Cateterizao de

Vasos Umbilicais
Cateterizao de Vasos Umbilicais
Procedimento invasivo cujo
objetivo o de estabelecer uma
linha de acesso corrente
sangnea.
Finalidades : infuso de
lquidos, monitorizaes,
intervenes cardacas, infuso
de drogas, trocas sangneas,
entre outras.
Ainda a principal via de
escolha para acesso vascular
na sala de parto e no perodo
neonatal imediato.
Canulizao da Artria
Umbilical
Canulizao da Artria Umbilical
Indicaes
olheitas freqentes de amostras
sangneas para exames gasomtricos;
Monitorizao contnua da presso
sangnea;
nfuso de solues;
Exsangineotransfuso.
Canulizao da Artria Umbilical
ateriaI Necessrio
ampos cirrgicos; cateter arterial umbilical (3,5 French (F)
para lactentes menores de 1200 g e 5, 0 F para RN maior
1200g); gaze 4 x 4; soluo anti-sptica; torneira de trs
vias (tree-way), pinas hemostticas, fitas adesivas para
fixao umbilical, fios de sutura com agulha pequena
curva, seringas, soluo de heparina em soro fisiolgico
(1u/1ml), lidocaina 2% sem adrenalina, luvas estreis,
mscaras e capotes.
Canulizao da Artria Umbilical
%Fcnica
Posio da criana : decbito dorsal e devidamente
imobilizada. Deve estar aquecida adequadamente, ou
sob fonte de calor ou envolta em algodo ortopdico e
crepom.
Mensurar devidamente a distncia ombro/umbigo ou
a medida corporal total, para o clculo do tamanho do
cateter a ser inserido. 2/3 da distncia ombro/umbigo
geralmente apropriada.
Canulizao da Artria Umbilical
%Fcnica
olocar capote, mscara e luvas, aps escovao das
mos.
hecar todo o equipamento necessrio. olocar
soluo de heparina na seringa, obedecendo a
proporo de 1u/1ml de SF. onectar a seringa com a
soluo ao tree-way e ao cateter e retirar todo o ar
injetando a soluo em seu interior.
Solicitar ao assistente que levante o coto umbilical e
praticar uma boa assepsia com soluo anti-sptica,
no s no umbigo, como na parede abdominal, com
movimentos circulares.
Canulizao da Artria Umbilical
%Fcnica
olocar os campos no umbigo. Amarrar a base do
umbigo com um fio, dando um n simples (previne o
sangramento durante a passagem do cateter). O
cordo cortado horizontalmente 0,5 a 1 cm da base.
aso exista sangramento o n pode ser apertado.
Limpar com uma gaze o sangue proveniente do corte
e identificar os vasos umbilicais : uma veia, com
paredes finas e elptica e as artrias, com paredes
grossas e arredondadas.
Canulizao da Artria Umbilical
$egurar com uma das mos ou com
uma pina hemosttica o coto
umbiIicaI, fazendo um Ieve everso
de sua face. Evitar de pinar o vaso.
Introduzir um estiIete oftaImoIgico
na Iuz da artFria, com Ieves
movimentos circuIares atF atingir
uma distncia de 0,5 cm.
anter o estiIete na Iuz por 30
segundos e depois retir-Io. Repetir
esse movimento atF que a artFria
esteja suficientemente diIatada, o
suficiente para aceitar o cateter.
%cnica
Canulizao da Artria Umbilical
Segurar o cateter 1 cm da
extremidade com uma pina ou
com polegar/indicador e inserir
na luz da artria. Aplicar uma
delicada presso, com
movimentos rotatrios, para
avanar o cateter a distncia
necessria.
Aspirar sangue e introduzi-lo
novamente para atestar a
posio intra-luminal do cateter.
%cnica
Canulizao da Artria Umbilical
A fixao do cateter deve ser
realizada com a formao de uma
"bolsa ao redor da geleia.
Tambm pode ser realizada uma
fixao simples. De preferncia,
antes da fixao, a posio do
cateter deve ser checada com RX.
Nenhuma fixao deve
permanecer caso esteja
comprimindo a pele ao redor do
umbigo, pelo risco de necrose.
%cnica
Canulizao da Artria Umbilical
!osies possveis
Posio Alta - entre a 6
a
e a 9
a
vrtebras
torcicas.
Posio Baixa - entre a
3
a
e 4
a
vrtebras
lombares.
Canulizao da Artria Umbilical
!osies
A localizao baixa tem uma maior incidncia de
vasoespasmo, comparada com a posio alta. A
freqncia de hipertenso similar nas duas
posies.
omplicaes tromboemblicas para intestino e rins
superior na posio alta, embora alguns estudos
mostrem uma ocorrncia grande tambm na
posio inferior.
Canulizao da Artria Umbilical
!osies
Nunca avanar um cateter para posio aIta, aps ter
permanecido em posio baixa por aIgum tempo (risco
de infeco). O cateter deve ser retirado e um outro
introduzido.
O clculo do tamanho do cateter a ser introduzido feito de
vrias formas. Pode ser calculado pela distncia
ombro/umbigo, tamanho total corporal e pelo peso do RN.
Foram desenvolvidos grficos em cima desses parmetros,
que devem ser consultados, quando necessrios.
