CARACTERSTICAS

ARTIGOS
ORIGINAIS
E RESULTADOS PERINATAIS... Heineck et al.

ARTIGOS ORIGINAIS

Caractersticas

e resultados perinatais
das gestaes gemelares (1998-2007)

Characteristics and perinatal outcome

of twin pregnancies (1998-2007)
RESUMO
Introduo: A gravidez gemelar, comparativamente gestao nica, est correlacionada a substancial incremento na morbidade materna e perinatal, o que a caracteriza
como de alto risco. Objetivo: Analisar as caractersticas e os resultados perinatais das
gestaes gemelares ocorridas no perodo de 1998 a 2007. Metodologia: estudo transversal com delineamento caso-controle realizado no Hospital Geral/Fundao Universidade
de Caxias do Sul. Em 14.633 nascimentos constataram-se 191 gestaes bigemelares (1,3%;
26,1/1.000 nascimentos) e duas gestaes trigemelares (0,01%; 0,4/1.000 nascimentos),
que originaram 388 nascimentos (grupo Gemelar). Com vistas anlise estatstica, foram
selecionados trs controles (n=1.164), correspondentes aos trs partos nicos subseqentes (grupo nico). Foram analisadas variveis maternas e fetais. Foram utilizados o teste
t de Student, o teste Mann Whitney e o teste qui-quadrado de Pearson ou Exato de Fisher.
O nvel de significncia estatstica considerado foi de 5% (p<0,05). Resultados: A anlise estatstica evidenciou significncia estatstica (p<0,05) nas seguintes variveis: apresentao plvica do 1o gemelar, parto cesreo, ndice de Apgar no 1o e 5o minutos, idade
gestacional, ndice de natimortalidade e neomortalidade, necessidade de cuidados de intensivismo neonatal e peso fetal, trabalho de parto pr-termo, sndrome hipertensiva, ruptura prematura da membrana. Concluso: A gravidez gemelar apresentou percentual compatvel com os da literatura concernente, maior ndice de complicaes maternas e perinatais, caracterizando-se como uma gravidez de alto risco fetal, em virtude das taxas aumentadas de morbiletalidade perinatal.
UNITERMOS: Gravidez, Gravidez de Alto Risco, Gestao Gemelar, Mortalidade Perinatal, Resultados Perinatais, Perinatologia, Resoluo da Gestao.

LUIZ HEINECK DE SOUZA Mdico

Residente R3 do Programa de Residncia
Mdica em Ginecologia e Obstetrcia do
Hospital Geral/Fundao Universidade de
Caxias do Sul.
JOS MAURO MADI Doutorado. Professor Titular da Unidade de Ensino Mdico
de Tocoginecologia do Centro de Cincias
da Sade/Universidade de Caxias do Sul.
BRENO FAUTH DE ARAJO Doutorado. Professor Titular da Unidade de Ensino
Mdico de Pediatria do Centro de Cincias da
Sade/Universidade de Caxias do Sul.
HELEN ZATTI Mdica Neonatologista da
Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do
Hospital Geral/Fundao Universidade de Caxias do Sul.
SNIA REGINA CABRAL MADI Mdica Especialista. Mdica Preceptora da Unidade de Ensino Mdico de Tocoginecologia
do Centro de Cincias da Sade/Universidade de Caxias do Sul.
JUCEMARA LORENCETTI Acadmica de Medicina. Aluna do Curso de Medicina da Universidade de Caxias do Sul.
NATHALIA OLIVA MARCON Acadmica de Medicina. Aluna do Curso de Medicina da Universidade de Caxias do Sul.
Servios de Ginecologia/Obstetrcia e Neonatologia do Hospital Geral/Fundao Universidade de Caxias do Sul.
 Endereo para correspondncia:
Luiz Heineck de Souza
Rua Tronca, 2154, ap. 42
95010-100 Caxias do Sul, RS Brasil
 (54) 8111-0502
 heineck@terra.com.br

