Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior

Setor Bancário Norte, Quadra 2, Bloco L, Lote 06

CEP 70040-020 - Brasília, DF
Tel.: (61) 2022-6801

Relatório de Viagem - Programa Institucional de Bolsas de

Iniciação à Docência/PIBID

Informações Importantes:
• Este relatório tem por objetivo acompanhar as contribuições que os eventos
e as missões de estudo/pesquisa, subsidiadas com os recursos do PIBID,
têm trazido ao Projeto.
• Cada beneficiário que participou de Evento deve apresentar 1 (um) relatório
de viagem contendo o detalhamento das atividades diárias.
• Em caso de dúvidas, a equipe do Programa está disponível para
esclarecimentos no e-mail pibid2009@capes.gov.br.

1- Identificação do Projeto:
Programa: PIBID Edital:
Instituição:
Coordenador Institucional:
Subprojeto :

2- Identificação do Beneficiário :
Nome : CPF :
Cargo /função :
Instituição :
Matrícula SIAPE ( se houver) :

3- Período de Afastamento :
Data de saída : Data de retorno :
Percurso/trecho :

4- Nome do Evento/local/data/link para página :

Nome :
Local do Evento (cidade/estado/país) :
Data :
Link para página ( se houver) :

5 - Justificativa para viagem que ocorrer em final de semana, feriado e/ou data
diversa da prevista para o Evento.
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6- Objetivo da viagem :

7- Forma de participação do beneficiário ( palestrante, coordenador de mesa,

professor de minicurso, ouvinte, outros), com os detalhamentos cabíveis (nome
da palestra, do minicurso, pôster, painel etc):

8- Atividades e fatos transcorridos durante o Evento:

9- Pessoas e/ou instituições contatadas :

Nome: Função Contatos (e-mail / telefone)

Obs.: Inserir as linhas necessárias.

10- Modo como foi feito o compartilhamento das informações e dos

conhecimentos adquiridos aos outros membros do projeto que não
participaram do evento :
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11- Discriminação das atividades realizadas, por dia de viagem, contendo as

seguintes informações:
Data: ______/______/______

Programação:

Considerações do beneficiário
sobre o (s) dia (s) do evento

Principais temas discutidos:

Obs.: Inserir as linhas necessárias.

12- Resultados, compromissos assumidos, desdobramentos e contribuições

para o Projeto:

13- Anexos:

( ) Programação do Evento ( ) Certificados

( ) Convite ( ) Outros

Data: ____/ ____/ ____ _____________________________________

Assinatura do beneficiário