UNIANDES

LA MUERTE Y LA MEDICINA ACTUAL

Breve Resea Histrica

poca Moderna:
Williams Harvey, a comienzos del siglo XVII,investiga la
circulacin sangunea y prueba que la muerte est
determinada por el cese de los latidos del corazn y la
desaparicin del pulso
Jean Jacques Winslow (1740) present su tesis de que la
Putrefaccin es la nica prueba segura de muerte
Javier Bichact (1771-1862) La detencin funcional del
sistema nervioso, de la circulacin,de la respiracin y de la
temperatura corporal
Ren Laennec quien invent el Estetoscopio
Dibarbora,A./2008Medicina Forense y Legal,tica,Biotica

Aproximacin al Concepto de
Muerte
Es un hecho cierto que ocurre en el orden
de las cosas naturales". Acto personal,
intransferible y fatal de la existencia humana.
Como evento social participan la familia y la
comunidad
a
travs
de
ritos,
cantos,flores,lagrimas y rezos
Triana Escobar,J.Derecho a Morir Dignamente,pp 115-156.

Aproximacin al Concepto de
Muerte
Como Expresin Cultural en
Sociedad
Reflexin Filosfica
Como dato Estadstico Veraz
Fenmeno Existencial

Cada

Triana Escobar,J.Derecho a Morir Dignamente,pp 115-156

Aproximacin al Concepto de
Muerte
LA MUERTE?
Para muchos Mdicos:La imposibilidad de que la
molcula de oxgeno se ponga en contacto con la
mitocondria para generar la energa que llamamos
vida
Para algunas Monjitas:Es el encuentro anhelado
con el Seor
Los ms Escpticos creen asomarse:Fin del final
de la existencia para afirmar que Vivimos entre dos
NADAS: La nada de no ser y la nada de dejar ser
Triana Escobar,J.Derecho a Morir Dignamente,pp 115-156

CONCLUYENDO DESDE EL PUNTO DE VISTA

MDICO PODEMOS DEFINIR A LA MUERTE
HUMANA CMO

La prdida irreversible de la capacidad y del

contenido de la conciencia que proveen los
atributos esenciales del ser humano y que
integran el funcionamiento del organismo
como un todo

TIPOS DE PACIENTES
Paciente Crtico
RECUPERABLES
???

Paciente en Etapa Terminal de su

Enfermedad

Gac Md Caracas v.110 n.1 Caracas ene. 2002

En la Situacin de Enfermedad Terminal la

Muerte Inevitable, Como Proceso, Puede
Suceder de Diversas Maneras:
La enfermedad sigue su curso natural y el paciente fallece
como consecuencia de ella sin ninguna intervencin sanitaria
La muerte sobreviene tras aplicar durante todo el proceso
patolgico un tratamiento activo
El paciente fallece a pesar de la aplicacin de todas las
medidas farmacolgicas y de soporte vital disponibles hasta el
ltimo momento
El paciente fallece, cuando existe un sufrimiento intenso
refractario a las medidas paliativas disponibles, por la
aplicacin de la eutanasia activa directa y/o la ayuda al
suicidio
An. Med. Interna (Madrid) v.21 n.7 Madrid jul. 2004

En la Situacin de Enfermedad Terminal la

Muerte Inevitable, Como Proceso, Puede
Suceder de Diversas Maneras:
La muerte se produce como consecuencia de una
omisin o suspensin de medidas que prolongan la
vida del enfermo
La muerte acontece en el marco de unos cuidados
paliativos de calidad, en donde el objetivo es
conseguir una buena muerte y procurar una buena
calidad de vida hasta el final

An. Med. Interna (Madrid) v.21 n.7 Madrid jul. 2004

Paciente crtico
Se define por la existencia de una
alteracin en la funcin de uno o varios
rganos o sistemas, situacin que puede
comprometer su supervivencia en algn
momento de su evolucin, por lo que la
muerte es una alternativa posible.

ENFERMO TERMINAL
El enfermo terminal se define
fundamentalmente por: Padecer una
enfermedad avanzada, progresiva e
incurable, falta de posibilidades
razonables de respuesta al tratamiento
especfico, pronstico conocido y fatal a
corto plazo

MUERTE BIOGRFICA
Al humano la expresin de su identidad la
constituye la existencia de conciencia,
afectividad y comunicacin; y la
enfermedad, como una modalidad de la
existencia humana, capaz de afectar en
distintos grados el proyecto de vida del
paciente, llevndolo inclusive a un
proceso de muerte y desenlace final

La muerte cerebral o muerte enceflica

se define como el cese irreversible de las
funciones de todas las estructuras
neurolgicas intracraneales, tanto de los
hemisferios cerebrales como del
troncoenceflico
Organizacin Nacional de Trasplante de Venezuela (ONTV)

HISTORIA

1968, Harvard Ad Hoc Comitee on Brain Death, criterios:

1. Ausencia de respuesta y recepcin ( el paciente muestra nula

respuesta a estmulos externos y no responde a estmulos
dolorosos );
2. Ausencia de movimientos o respiracin ( incluyendo ausencia de
respuesta muscular y respiracin espontnea );
3. Ausencia de reflejos (pupilas fijas y dilatadas, falta de movimiento
ocular aun con golpe o giro o introduccin de agua helada en el
odo, ausencia de reflejos osteotendinosos )

Se recomienda contar con un ELECTROENCEFALOGRAMA

PLANO y la exclusin de pacientes con hipotermia o bajo el efectos
de drogas depresoras del SNC

HISTORIA
ESPAA: Real Decreto del 22 de febrero de 1980
1. Por 30 minutos al menos y persistencia de 6 horas
despus del coma de los siguientes signos:
a) Ausencia de respuesta cerebral, con prdida
absoluta de la conciencia
b) Ausencia de reflejos ceflicos con hipotona muscular
y midriasis bilateral
c) EEG plano
d) Excluir pacientes con hipotermia o bajo drogas
depresoras del SNC
2. La comprobacin de la muerte se basar en el
diagnstico de 3 mdicos entre los que debe figurar un
Neurlogo o Neurocirujano

Los criterios de diagnstico para el diagnstico

clnico de muerte cerebral
A. Requisitos previos. La muerte cerebral es la
ausencia de clnica la funcin cerebral cuando la causa
prxima es conocido e irreversible.
1. Clnica o pruebas de neuroimagen compatible con la
clnica
2. Exclusin de complicar condiciones mdicas que
pueden confundir la evaluacin clnica (trastorno
electrlito, cido-base, o perturbaciones endocrinas)
3. No intoxicacin por drogas o envenenamiento
4. Temperatura 32 C
DETERMINING BRAIN DEATH IN ADULTS Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of

B. Los tres hallazgos cardinales en la

muerte cerebral son:
COMA
FALTA DE REFLEJOS DE TRONCO
CEREBRAL
APNEA

DETERMINING BRAIN DEATH IN ADULTS Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of

 Qu es la Muerte?
Desde el punto de vista mdico, tico y legal solamente
se aplica el principio de muerte como estado contrario a
la vida, esto es, prdida de la fuerza sustancial que
incluye la desparicin de la actividad interna de
crecimiento y desarrollo, as como la ausencia de la
actividad externa que permite interrelacionarse con el
medio externo. Todo con los consecuentes efectos de
prdida de independencia, de capacidad de adaptacin,
de reproduccin, finalizando as su lapso de existencia
de autonoma y autopreservacin temporoespacial

 Qu es la Eutanasia?
La Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.) la define
como aquella accin del mdico que provoca
deliberadamente la muerte del paciente.
La eutanasia es un acto que busca provocar la muerte a
una persona enferma que conlleva graves
consecuencias familiares, sociales, mdicas, ticas y
polticas.

 Qu se entiende por Eutanasia Activa?

Es la sedacin terminal con la administracin deliberada
de frmacos para producir una disminucin
suficientemente profunda e irreversible de la conciencia
cuando la muerte del paciente es previsible e
inalcanzable con otras medidas, con el fin de acortar su
vida.

 Qu se entiende por Eutanasia Pasiva?

A travs de la eutanasia pasiva, se deja que las
personas mueran en situacin de enfermedad terminal
sin que se tomen medidas excepcionales de soporte
vital que ofreceran una esperanza de salvar la vida
cuando no existe otra posibilidad de supervivencia.

 Vertientes del Pensamiento

Temor al Personal de Salud Asesino
(vale la pena salvarlo? es susceptible de eutanasia?)

Temor al Personal de Salud Frentico

(debe hacerse TODO por salvarlo? medidas heroicas? )

La verdadera muerte digna es ayudar a vivir por

compasin

Qu es la Distanasia?
Consiste en retrasar el advenimiento de la muerte todo
lo posible, por todos los medios, proporcionados o no,
aunque no haya esperanza alguna de curacin y eso
signifique inflingir al moribundo unos sufrimientos
aadidos a los que ya padece, y que, obviamente no
lograrn esquivar la muerte inevitable, sino slo
aplazarla unas horas o unos das en unas condiciones
lamentables para el enfermo

Qu es la Obstinacin Teraputica?
Es la aplicacin de intervenciones quirrgicas y/o
medidas de resucitacin u otros procedimientos no
habituales a enfermos terminales cuyo fallecimiento por
inminente y/o consumado se retarda por todos los
medios.