ABSTRACT
Introduction: Twin pregnancy, as compared to singleton pregnancy, is correlated with
a substantial increase in maternal and perinatal morbidity, which characterizes it as high
risk. Aim: To analyze the characteristics and the perinatal results of twin gestations that
occurred from 1998 to 2007. Methods: This is a transversal study with case-control design performed at the Hospital Geral/Fundao Universidade de Caxias do Sul. Among
14.633 births, 191 twin pregnancies (1.3%; 26.1/1.000 births) and two triplet pregnancies (0.01%; 0.4/1.000 nascimentos) were found, generating 388 births (gemelar group).
For the statistical analysis, three controls were selected (n=1.164), corresponding to the
three subsequent singleton births (singleton group). Maternal and fetal variables were
assessed. Students t-test, Mann Whitney test, and the Peasons or Fishers exact test were
used. The level of statistical significance considered was 5% (p<0.05). Results: The statistical analysis showed statistical significance (p<0.05) in the following variables: pelvic presentation of the first twin, cesarean section, Apgar index in the 1st and 5th minute,
gestational age, natal and neonatal mortality rate, need for neonatal intensive care, fetal
weight, pre-term labor, hypertensive syndrome, premature rupture of membrane. Conclusion: The percentage of twin gestation was consistent with the related literature, with a
higher risk of maternal and perinatal complications, characterizing it as a high risk pregnancy for the fetus in view of the increased rates of perinatal morbidity and mortality.
KEYWORDS: Pregnancy, High Risk Pregnancy, Twin Pregnancy, Perinatal Mortality,
Perinatal Outcome, Perinatology.

NTRODUO

A gestao mltipla consiste na presena simultnea de dois ou mais conceptos na cavidade uterina. Pode ser classificada como dupla ou gemelar, tripla,
qudrupla, etc. (1). Em 1995, nos Estados Unidos, a gemelaridade correspondia a 2,6% de todos os nascimentos, sendo responsvel por 20% de todos os recm-nascidos (RN) de baixo peso e 13%
dos nascimentos pr-termo (2). Na Tailndia, a incidncia de gestaes gemelares pesquisada foi de 8,6/1.000 nascimentos, e dentre essas, o nascimento prtermo ocorreu em 49,2% (3). Esses percentuais demonstram a importncia da

Recebido: 27/2/2009 Aprovado: 14/5/2009

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gestao mltipla no contexto da morbiletalidade perinatal.

Nos Estados Unidos, como em
muitas outras naes industrializadas,
o nmero de nascimentos mltiplos
tem aumentado drasticamente nas ltimas trs dcadas, devido associao de gestaes em mulheres mais
idosas e tratamento para infertilidade,
fundamentada em tecnologias de reproduo assistida (4). Dados publicados em
2004 mostram que, nos Estados Unidos,
a gemelaridade est associada a 11% de
todas as mortes neonatais e a 10% dos
casos de paralisia cerebral (5).
A mortalidade infantil para gestaes nicas, gemelares e trigemelares
de 8,6, 56,6 e 166,7/1.000 nascidos
vivos, respectivamente (6); alm disso,
a gestante portadora de uma gestao
gemelar apresenta risco maior de apresentar hipertenso arterial e diabete (7).
A gemelaridade est correlacionada ao trabalho de parto pr-termo,
anemia ferropriva e de folatos, dispneia, hipermese gravdica, diabete
melito, sndromes hipertensivas, placenta prvia, descolamento prematuro
de placenta, acidentes de cordo umbilical, apresentaes anmalas, hemorragias ps-parto decorrente da sobredistenso uterina, ruptura prematura das membranas amniticas, restrio do crescimento fetal intrauterino e
transfuso feto-fetal (1).
citada uma maior prevalncia das
gestaes mltiplas na raa negra (8),
e frequncia 1,5 a trs vezes superior de
anomalias congnitas nesse grupo de
conceptos do que na gestao nica (9).
O crescimento fetal discordante,
quando a diferena de peso entre os
gmeos maior que 20%, pode ocorrer em aproximadamente um tero a
um quarto dos fetos gemelares (9).
Em virtude dos dados relacionados
alta morbiletalidade perinatal, optouse pela identificao das caractersticas e dos resultados perinatais das gestaes gemelares ocorridas nos Servios de Ginecologia/Obstetrcia e Neonatologia do Hospital Geral/Fundao
Universidade de Caxias do Sul, no perodo de 1998 a 2007. O Hospital Geral referncia para atendimento e

