emisso

rgo Emissor

CPF/MF

Profisso

Endereo Residencial

Complemento

Bairro

Cidade

U.F.

CEP

Empresa

Endereo Comercial

Bairro

Cidade

U.F.

CEP

Telefone Residencial

Telefone Comercial

Celular

E-Mail

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA: Residencial Comercial

Gerson Eguchi (12) 9 9151-0641

Anexar: RG e CPF (comprador/cnjuge)/Comprovante de renda/ Comprovante de residncia/ Cpia da certido de casamento

So Jos dos Campos(SP),

de

de 2014
______________________________________________
Assinatura do cadastrado

Carto de firma Cartrio - ________________________ PROPONENTE: