Francisco Moura George DN: c=PT, Henrique o=Ministrio da Sade, ou=DirecoGeral da Sade, Moura cn=Francisco Henrique Moura George

George Date: 2011.03.30

18:37:06 +01'00'

Digitally signed by Francisco Henrique

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009/2011 30/03/2011

Vigilncia sanitria de clnicas e consultrios dentrios Vigilncia, Vistoria, Consultrio Dentrio Autoridades de Sade e Profissionais da Unidade de Sade Pblica

anadoceu@dgs.pt, lucianariobranco@dgs.pt, mra@dgs.pt

Nos termos da alnea c) do n 2 do artigo 2 do Decreto Regulamentar n 66/2007, de 29 de Maio, na redao dada pelo Decreto Regulamentar n 21/2008, de 2 de Dezembro, emite-se a seguinte Orientao:

1. Fundamentao O processo de licenciamento das Unidades Privadas de Servios de Sade (UPSS) foi, como se sabe, alterado. Com a publicao do Decreto-Lei n 279/2009, de 06 de Outubro, criado um regime de licenciamento simplificado para Clnicas e Consultrios Dentrios, simplicidade que se evidencia pela licena emitida como recibo da informao validamente submetida (formulrio disponvel no site da ERS ou da ARS respetiva). O legislador opta no por facilitar, como vinca, mas por responsabilizar os profissionais pelas declaraes prestadas, sem prescindir de requisitos mnimos que so explicitados em normativo prprio. Essa vigilncia pode, naturalmente, ocorrer a todo e qualquer momento, em conformidade com as atribuies asseguradas pelas Autoridades de Sade, previstas no DL n 82/2009, de 02 de abril. A vigilncia sanitria contribui para a melhoria da qualidade dos servios prestados pelas Unidades Privadas de Servios de Sade, agora facilitada em funo da definio e clarificao dos critrios aplicveis. Emerge deste cenrio a responsabilidade na proteo da Sade Pblica, que se pretende ver reforada. Assim, entende-se ser essencial a uniformizao das intervenes efetuadas pelas Unidades de Sade Pblica nas clnicas e consultrios existentes nas reas geogrficas de influncia dos Agrupamentos de Centros de Sade (ACES). Para o efeito, sugere-se a elaborao e desenvolvimento de projetos de interveno especficos, capazes de assegurar a total cobertura dos estabelecimentos existentes na rea geogrfica de influncia de cada ACES.

DIREO-GERAL DA SADE | Alameda D. Afonso Henriques, 45 - 1049-005 Lisboa | Tel: 218430500 | Fax: 218430530 | E-mail: geral@dgs.pt | www.dgs.pt

- Este documento foi redigido ao abrigo do novo Acordo Ortogrfico -

Face ao novo quadro de referncia, e tratando-se de estabelecimentos sujeitos a licenciamento, considera-se que a organizao e realizao de intervenes sistemticas de vigilncia devero ser uma das prioridades das Unidades de Sade Pblica, sendo de prever a sua repetio peridica em intervalos de tempo necessariamente dependentes dos recursos disponveis ou alocados para esse efeito. Trata-se de implementar aes normalizadas, susceptveis de minimizar os riscos resultantes de indesejveis ms condies estruturais ou de ms prticas com origem nos estabelecimentos privados prestadores de cuidados de sade oral.

2. Alvo da interveno Clnicas e consultrios dentrios.

3. Objetivos Promover junto dos coordenadores das Unidades de Sade Pblica a utilizao de um instrumento de trabalho que permita uniformizar a interveno dos servios de sade, a nvel nacional, no mbito da vigilncia sanitria de clnicas e consultrios dentrios (Anexo 1); Assegurar a qualidade e a transparncia do processo de vigilncia; Promover a divulgao prvia, junto das entidades sujeitas vigilncia, dos parmetros que iro ser considerados em cada vistoria, proporcionando os elementos necessrios a uma interveno preventiva destinada a evitar inconformidades aquando da sua realizao.

4. Operacionalizao Sendo expetvel que o novo processo de licenciamento simplificado de clnicas e consultrios dentrios implique um aumento muito significativo de candidaturas, foi ponderada a necessidade de uniformizar e adequar as atividades de vigilncia sanitria dessas Unidades Privadas de Servios de Sade, garantindo que esta se faa sob a gide dos novos parmetros estabelecidos. Uma vez que a alterao normativa induziu a redefinio da prpria atividade de vigilncia, entende-se ser

oportuna a criao de um novo instrumento de suporte diferenciado de informao que contemple os diferentes aspectos do objeto de vistoria, sistematizados nos seguintes 5 grupos: A. Informao Bsica (contitudo pelos subgrupos 1. Informaes gerais, 2. Organizao e funcionamento, 3. Requisitos tcnicos, 4. rea de logstica e 5. rea de pessoal); B. Gabinetes; C. Sala de Apoio; D. Laboratrio de Prteses; E. Outros. O citado suporte de informao apresenta-se organizado em mdulos que permitem que o seu preenchimento se faa tendo em considerao a dimenso e estrutura da unidade de sade sob vigilncia. O primeiro mdulo, designado de A - Informao Bsica (constitudo pelos subgrupos 1 a 5), deve ser preenchido em todas aes de vigilncia. Este mdulo constitudo por elementos obrigatrios e comuns a todas as clnicas e consultrios dentrios, independentemente da sua dimenso. Os restantes mdulos (grupos B, C, D e E) sero preenchidos de acordo com a estrutura da entidade intervencionada, permitindo que sejam suprimidos os mdulos desnecessrios ou acrescentados tantos quantos os necessrios recolha de informao de estruturas mltiplas, conforme se descreve: O Grupo B (Gabinetes e /ou boxes) apresenta uma grelha que permite a recolha de dados referentes a um nmero mximo de 5 boxes ou gabinetes, sendo que a existncia de um nmero superior destas estruturas implicar o preenchimento adicional de tantas folhas quantas as necessrias para recolher os dados de todas elas (considerando que cada folha pode conter dados de 5 gabinetes ou boxes); No Grupo C, para cada sala de apoio existente, ser preenchido um mdulo do mesmo grupo, em caso de existncia e/ou obrigatoriedade desta estrutura; O Grupo D (Laboratrio de Prteses) no de existncia obrigatria, pelo que este mdulo dever ser suprimido caso no exista a estrutura em causa;

O Grupo E (Outros) compreende uma rea para preenchimento de dados referentes ao nmero e tipologias das unidades emissoras de radiao, alm de outros aspectos/ /estruturas no enquadrveis nos mdulos anteriores.

Todos os mdulos possuem campos destinados anotao de eventuais observaes que a equipa de sade pblica entenda pertinentes. Depois do preenchimento de todos os mdulos aplicveis, o seu responsvel dever numerar e rubricar a totalidade das folhas do respectivo processo.

5. Notas complementares A vigilncia dos locais de trabalho de estomatologistas e mdicos dentistas deve ser efetuada por equipas multidisciplinares, coordenadas por Autoridades de Sade. Se as inconformidades encontradas pela equipa de vigilncia forem classificadas de graves, a Autoridade de Sade poder solicitar Ordem dos Mdicos / Ordem dos Mdicos Dentistas a designao de um seu representante para, integrado na equipa de sade pblica, acompanhar e participar no s nas vistorias, mas tambm na procura da resoluo mais adequada para os problemas detetados. Tambm deve-se salientar que as intervenes de vigilncia no se destinam apenas s clnicas e consultrios que recebem utentes do SNS portadores de cheque-dentista, mas a todos os estabelecimentos existentes na rea geogrfica de influncia dos ACES e, em particular, aos que so alvo de queixas fundamentadas de utentes devidamente identificados.