 Qu es Muerte Digna?
Implica morir sintindose persona, elegir el momento de
la muerte o morir humanamente.
Una encuesta realizada por Vega Gutirrez, en
Valladolid, aflor lo que mdicos y pacientes consideran
una muerte digna:
morir rodeado del apoyo y cario de los seres
queridos, eliminando en lo posible el dolor y el
sufrimiento, sin manipulaciones mdicas
innecesarias, aceptando la muerte con serenidad,
con la asistencia mdica precisa y con apoyo
espiritual si se desea

 Qu es el Testamento Vital?
Se entiende por "testamento vital" cualquier documento
en el que su firmante exprese aquello que representa su
voluntad acerca de las atenciones mdicas que desea
recibir, o no, en caso de padecer una enfermedad
irreversible o terminal que le haya conducido a un
estado en el que sea imposible expresarse por s
mismo.

MANIFESTACIN DE VOLUNTAD SOBRE EL FINAL DE MI PROPIA VIDA

Yo, ..............................................................., con D.N.I. n................................... mayor de edad, con
domicilio en ......... .......................................................................................... en plenitud de mis
facultades, libremente y tras prolongada reflexin, DECLARO:
Que, si llego a encontrarme en una situacin en la que no pueda tomar decisiones sobre mi
cuidado mdico, a consecuencia de mi deterioro fsico y/o mental, por encontrarme en uno de los
estados clnicos enumerados en el punto 4 de este documento, y si dos mdicos independientes
coinciden en que mi estado es irreversible, mi voluntad inequvoca es la siguiente:
1. Que no se prolongue mi vida por medios artificiales, tales como tcnicas de soporte vital,
fluidos intravenosos, frmacos o alimentacin artificial.
2. Que se me suministren los frmacos necesarios para paliar al mximo mi malestar, sufrimiento
psquico y dolor fsico causados por la enfermedad o por falta de fluidos o alimentacin, aun en el
caso de que puedan acortar mi vida.
3. Que, si me hallo en un estado particularmente deteriorado, se me administren los frmacos
necesarios para acabar definitivamente, y de forma rpida e indolora, con los padecimientos
expresados en el punto 2 de este documento.
4. Los estados clnicos a los que hago mencin ms arriba son:
- Dao cerebral severo e irreversible.
- Tumor maligno diseminado en fase avanzada.
- Enfermedad degenerativa del sistema nervioso y/o del sistema muscular en fase avanzada, con
importante limitacin de mi movilidad y falta de respuesta positiva al tratamiento especfico si lo
hubiere.
- Demencias preseniles, seniles o similares.
- Enfermedades o situaciones de gravedad comparable a las anteriores.
- Otras: (especificar si se desea)
5. Designo como mi representante para que vigile el cumplimiento de las instrucciones sobre el
final de mi vida expresadas en este documento, y tome las decisiones necesarias para tal fin, a:
Nombre del representante .............................................................. D.N.I. ..........................
6. Manifiesto, asimismo, que libero a los mdicos que me atiendan de toda responsabilidad civil y
penal que pueda derivarse por llevar a cabo los trminos de esta declaracin.
7. Me reservo el derecho de revocar esta declaracin en cualquier momento, en forma oral o
escrita.
Lugar..................... fecha .................... y firma.
TESTIGOS:
Fecha: ........ 1. Nombre ............................................ D.N.I. ................. Firma: ...............
Fecha: ........ 2. Nombre ............................................ D.N.I. ................. Firma: ...............
REPRESENTANTES:
Fecha: ........ 1 Representante: Nombre ..................... D.N.I. ................. Firma: ...............
Fecha: ........ 2 Representante: Nombre ..................... D.N.I. ................. Firma: ...............

 Qu es la Medicina Paliativa?
Cuidado activo y total de los pacientes con
enfermedades progresivas y avanzadas que les limitan
la vida
Est centrada en el tratamiento fsico, psicolgico y
espiritual del enfermo a travs de un equipo
multidisciplinario que controla el dolor y otros sntomas y
lo asiste junto a su familia.

Qu es la Medicina Tradicional?
Es la suma total de conocimientos, habilidades y
prcticas basados en teoras, creencias y
experiencias oriundos de las diferentes culturas,
sean o no explicables, y usados en el
mantenimiento de la salud, as como en la
prevencin, diagnosis o tratamiento de las
enfermedades fsicas o mentales.

BIBLIOGRAFIA

Ley de Ejercicio de la Medicina

Organizacin Nacional de Trasplante de Venezuela (ONTV)
http://www.aan.com/professionals/practice/guidelines/pda/Brain_dea
th_adults.pdf. PRACTICE PARAMETERS: DETERMINING BRAIN
DEATH IN ADULTS Report of the Quality Standards
Subcommittee of the American Academy of Neurology
GACETA OFICIAL DE LA REPUBLICA DE VENEZUELA.
Caracas, jueves 3 de diciembre de 1992. Nmero 4.497
Extraordinario. EL CONGRESO DE LA REPUBLICA DE
VENEZUELA. CAPITULO I ARTICULO 2 PARRAFO 1
Algunas consideraciones bioticas en el paciente crtico.
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Universitario Arnaldo
Milin Castro Villa Clara Dr. Mario A. Domnguez Perera. Revista
Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias

GRACIAS