SICA sin elevacin

del segmento ST

DEFINICIONES

Angina estable: Dolor torcico profundo y mal localizado,

reproducible por el ejercicio fsico o estrs emocional y
que se alivia en 5 a 10 minutos con reposo
Angina inestable: Es un dolor por lo general equivalente
a isquemia con una o ms de las siguientes
caractersticas:
Ocurre en reposo y dura ms de 20 minutos
Es intenso
Intensidad creciente
INFARTO DEL MIOCARDIO: Se considera que hay un
infarto cuando la isquemia prolongada produce la
muerte de los miocitos.

EPIDEMIOLOGA
La incidencia anual es de ~3/1.000 habitantes, pero varia entre

pases
La mortalidad es ms elevada en pacientes con SICA con elevacin
del segmento ST(7%) que en pacientes con SICA sin elevacin del
segmento ST (3-5%)
El seguimiento a largo plazo ha demostrado que la tasa de muerte
es 2 veces superior a los 4 anos entre los pacientes con SCASinEST
que en los que tienen SCAConEST

FACTORES DE RIESGO
Diabetes mellitus
Tabaquismos
HTA
Obesidad
Hipercolesterolemia
Alcoholismo
Vida sedentaria
Uso de anticonceptivos
Sexo masculino
Frmaco: sildenafilo

FISIOPATOLOGA
Rotura de placa
ateromatosa

Obstruccin dinmica

Inflamacin
Aumento de la demanda de
oxgeno (taquicardia,
fiebre, HTA, hipertrofia)
Estrechamiento coronario

Formacin de
trombos
Angina variante de
Prinzmetal
Constriccin de arterias
coronarias intraparietales
pequeas
Vasoconstrictores locales
como el tromboxano A2
Disfuncin del endotelio
coronario
Estmulos adrenrgicos
(fro, cocana)
Aterosclerosis coronaria
progresiva
Reestenosis despus de
una intervencin
coronaria percutnea
(ICP)

CUADRO CLNICO
TIPOS DE PRESENTACIN
Dolor anginoso prolongado (> 20
min) en reposo.
Angina de nueva aparicin (clase
II o III )
Desestabilizacin reciente de una
angina previamente estable con
caractersticas de angina como
mnimo de clase III (angina in
crescendo)
Angina post-IAM.

La presentacin clnica tpica

de los SCASEST es la opresin
retroesternal
o pesadez que irradia hacia el
brazo izquierdo, el cuello o la
mandbula, y que puede ser
intermitente o persistente,
dura > 20 minutos.

PRESENTACIN ATPICA:
Dolor epigstrico, indigestin, dolor torcico punzante,
dolor torcico con caractersticas pleurticas o disnea
creciente.

Clasificacin de angina de pecho por

la Sociedad de Cadiologa Canadiense
CLASE I. La actividad fsica de rutina no produce angina. Actividades tales como caminar o subir escaleras,
no producen angina. La angina se produce con ejercicio extenuante, en el trabajo en actividades
recreativas. (El pronstico es excelente).
CLASE II. Ligera limitacin a la actividad ordinaria. Caminar subir rpidamente escaleras, caminar cuesta
arriba, caminar o subir escaleras despus de haber consumido alimentos, bien realizar estas
actividades en tiempo de fro o bajo estrs emocional, bien durante las primeras horas del da.
Angina que se produce al caminar ms de dos cuadras que se produce cuando se sube ms de un
piso de escaleras a un paso normal y en condiciones normales.
CLASE III. Marcada limitacin en la actividad fsica ordinaria. Caminar de una a dos cuadras sin inclinacin y
subir un piso en escaleras en condiciones normales y a un paso normal.
CLASE IV.

Inhabilidad para llevar a cabo cualquier actividad fsica sin sntomas.

DIAGNSTICO

DIGNSTICO: ECG
Depresin del ST o elevacin transitoria, si persiste por ms de 20
minutos e considera un IM con elevacin del segmento ST
Realizar tras 10 minutos del contacto con el paciente
Los registros de ECG deben repetirse por lo menos a las 3, 6, 9 y 24 h
despus de la primera presentacin e inmediatamente en caso de
recurrencia de dolor torcico o sntomas

Casi 2/3 de todos los episodios isqumicos en la fase de inestabilidad son

clnicamente silentes

DIAGNSTICO: BIOMARCADORES

En los SCASinEST se produce una elevacin menor de las troponinas, que suele
desaparecer a las 48-72 h.
En caso de IM las troponinas se elevan luego de 4
h y permaneces elevadas por 2 semanas

DIAGNSTICO: TCNICAS DE IMAGEN

Ecocardiografa: Permite determinar la funcin sistlica ventricular
izquierda, permite realizar un Dx diferencial con diseccin artica,
embolia pulmonar, estenosis artica, miocardiopata hipertrfica o
derrame pleural
La imagen por resonancia magntica (RM) puede integrar la evaluacin
de la funcin y la perfusin y la deteccin de tejido cicatricial en una sola
sesin
Angiografa coronaria: Proporciona informacin en cuanto a la existencia
y gravedad de la cardiopata isqumica, las caractersticas angiogrficas
tpicas son excentricidad, bordes
irregulares o borrosos, ulceracin y defectos de llenado que indican
la existencia de trombos intracoronarios

rmacos antiisqumicos

Frmacos antiplaquetarios

Inhibidores del receptor IIa/IIIb

Frmacos anticoagulantes

TRATAMIENTO: Evaluacin invasiva y revascularizacin

ICP:
intervencin
coronaria
percutnea
CAGB: ciruga
de
revascularizaci
n
aortocoronaria

TRATAMIENTO: Pacientes con IRC

1. Los pacientes con SCASEST y

enfermedad renal crnica deben recibir
el mismo tratamiento antitrombtico de
primera lnea que los pacientes sin
enfermedad renal, con los ajustes de
dosis adecuados a la gravedad de la
disfuncin renal (clase I, nivel B)

Se recomienda la anticoagulacin y el doble tratamiento antiplaquetario

con cido acetilsaliclico y un inhibidor de P2Y12 como tratamiento de
primera lnea en la fase inicial de los SCASEST.

La anticoagulacin debe limitarse a la fase aguda, mientras que el tratamiento

antiplaquetario doble se recomienda durante 12 meses con o sin angioplastia e
implantacin de stent.

PREVENCIN

1.Reduccin intensiva de colesterol LDL con dosis altas de estatinas

2.Usar IECAs o ARA-II, para estabilizar la placa o retardar la
progresin de la aterosclerosis.
3.Los -bloqueadores estn indicados para el tratamiento
antiisqumico
4.Combinacin de ASS ms un inhibidor de P2Y12 durante 1 ao
5.Abandono de tabaco
6.Educacin sobre el control del peso, la dieta y el cumplimiento

PRONSTICO