6. Coordenao Cientfica Dr. Rui Calado, Dr. Luciana Rio Branco, Dr. Mrio Rui Arajo.

Francisco George Diretor-Geral da Sade

Vigilncia Sanitria de Clnicas e Consultrios Dentrios

A Informao Bsica

1. Informaes Gerais
1.1 Identificao da Clnica/Consultrio a. Denominao social: b. Denominao comercial: c. NIF: d. Localizao: e. Telefone(s): f. Fax: g. e-mail: 1.2 Direo (Art 10 da Portaria n 268/2010) 1.2.1. Diretor clnico: a. Habilitao: * b. Cdula Profissional: c. Presena fsica: 1.2.2. Substituto do Diretor Clnico: a. Habilitao: * b. Cdula Profissional: c. Presena fsica: S N NA ME MD O S N NA ME MD O Obs.:

2. Organizao e funcionamento
2.1 Informaes aos utentes (Art 4 da Portaria n 268/2010) 2.2.1 Em local visvel: a. Horrio de funcionamento b. Nome do diretor clnico c. Procedimentos a adotar em situaes de emergncia d. Direitos e deveres dos utentes e. Tabela de preos disponvel para Consulta f. Licena de funcionamento
(Art 10 DL n 279/2009)

S S S S S S S S

N N N N N N N N

Obs.:

g. Existncia do livro de reclamaes com aviso afixado em local visvel

(Art 20 da Portaria n 268/2010)

* ME: Mdico Estomatologista / MD: Mdico Dentista / O: Outro

2.2 Seguro do estabelecimento

(Art 5 Portaria n 268/2010)

Obs.:

2.3 Regulamento interno com:

(Art 6 Portaria n 268/2010)

S S S S S S S

N N N N N N N NA

Obs.:

a. Identificao do diretor clnico b. Identificao do substituto do diretor clnico c. Identificao do corpo clnico d. Identificao dos colaboradores e. Estrutura organizacional f. Normas de funcionamento 2.4 Registo, conservao e arquivo 2.4.1 Contratos celebrados com terceiros relativos a:
(Art 7, 8 e 12 da Portaria n 268/2010)
s

Obs.: S S S N N N NA

a. Esterilizao b. Resduos hospitalares c. Documentao (Art 8 da P 268/2010) I. No caso de pessoa singular: Cpia autenticada do Bilhete de Identidade e do Carto de Contribuinte ou Cpia autenticada do Carto de Cidado II. No caso de pessoa coletiva: Cpia autenticada do carto de identificao de pessoa coletiva

NA

Obs.:

NA

Obs.:

Obs.:

3. Requisitos Tcnicos
3.1 Requisitos bsicos e imediaes: a. Proximidades fsicas das instalaes (poluio, rudo, insalubridade, perigo)
(Art 13 da Portaria n 268/2010)

Obs.: S S N N NA

b. Zonas de circulao com p direito til mnimo de 2,40m a. Receo/secretaria b. Zona de espera

3.2 rea de acolhimento (Art 18 da Portaria n 268/2010): S S N N Obs.:

3.3 Instalaes sanitrias de acesso ao pblico (Art 18 da Portaria n 268/2010): a. Adaptada a pessoas com Obs.: S N NA mobilidade reduzida b. Constituio S N (cabine, lavatrio, bacia de retrete) 3.4 Acessibilidade (Art 14 da Portaria n 268/2010 e DL n 163/2006): a. Elevador ou outro aparelho S N elevatrio (para mais de 3 pisos) b. Eliminao de barreiras S N arquitetnicas

NA NA

Obs.:

4. rea de logstica
4.1 Sala/Zona de sujos 4.2 Sala/Zona de roupa limpa 4.3 Sala de desinfeo (mn. 3m2 p/ + de 5 boxes) a. Zona de descontaminao b. Zona de materiais de consumo c. Zona de materiais de uso clnico S S S S S S N N N N N N NA NA NA NA Obs.: Obs.: Obs.:

4.4 Equipamentos de desinfeo e Esterilizao (Art 16 da Portaria n 268/2010): a. Utilizao exclusiva de materiais Obs.: S N NA descartveis b. Utilizao de materiais esterilizados S N NA em entidade externa certificada c. Utilizao de materiais esterilizados S N NA em servio interno I. Autoclave S N NA

4.5 Circuito de contaminados (Art 16 da Portaria n 268/2010): a. Transporte para descontaminao S N em recipiente ou carrinho fechado b. Circuito de esterilizao progressivo S N sem pontos de contacto c. Barreira fsica - total ou parcial - entre S N zonas suja e limpa (porta, divisria, vidro...) d. Cuba de ultrassons e. Correto acondicionamento de materiais descontaminados S S N N

NA NA NA NA

Obs.:

5. rea de Pessoal (Art18 da Port.n268/2010)

5.1 rea de pessoal com cacifos 5.2 Instalaes sanitrias (quando existirem mais de 2 gabinetes ou boxes)

S S

N N

NA NA

Obs.:

NA

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B - Gabinetes e/ou boxes

(Art 18 da Portaria n 268/2010)

Gabinete /Box ___

Gabinete /Box ___

Gabinete /Box ___

Gabinete /Box ___

Gabinete /Box ___

01. Dimenso (mnimo 9m2) 02. P direito (mnimo 3,00m*) 03. Acabamentos que permitam higienizao adequada
(Art 14 da Portaria n 268/2010)

04. Mobilirio facilmente desinfetvel

(Art 14 da Portaria n 268/2010)

05. Tomadas para todos equipamentos mais uma

(Art 17 da Portaria n 268/2010)

06. Tina de bancada com torneira no manual 07. Climatizao do gabinete de acordo com a legislao
(Art 15 da Portaria n 268/2010)

08. Cadeira Dentria e equipamento em boas condies de utilizao 09. Aspirador de vcuo (isolado e insonorizado) 10. Compressor (isolado e insonorizado) 11. Fotopolimerizador 12. Negatoscpio 13. RX Intra-oral 14. Recipientes para deposio de resduos 15. Acondicionamento adequado dos resduos produzidos 16. Correto armazenamento do material 17. Boas condies de limpeza Obs.:

* Eventualmente 2,70m quando admitido juzo de proporcionalidade baseado em sistema de extrao de ar adequado.

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C Sala de Apoio

Obrigatria se existirem 3 ou mais boxes - (Art 18 da Portaria n 268/2010)) 01. Dimenso (mnimo 9m2 para 3 boxes + 1m2 por cada box adicional) 02. P direito (mnimo 3,00m*) 03. Largura (mnima 2,60m) 04. Acabamentos que permitam higienizao adequada
(Art 14 da Portaria n 268/2010)

S S S S S S S S S S

N N N N N N N N N N

NA NA NA

05. Mobilirio facilmente desinfetvel (Art 14 da Portaria n 268/2010) 06. Tomadas para todos equipamentos mais uma
(Art 17 da Portaria n 268/2010)

07. Tina de bancada com torneira no manual 08. Climatizao do gabinete de acordo com a legislao
(Art 15 da Portaria n 268/2010)

09. Correto armazenamento do material 10. Boas condies de limpeza (Art 14 da Portaria n 268/2010) Obs.:

* Se for local de trabalho (tolervel 2,70m com extrao de ar adequada).

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D Laboratrio de Prteses

(Art 18 da Portaria n 268/2010)

01. P direito (mnimo 3,00m*) 02. Acabamentos que permitam higienizao adequada (Art 14 da Portaria n 268/2010) 03. Mobilirio facilmente desinfetvel (Art 14 da Portaria n 268/2010) 04. Tomadas para todos equipamentos mais uma (Art 17 da Portaria n 268/2010) 05. Tina de bancada com torneira no manual 06. Retentor de gesso na tina de bancada 07. Climatizao do gabinete de acordo com a legislao (Art 15 da Portaria n 268/2010) 08. Correto armazenamento do material 09. Boas condies de limpeza Obs.:

S S S S S S S S S

N N N N N N N N N

NA

* Eventualmente 2,70m quando apresente sistema de extrao de ar adequado.

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E - Outros

01. Ambu (Art 18 da Portaria n 268/2010) 02. Separao de amlgama 03. Destino adequado dos lquidos de revelao 04. Material de proteo radiolgica (Art 18 da Portaria n 268/2010) 05. Licena de funcionamento de segurana radiolgica (DL n 165/2002 e DL n 180/2002) 06. Unidades emissoras de radiao 06.1______________________________________________________________ 06.2______________________________________________________________ 06.3______________________________________________________________ 06.4______________________________________________________________ 06.5______________________________________________________________ 06. 6______________________________________________________________ 06. 7______________________________________________________________ 07. Monitorizao individual dos trabalhadores expostos radiao Obs.:

S S S S S S S S S S S S S

N N N N N N N N N N N N N NA NA NA NA

Licenciamento