Dilise Peritoneal

DPI CAPD DPA

Histria
1923: Dilise peritoneal usada pela 1 vez (Ganter)
1956: Primeiro rim artificial

1960: Scribner inicia a tcnica da Dilise Peritoneal

1964: cateter de longa permanncia, que mais tarde modificado pelo Dr. Tenckhoff. 1976: criao da Dilise Peritoneal Contnua (frascos de vidros e posteriormente, bolsas flexveis) 1978: CAPD Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua 1980: Dr. Miguel Carlos Riella , na cidade de Curitiba, Estado do Paran, introduz o Conceito da Terapia Ambulatorial Contnua, tornando-se o pioneiro do tratamento de CAPD no Brasil. Usava-se o Sistema Standard, composto por um nico segmento de linha, que ao mesmo tempo conectava-se ao paciente e bolsa de dilise. O sistema era mantido fechado junto ao paciente durante o perodo inter-trocas.

Histria
A enfermeira Daisy Doris Pasqual: papel fundamental na introduo e desenvolvimento do Programa Educacional que habilitava e capacitava o paciente e um membro da famlia para a realizao domiciliar da terapia CAPD.

1983:Ministrio da Sade regulamenta a terapia de CAPD no Brasil. Inicia a produo nacional de solues de CAPD e a distribuio domiciliar do sistema de bolsas em todo o territrio nacional.

A partir dos anos 80:

EVOLUO DOS SISTEMAS DE CONEXO DE CAPD
1980 1990: Sistema Standard No descartvel e no desconectvel Um episdio de peritonite a cada 8 meses 1990: Sistema "O-Set" No descartvel e desconectvel Um episdio de peritonite a cada 16 meses

1985

1990 1994: Sistema de Desconexo Descartvel - SDD Descartvel e Desconectvel Um episdio de peritonite a cada 24 meses 1990: 1994 Dilise Peritoneal Automtica

2000: Sistema Ultrabag Descartvel e Desconectvel Um episdio de peritonite a cada 36 meses

Escolha da terapia renal substitutiva

Apresentar todas as opes ao paciente e famlia Benefcios e limitaes Estilo de vida:
Independncia Deslocamento Profissional e escolar Viagens

Compromisso com tratamento e cuidados Apoio familiar Idade Permeabilidade do peritnio

Cuidado Integrado
Alternncia entre as terapias

Dilise Peritoneal
Objetivos:
Remoo de substncias txicas do sangue
U, C, K...

Eliminao do excesso de gua

2 processos:
2 solues de diferentes concentraes em contato DIFUSO OSMOSE

Dilise Peritoneal
Processo intracorpreo Peritnio: Membrana serosa, semipermevel Reveste e protege rgos abdominais Equivalente ao capilar da hemodilise Ricamente vascularizado Delimita um espao fechado virtual Cavidade peritoneal

Dilise peritoneal
Consiste em:
Infuso da soluo
Permanncia na cavidade peritoneal dilise

Drenagem

Soluo de dilise
Composio similar do sangue:
Eletrlitos: Na, Cl, Ca, Mg, lactato ou acetato
Opo: baixo clcio

Glicose: agente osmtico

Opes: 1,5% 2,5% 4,25%

Volume: de 1000 a 6000 ml

Soluo de dilise
Ajustadas de acordo com as necessidades de cada paciente
Hipercalcemia: clcio

Hipocalemia:

K volume

Hipercatabolismo:

Hipervolemia: glicose a 4,25%

Acesso a cavidade peritoneal

Cateter
TENCKHOFF SWAN-NECK

3 segmentos:
Intraperitoneal Intramural Externo

Cateter de Tenckhoff

Acesso a cavidade peritoneal

Implante do cateter

Cuidados dirios com o cateter

1. Observar local de sada
Hiperemia Dor Inflamao/secreo

2. Observar rachaduras e extravasamentos no cateter 3. Fazer presso delicada no trajeto e verificar se h dor ou secreo 4. Banho: lave a pele ao redor com sabo neutro, esfregue delicadamente e enxge bem 5. Seque o local com toalha limpa e fixe o equipo pele com fita adesiva

Modalidades
Mtodo:
Manual: DPI e CAPD Automatizado: DPA

Regime:
Intermitente: DPI Contnuo: CAPD e DPA

Regime Intermitente: trocas x abdome seco

1. DP Ambulatorial Diria:
Trocas freqentes durante o dia a cada 3-4 hs Drenagem da soluo antes de dormir Indicao: alta permeabilidade e osmose dificultada

2. DP Intermitente:
Hospitalar Trocas a cada 1-2 hs, por 24 hs, 2 x por semana Abdome seco nos dias entre as dilises Indicao: alta permeabilidade e funo renal residual significativa

Regime Intermitente: trocas x abdome seco

3. DP Noturna:
Mquina cicladora Trocas durante o sono, entre 8 e 12 hs Abdome seco durante o dia.

Regime Intermitente: trocas x abdome seco

Cuidado de enfermagem ao paciente em DPI: Promover o conforto durante o procedimento Manter a infuso e drenagem da soluo Monitorizar alteraes
Condies hidroeletrolticas Peso SSVV Ganhos e perdas

Observar sinais de complicaes

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

Tratamento domiciliar qualidade de vida Dilise constante, lenta h soluo de dilise na cavidade durante as 24 horas do dia 1. DP Ambulatorial Contnua CAPD:
Drenagem e infuso por gravidade Menor flutuao nos parmetros bioqumicos

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

Sistema fechado de bolsas plsticas flexveis, descartveis, unidas por um equipo em Y

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

4 trocas de bolsas ao dia

ao acordar

almoo

fim da tarde

noite

drenagem de 20 min

Durao: 30 minutos
infuso de 10 min

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

1. Drenagem: remoo do lquido da cavidade por gravidade. 2. Infuso: introduo da nova soluo de dilise na cavidade atravs do cateter.
3. Permanncia: um perodo no qual a soluo de dilise permanece dentro da cavidade peritoneal com uma durao mdia de 4 a 6 horas, de acordo com a prescrio mdica.

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

2. DP Automatizada DPA:
3 a 5 ciclos durante a noite Permanncia longa durante o dia Total liberdade durante o dia Uso de mquina cicladora porttil Bolsas adaptadas a um equipo cassete, de uso nico que conectado ao cateter do paciente.

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

Mquina cicladora:
Controla a infuso, permanncia e drenagem Software: guia o usurio passo a passo Exigncia: energia eltrica Aquece o lquido de dilise Controla o fluxo, volume total infundido e de drenagem Atualmente: pequeno porte silenciosas Drenagem: esgoto linha de extenso longa

Regime Contnuo: trocas x abdome cheio

Mquina cicladora:

Diferenas entre CAPD e DPA

DPA
Troca 1 vez ao dia < risco de infeco Infuso precisa de volume (60ml a 3l) Automtica; independe da gravidade Drenagem em ralo sanitrio Bolsas de grande volume (6l)

Benefcios do regime contnuo: DPA e CAPD

Preserva a funo renal residual

Benefcios do regime contnuo: DPA e CAPD

Dilise lenta e estvel > estabilidade cardaca e controle da PA < variao de peso > controle da anemia Auto-cuidado Preservao dos vasos Independncia, liberdade, flexibilidade de horrio