ARTIGOS ORIGINAIS

tratamento de gestaes de alto risco,

oriundas do Sistema nico de Sade
do municpio de Caxias do Sul e dos
52 municpios da 5a Coordenadoria
Regional de Sade do Estado do RS.

ETODOLOGIA

Estudo transversal com delineamento caso-controle com todos os nascimentos ocorridos no perodo de maro/1998 a dezembro/2007.
Os nascimentos gemelares foram
includos no grupo Gemelar (caso),
enquanto que os nascimentos nicos
foram includos no grupo nico (controle). Com vistas anlise estatstica,
selecionaram-se trs controles, correspondentes aos trs partos nicos subsequentes. Para cada grupo foram analisadas variveis maternas (idade, raa,
realizao e nmero de consultas de
pr-natal, apresentao do 1o feto gemelar, via de parto, intercorrncias
maternas), fetais (ndice de Apgar de
1o e 5o minutos, idade gestacional, ndice de natimortalidade e neomortalidade, necessidade de cuidados de intensivismo neonatal, peso no nascimento,
pH do sangue da artria umbilical, ndice de malformao congnita e discordncia entre os pesos dos RN).
As informaes relacionadas realizao e ao nmero de consultas de
pr-natal foram obtidas nos registros
da carteira de pr-natal, trazida pela
gestante no momento da internao. A
apresentao do 1o gemelar foi a identificada no momento do nascimento.
A amostra sangunea da artria
umbilical foi obtida imediatamente
aps o nascimento. A tcnica de coleta
pode ser assim descrita: antes do primeiro esforo inspiratrio do RN, colocao de uma primeira pina prxima ao introito vaginal ou da histerotomia, no caso de operao cesariana;
colocao de uma segunda e uma terceira pina a 10 cm do coto umbilical
do RN; seco do cordo entre as duas
ltimas pinas colocadas; colocao da
ltima pina prxima primeira colocada; seco do cordo entre estas duas
pinas; colocao do segmento de cor-

do na mesa de instrumentos, para posterior manipulao. Foi utilizada seringa previamente heparinizada para a
puno da artria umbilical. Retirada
a amostra sangunea, era a seringa vedada de imediato, cuidando-se para no
permitir a entrada de bolhas de ar no seu
interior. A amostra sangunea foi analisada em um tempo no superior a trinta
minutos, em equipamento AVL OMNI
Modular System (Graz, ustria) (10).
Os registros das intercorrncias
maternas foram obtidos dos dados
constantes na carteira de pr-natal ou
de internaes prvias informadas pela
gestante na hora da internao.
A discordncia entre os pesos foi
calculada utilizando-se o peso dos RNs
por ocasio do nascimento.
A anlise dos dados foi realizada
utilizando o software SPSS (Statistical
Package for the Social Sciences), verso 16.0. As variveis quantitativas
foram descritas mediante o clculo da
mdia e desvio-padro, enquanto que
as categricas, mediante frequncias
absoluta e relativa. Para se comparar
as variveis contnuas simtricas, a
depender do grupo analisado, utilizouse o teste t de Student. Para comparar
variveis assimtricas usou-se o teste
de Mann-Whitney. Para se avaliar as
associaes entre as variveis categricas, aplicou-se o teste qui-quadrado de
Pearson ou Exato de Fisher. Para complementar a anlise das variveis politmicas, utilizou-se o teste dos resduos
ajustados. O nvel de significncia estatstica considerado foi de 5% (p<0,05).
A pesquisa foi submetida e aceita
pelo Comit de tica em Pesquisa da
Universidade de Caxias do Sul.

