Exm () Senhor ()

Presidente do Conselho Directivo

Regional
Regional
Regional
Regional
Regional

da
do
da
do
do

R.A. dos Aores

Centro
R.A. Madeira
Norte
Sul

_______________________________________________________________________,
(nome)

membro n __ - E -__________ da Ordem dos Enfermeiros, vem por este meio requerer * o/a
cancelamento (Implica nova inscrio caso venha a retomar a actividade)
suspenso (Pode solicitar a reactivao caso venha a retomar a actividade)
(* favor assinalar a sua opo)

da sua inscrio na Ordem dos Enfermeiros, pelo seguinte motivo: ____________________

____________________________________________________________________________
Procedo devoluo da minha cdula profissional.
No procedo devoluo da minha cdula profissional em virtude de

a)

______________

__________________________________________________________________________
Regularizo as quotas em dvida no montante de _________,____ por ** numerrio / cheque
n__________________ sobre o banco__________ _______).(** favor riscar o que no se aplicar)
_____________, ____ de _______________ de_______
Ass.___________________________________________
Nota Importante: A efectivao do cancelamento ou suspenso obriga devoluo da Cdula Profissional
quotas regularizadas at data de recepo do pedido.

a)

e a ter as

a) A perda, extravio ou furto obrigam prova de participao s autoridades ( Cf. Art 16 n 3) do REGULAMENTO DE INSCRIO ATRIBUIO
DE TTULO E EMISSO DE CDULA PROFISSIONAL)
A inutilizao da Cdula Profissional obriga devoluo da mesma ( Cf. Art 16 n 2) do REGULAMENTO DE INSCRIO ATRIBUIO DE
TTULO E EMISSO DE CDULA PROFISSIONAL)

Uso exclusivo dos servios da Ordem

Anexar cdula
profissional devolvida

Est conforme e foi recebido

VISTO e AUTORIZADO pelo C D R

em _____-_____-_____

em _____-_____-_____

Rubr.__________________________

Rubr._________________________

Efectivado
em _____-_____-_____
Rubr._______________________

MOD M01: CS