I CAMPS DE FTBOL

SPORTING - PLACENTINO
Del 30 de JUNIO al 11 de JULIO (Excepto 5 y 6 de Julio) de 2014
BOLETIN DE INSCRIPCIN
DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos: .
Telfonos: .......E-mail:......
Domicilio: ... Poblacin: ...
C.P.: Provincia: .F. de nacimiento: ................................ Edad :.
Nacionalidad:..... Posicin/Demarcacin:
Observaciones Mdicas de inters: ..
EQUIPACIN / Talla de Camiseta

Talla de Pantaln

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Marcar la casilla de la Modalidad deseada
CDIGO MP
CDIGO EX

Modalidad Media Pensin

Modalidad Externa.

230 euros
170 euros

Para Hermanos se aplicar un descuento del 10 % por cada uno. En este caso deben enviar las 2 inscripciones juntas.
PARA RESERVAR, REALIZAR UN PRIMER INGRESO ANTES DEL 20 DE JUNIO
de: 100 los que elijan MP y 65 los que elijan EX
TAMBIEN PUEDEN INGRESAR EL TOTAL DEL IMPORTE CORRESPONDIENTE
BANCO POPULAR N CUENTA: OO75 5817 06 0730010247 IBAN: ES860075 5817 0607 30010247
CONCEPTO: Nombre del Participante Cdigo (MP EX)
EL RESTO DEBEN INGRESARLO ANTES DEL 26 DE JUNIO

AUTORIZACIN del TUTOR

Nombre y Apellidos: ........................................................................................................D.N.I.:..
Telfonos:......E-mail:......
Domicilio: ................................................................................................................Provincia:..
Padre, Madre, Tutor, del Alumno:....
Autorizo a que participe en todas las actividades deportivas y culturales que se desarrollen en el campus de ftbol
SPORTING-PLACENTINO, manifestando no tener ningn problema de salud que se lo impida y hacindome
responsable de cualquier lesin que sufra. As mismo, autorizo a la difusin y reproduccin de imgenes que puedan
ser grabadas durante el desarrollo del campus, en cualquier formato o soporte. He ledo y acepto las normas
impuestas por la organizacin.
Firma del Responsable
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------I CAMPUS DE FTBOL SPORTING-SALMANTINO
1 IMPRIMIR y CUMPLIMENTAR ESTA INSCRIPCIN
2 ENVIAR ESCANEADA LA PARTE SUPERIOR DE LA INSCRIPCIN JUNTO CON FOTOCOPIA DE LA
TARJETA SANITARIA Y COPIA DEL PRIMER INGRESO AL EMAIL: escuelaacademiasportingespana@gmail.com
Plazas Limitadas a 60 / Fin de Plazo: 22 de Junio de 2014
Telfono de Informacin: 652 87 95 21 Miguel Rubio Rodrguez
E-mail: escuelaacademiasportingespana@gmail.com
Blog: eascampussportingespana.blogspot.com