Em 14.633 nascimentos, foram observadas 191 gestaes gemelares

(1,3%; 26,1/1.000 nascimentos) e duas
gestaes trigemelares (0,01%; 0,4/
1.000 nascimentos), que originaram 388
nascimentos, sendo 382 gemelares.
A Tabela 1 evidencia as principais
caractersticas maternas identificadas
na amostra estudada. Podem-se iden-

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ESULTADOS

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ARTIGOS ORIGINAIS

Tabela 1 Comparao entre os grupos Gemelar e nico, quanto s

caractersticas maternas e variveis relacionadas ao pr-natal e ao parto
Variveis

Pr-natal
Sim
No
Raa
Branca
Preta
Parda
Tipo de parto
Vaginal
Vaginal+frcipe
Cesrea
Trabalho de parto prematuro
Sndromes hipertensivas
Sndrome de HELLP
Ruptura da membrana amnitica

Gemelar
(n=382)

nico
(n=1.164)

n (%)

n (%)

354 (93,2)
26 (6,8)

1.113 (96,1)
45 (3,9)

301 (79,4)
29 (7,7)
49 (12,9)

893 (77,4)
94 (8,1)
167 (14,5)

159 (41,6)
5 (1,3)
218 (57,1) **
48 (12,2) **
44 (11,5)**
10 (2,6) **
8 (2,1) **

791 (68,0) **
21 (1,8)
352 (30,2)
30 (2,6)
34 (2,9)
3 (0,3)
7 (0,6)

po Gemelar encontram-se substancialmente menores do que no grupo nico,

enquanto o tempo mdio de internao
do concepto na Unidade de Tratamento
Intensivo Neonatal (UTIN) apresentouse maior no grupo Gemelar.

p*
0,025

0,697

<0,001

<0,05
<0,05
<0,05
<0,05

* Valor obtido pelo teste qui-quadrado de Pearson.

** Associao estatisticamente significativa pelo teste dos resduos ajustados (p<0,05).
Eventuais discordncias entre o tamanho amostral e o valor apresentado relacionam-se
falta de dados na ficha obsttrica.
Ameaa de trabalho de parto no perodo inicial da gravidez em discusso.

tificar incremento na taxa de operao

cesariana no grupo Gemelar, bem
como maior nmero de casos com episdios de trabalho de parto pr-termo,
sndrome hipertensiva, sndrome de
HELLP e ruptura prematura da membrana amnitica.
A Tabela 2 apresenta a comparao
entre os grupos analisados, considerando-se aspectos relacionados s caractersticas fetais. Constata-se aumento das

taxas de natimortalidade, neomortalidade, necessidade de cuidados intensivos

e apresentaes anmalas.
A Tabela 3 apresenta aspectos maternos e fetais, relacionados aos grupos estudados. Pode-se observar que a mediana do ndice de Apgar do 1o minuto demonstra uma tendncia maior a fetos
acidticos, com recuperao dos gemelares no 5o minuto. O peso mdio fetal e
a idade gestacional observados no gru-

Tabela 2 Comparao entre gemelares e nicos quanto s caractersticas fetais

Variveis

Desfecho da gestao
Natimorto
Necessidade de UTI neonatal
Neomorto
Malformaes fetais
Apresentao fetal (1o gemelar)
Ceflico
Plvico
Crmica
Ignorada

Gemelar
(n = 382)

nico
(n = 1.164)

n (%)

n (%)

18 (5,3)***
176 (46,1) ***
36 (10,6) ***
2 (1,1)

20 (1,7)
183 (15,8)
15 (1,3)
5 (2,2)

136 (72,7)
43 (23,0) ***
2 (1,1) ***
6 (3,2)

1.066 (92,1) ***

64 (5,5)
3 (0,3)
24 (2,1)

p*
<0,001*

0,686 **
<0,001 *

* Valor obtido pelo teste qui-quadrado de Pearson.

