ASSOCIAO DA PARADA DO

ORGULHO GLBT DE GOIS

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(62) 8116-0070 (Tim/WhatsApp) / paradagoias@hotmail.com

SEMINRIO PREVENO DST/HIV/AIDS E HEPATITES VIRAIS: NOVAS
METODOLOGIAS, EXPERINCIAS E DESAFIOS - REGIO CENTRO-OESTE
Goinia/GO 16 a 19 de outubro de 2014

FICHA DE INSCRIO
(Preencher TODOS os campos do formulrio)

ORIGEM
( ) Goinia ( ) interior de GO ( ) DF ( ) MT ( ) MS
Cidade:

PARTICIPANTE
Nome Social:
Nome de Registro:
RG N: CPF N:
Orientao Sexual:
( ) Lsbica ( ) Gay ( ) Bissexual
( ) Heterossexual ( ) Outra:____________
Identidade de Gnero:
( ) Travesti ( ) Transexual
( ) Transgnero ( ) Outra:____________
Telefone/CEL: Operadora: WhatsApp ( ) Sim ( ) No
E-mail:
Escolaridade:
( ) Fundamental ( ) Mdio ( ) Superior ( ) Ps-Graduao ( ) Outro:___________
Necessita de algum atendimento especial? ( ) Sim ( ) No Qual?

BOLSA
( ) Necessito de passagem
( ) Necessito de hospedagem
* A alimentao ser oferecida a todos os participantes.

INSTITUIO
Instituio que representa:
Endereo completo:
Telefone (com DDD): Cidade/Estado:
E-mail:

VAGAS LIMITADAS: 100 lugares

IMPORTANTE:

1) A ficha de inscrio dever ser preenchida e enviada at o dia 10 de outubro de 2014 por e-
mail para paradagoias@hotmail.com contendo o NOME DO PARTICPANTE no campo
ASSUNTO.

2) Participantes residentes no interior de Gois, DF e outros estados da regio Centro Oeste
devero assinar o Termo de Compromisso de Comparecimento. Uma vez emitidas as
passagens, o participante se comprometer a reembols-las caso no comparea ao evento. O
participante ser contatado para assinar o Termo antes da emisso das passagens.