** Valor obtido pelo teste Exato de Fisher.
*** Associao estatisticamente significativa pelo teste dos resduos ajustados (p<0,05).
Eventuais discordncias entre o tamanho amostral e o valor apresentado relacionam-se
falta de dados na ficha obsttrica.

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ISCUSSO

No estudo apresentado, a incidncia das gestaes gemelares foi de

1,3% (26,1/1.000 nascimentos) e das
trigemelares, 0,01% (0,4/1.000 nascimentos). As taxas de gestaes gemelares so semelhantes de outras pesquisas (1,5%), ainda que esse percentual possa alcanar patamares mais elevados (2,6%) (2, 7, 11, 12).
As mdias das idades maternas observadas no estudo foram de 25,7 anos
vs. 25,1 anos nas gestaes gemelares
e nicas, respectivamente. citado na
literatura, mdia de idade de 29 anos
vs. 27,6 anos (7), bem como um aumento da taxa de nascimento de gemelares proporcional ao aumento da idade materna (4, 11).
A literatura compilada mostra que
somente 3,8% das pacientes grvidas
de gmeos realizaram trs ou menos
consultas de pr-natal (7). No estudo
em questo, a mdia foi de seis consultas de pr-natal no grupo Gemelar,
sendo que 6,8% (n=26) desse grupo de
gestantes no realizou pr-natal. Essa
diferena pode ser creditada s caractersticas da populao, bem como
falta de informaes sobre a sua importncia. A realizao de pr-natal
est associada a uma diminuio da
taxa de nascimentos pr-termo, independente de se tratar de uma gestao
de baixo ou alto risco (13).
A despeito de a raa negra estar associada gestao gemelar (4, 8), no
se identificou essa relao ao se comparar os grupos nico e Gemelar (7,7%
vs. 8,1%, respectivamente). Os dados
observados so semelhantes aos de
Lynch, que diz no haver contribuio
da raa negra nas taxas de gestaes
mltiplas. Em sua pesquisa, 7,7% eram
negras (14).
A taxa de operao cesariana foi
maior no grupo Gemelar do que no

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ARTIGOS ORIGINAIS

Tabela 3 Comparao entre gemelares e nicos quanto s caractersticas

maternas
Gemelar
(n=382)

Variveis

Idade materna mdia (anos)

No mdio de consultas de pr-natal
Valor mdio do pH
Peso fetal (g)
Tempo mdio de internao na
UTIN (dias)
Idade gestacional mdia
Apgar 1o minuto mediana (IIQ)
Apgar 5o minuto mediana (IIQ)

nico
(n=1.164)

p*

n (%)

n (%)

25,76,7
6,03,6
7,240,1
2.134820

25,16,8
6,03,2
7,250,09
3.040657

0,150
0,994
0,296
<0,001

24,7
35,93,5
8 (5-8)
9 (8-9)

14,4
38,64,0
8 (8-9)
9 (9-10)

<0,001
<0,001
<0,001**
<0,001**

* Valor obtido pelo teste t Student para amostras independentes.

** Valor obtido pelo teste de Mann Whitney.

grupo nico (57,1% vs. 30,2%,

p<0,001), semelhante a outros estudos
que citam taxas de 53,1% em gestaes mltiplas (11, 12) ou 50% em gravidezes gemelares vs. 16,5% em gravidezes nicas (7). No estudo em discusso, uma das principais causas de
aumento da taxa de operao cesariana no grupo Gemelar em relao ao
grupo nico esteve relacionada s
apresentaes plvicas e crmicas do
primeiro feto: 23% vs. 5,5% e 1,1% vs.
0,3%, respectivamente (p<0,001). Nos
trabalhos compilados existem taxas de
8,4% a 12,2% de apresentaes no
ceflicas do primeiro gemelar (11, 15).
Frise-se, ainda, que nas gestaes mltiplas a via de parto pode ser influen40
35

ciada pela idade gestacional, peso fetal, apresentao dos fetos, volume de
lquido amnitico e localizao da placenta (15). A taxa de parto cesreo no
grupo nico (30,2%) pode ser explicada pelo fato de o Hospital Geral ser
referncia para gestaes de alto risco
para toda a regio Nordeste do Estado
do Rio Grande de Sul. Esse percentual
vem aumentando gradativamente ao
longo dos anos.
O parto mltiplo costuma ocorrer,
em mdia, entre a 35a e a 36a semanas
(16). citada durao mdia de 36,3
semanas nas gestaes gemelares (17).
No grupo em discusso, observou-se
idade gestacional mdia no momento
do parto de 36 semanas no grupo Ge-

34,2
(n=63)

30

24,5
(n=45)

25
18,5
(n=34)

% da
amostra 20
15

9,8
(n=18)

10

8,2
(n=15)

5
0

<5%
5%-9,9%

10%-19,9%

30%-39,9%
20%-29,9%

4,9
(n=9)

40%

Figura 1 A Figura 1 evidencia a discordncia entre os pesos dos conceptos.

melar e de 38,6 semanas no grupo nico (p<0,001) (7, 18). Foi constatada
maior incidncia de episdios de trabalho de parto pr-termo no grupo
Gemelar do que no grupo nico
(12,2% vs. 2,6%; p<0,05). Em dados
consultados da literatura, as taxas citadas de nascimentos pr-termo situaram-se ao redor de 35% (12, 19).
O peso fetal mdio observado foi
de 2.134820 e 3.040657 gramas, nos
grupos Gemelar e nico, respectivamente (p<0,001). So referidos pesos
mdios de 1.890 gramas para o sexo
masculino e 1.780 gramas para o feminino (12). referido percentual de
48,7% de gemelares pesando entre
1.500 e 2.500 gramas (7, 20). Provavelmente, os pesos diminudos estejam
relacionados interrupo da gravidez
antes do termo, bem como a maior
ocorrncia de intercorrncias clnicas
associadas s gestaes mltiplas: sndrome hipertensiva (11,5% vs. 2,9%)
e sndrome de Hellp (2,6% vs. 0,3%),
nos grupos Gemelar e nico, respectivamente (p<0,05).
Para a anlise do ndice de Apgar
no 1o e 5o minutos foi utilizada a mediana e o intervalo interquartil, sendo
a mediana de 8 (5-8) no 1o minuto e 8
(8-9) no 5o minuto dentre os gemelares e 9 (8-9) e 9 (9-10) dentre os conceptos relacionados s gravidezes nicas (p<0,001). Apesar da significncia
estatstica observada, os achados so
destitudos de importncia clnica. Na
realidade, os valores obtidos mostram
tendncia a um ndice de Apgar mais
baixo no grupo Gemelar, principalmente no 1o minuto, ainda que seja constatada boa evoluo da vitalidade do concepto na avaliao de 5o minuto. A boa
evoluo confirmada pelo pH da artria umbilical, que no se mostrou diferente entre os dois grupos (7,24 vs.
7,25; p=0,296). Dados da literatura
compilada referem aumento da incidncia de acidose metablica quando
de trabalho de parto prolongado e aumento estatisticamente significativo do
risco de acidose neonatal quando de perodos superiores a sessenta minutos (21).
No estudo em discusso, foi observada taxa de natimortalidade e

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CARACTERSTICAS E RESULTADOS PERINATAIS... Heineck et al.

neomortalidade trs a seis vezes superiores no grupo de gemelares do

que nos de gestao nica (p<0,001).
Dentre os nascidos vivos, observouse que 46,1% dos gemelares necessitaram de cuidados em ambiente de
intensivismo, permanecendo internados naquele setor por 24,7 dias, em
mdia. No grupo de gravidezes nicas, 15,8% dos conceptos necessitaram desse tipo de tratamento, sendo
que o perodo mdio de internao
foi de 14,4 dias (p<0,001). A prematuridade e o baixo peso so variveis
relacionadas s principais causas de
internao na UTIN (7, 11). Pesquisas tm sugerido que gmeos a termo apresentam taxa de mortalidade
cerca de trs vezes maior que em gestaes nicas (22). So citadas na literatura taxas de 29,9% de gemelares que necessitaram de cuidados em
ambiente de intensivismo neonatal
(11). Os percentuais de mortalidade
perinatal variam de 6,2% a 11,5% (7,
11, 12). No estudo do Hospital Geral, a taxa de mortalidade perinatal
foi de 15,9%, provavelmente influenciada pelas caractersticas no atendimento s gestaes de alto risco.
A despeito de a literatura citar
maior frequncia de malformaes fetais dentre as gestaes gemelares (9,
23), no estudo em questo no se comprovou essa associao. Na literatura
consultada foi referido que nas gestaes mltiplas monocorinicas o risco
de anomalias congnitas duas vezes
maior que nas dicorinicas (23). A presena de um feto com uma anomalia
congnita importante est relacionada
a um aumento do risco de parto prtermo, baixo peso e mortalidade perinatal (24).
Quanto s intercorrncias clnicas
maternas diagnosticadas durante a
gestao observou-se maior prevalncia de episdios de trabalho de
parto pr-termo (12,2% vs. 2,6%;
p<0,05), sndromes hipertensivas
(11,5% vs. 2,0%; p<0,05), sndrome
de HELLP (2,6% vs. 0,3%; p<0,05)
e ruptura prematura da membrana
amnitica (2,1 vs. 0,6%; p<0,05), ao
se comparar os dois grupos. Dados

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ARTIGOS ORIGINAIS

da literatura mostram que a maioria

das gestaes gemelares com ruptura prematura da membrana amnitica aps a trigsima semana de gestao correlacionou-se a partos em at
dois dias aps a ruptura, e a infeco
pareceu ser mais uma consequncia
do que a causa do rompimento das
membranas (25). A idade gestacional,
a ruptura prematura de membranas
amniticas, a discordncia de peso e
o ndice de Apgar no 5o minuto so
citados como fatores preditores de
complicaes perinatais (26). fato
cedio e enfatizado na literatura concernente que a gemelaridade est associada ao desencadear do trabalho
de parto antes do termo, necessidade
de internao, uso de toclise e ruptura prematura das membranas amniticas (1). Estudo mostrou que as
sndromes hipertensivas esto presentes em 5,1% das gestaes gemelares e em 1,7% das nicas (p<0,001)
(7). A pr-eclmpsia na gestao gemelar foi relacionada com RNs pequenos para a idade gestacional
quando comparados com gestaes
gemelares normotensas, ainda que sem
alterao na durao das gestaes
(27). A referncia para gravidezes de
alto risco, mais uma vez, pode estar influenciando nessa taxa aumentada.
A discordncia de peso entre os
conceptos gemelares observada no
nascimento mostra: <5% = 29,9%;
5% a 9,9% = 24,2%; 10% a 19,9% =
29,6%; 20% a 29,9% = 11,1%; 30%
a 39,9% = 3,4%; e >40% = 1,8% (28).
Nos dados obtidos com a atual pesquisa observaram-se valores semelhantes at 29,9% de discordncia;
entretanto, identificou-se uma maior
porcentagem de gemelares com discordncia superior a 30% (30% a
39,9% = 8,2%; e >40% = 4,9%). O
estudo citado enfatiza que discordncias de peso muito acentuadas esto
associadas a risco aumentado de
morte fetal e neonatal, podendo estar relacionadas a malformaes fetais (28). citado que a idade gestacional no nascimento e a discordncia de peso so os mais importantes
fatores preditores de morbidade e

mortalidade perinatais em gemelares

pr-termo (26).

ONCLUSO

No estudo apresentado, a gravidez

gemelar apresentou percentual compatvel com os da literatura consultada
(1,3%; 26,1/1.000 nascimentos). Comparado com as gestaes nicas, a gestao gemelar apresentou um maior ndice de complicaes maternas e perinatais, caracterizando-se como uma
gravidez de alto risco em virtude das
taxas aumentadas de morbiletalidade
fetal e materna.

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