Canulizao da Artria Umbilical
Linha Umbilical
istncia istncia Insero Cateter (cm)
Ombro !osio Baixa !osio AIta Linha Venosa
Umbigo (cm) ArtFria UmbiIicaI ArtFria UmbiIicaI UmbiIicaI
9 5.0 9.0 5.7
10 5.5 10.5 6.5
11 6.3 11.5 7.2
12 7.0 13.0 8.0
13 7.8 14.0 8.5
14 8.5 15.0 9.5
15 9.3 16.5 10.0
16 10.0 17.5 10.5
17 11.0 19.0 11.5
18 12.0 20.0 12.5
!osies
Canulizao da Artria Umbilical
!osies
Shukla & Ferrara (Am J is ChiId 140:786-788, 1986) estabeleceram, em
funo do peso, grficos e frmulas para a instalao do cateter umbilical
em RN :
O arterial umbilical : ponta localizada entre T6 e T10
O veia umbilical : ponta com posicionamento acima do
diafragma, na veia cava inferior perto ou no trio direito.
Equaes : artFria umbiIicaI : 2,5 x peso + 9,7
veia umbiIicaI : 1,5 x peso + 5,6
onde o peso F expresso em kg e o tamanho em centmetros
Canulizao da Artria Umbilical
!robIemas na !assagem do cateter
Resistncia 2 a 3 cm da penetrao : soltar o lao na
base do coto umbilical, dilatar a artria, aplicando uma
gentil presso por 30 a 60 segundos e, logo aps, injetar
0,1 a 0,2 ml de lidocana sem epinefrina para relaxar o
vasoespasmo.
Resistncia 5 a 8 cm da penetrao : devida ao
contorno do vaso ao redor da bexiga; aplicar um presso
suave durante 30 a 60 segundos, alm de poder usar a
soluo com lidocana.
Canulizao da Artria Umbilical
!robIemas na !assagem do cateter
Falso Pertuito : teremos a sensao de um
estalido, associado a no progresso do cateter
e ao no refluxo de sangue. A tcnica do duplo
cateter pode ser utilizada (o cateter passado
para ocupar a rea do falso trajeto; um outro
cateter passado at que haja xito na
penetrao) ou a outra artria pode ser
acessada.
Canulizao da Artria Umbilical
!robIemas na !assagem do cateter
Penetrao na Artria laca : deve ser retirado e
reintroduzido; a tcnica do duplo cateter ou a outra
artria podem ser utilizadas.
ateter Dobrado ou em um Ramo da Aorta : o cateter
tracionado para gerar a desobstruo e, ento colocado
em uma posio baixa. Esse problema ocorre quando se
utiliza um cateter pequeno para a criana. Se o cateter
no desdobrar deve ser removido.
Canulizao da Artria Umbilical
Remoo do Cateter
Deve ser realizada vagarosamente de forma a levar
alguns minutos, com o intuito de se evitar um espasmo
arterial. A infuso de fluidos deve ser descontinuada
durante a remoo. Se houver sangramento aplicar uma
presso sobre o cordo. Quando o cordo longo, pode
ser utilizada uma pina hemosttica e permanecer nesse
estado durante alguns minutos. Remover as suturas
quando da retirada do cateter.
Canulizao da Artria Umbilical
CompIicaes
vasoespasmo causando palidez intensa de um
membro inferior ou ndega a mais comum das
complicaes. O vasoespasmo resolvido
aquecendo a perna contra-lateral. aso no
exista a melhora, o cateter dever ser removido.
perfurao vascular - necessita de interveno
cirrgica.
Canulizao da Artria Umbilical
CompIicaes
trombose e acidentes emblicos so riscos em
potencial. Trombose de aorta a mais grave j
descrita. Embolismo causando perda de uma
das extremidades, infarto de dedos ou ps e
infarto de vrios rgos so descritos.
Canulizao da Artria Umbilical
CompIicaes
hemorragia por perfurao vascular,
disconeces acidentais, sada acidental do
cateter, quebra do cateter podem gerar a
necessidade de transfuses.
infeco e enterocolite necrozante usualmente
requerem a retirada do cateter.
Canulizao da Artria Umbilical
CompIicaes
hipertenso arterial pode se desenvolver se a
ponta do cateter estiver prxima origem da
artria renal.
outras complicaes mais raras : perfurao
peritonial, hipoglicemia quando o cateter est
localizado em posio oposta ao eixo celaco,
falso aneurisma, embolismo areo, paralisia de
nervo citico e seco de uma onfalocele.
Canulizao da
Veia Umbilical
Canulizao de Veia Umbilical
Indicaes
Acesso intravenoso para ressuscitao hdrica ou
medicamentosa em situaes de emergncia.
Acesso por perodo de tempo indeterminado em RN de
muito baixo peso ao nascer.
Monitorizao da presso venosa central.
Exsangineotransfuso.
ntroduo de balo para septostomia atrial.
Canulizao de Veia Umbilical
ateriaI Necessrio
A basicamente o mesmo da canulizao
arterial, sendo que o tamanho dos
cateteres de 5F para uma criana abaixo
3,5kg e 8F para crianas acima de 3,5kg.
Canulizao de Veia Umbilical
CIcuIo do %amanho do Cateter
Em situaes de emergncia e para EX%, o cateter F
introduzido o suficiente para que exista um bom fIuxo
sangneo. GeraImente 4 a 5 cm da base do umbigo so o
suficiente para um fIuxo adequado. Nessa posio a ponta do
cateter permanece abaixo da origem da veia porta. eve ser
removido to rpido quanto for possveI ou coIocado um novo
cateter, caso haja necessidade de uma maior permanncia.
Quando a indicao justifica uma Ionga permanncia, o cateter
deve ser passado peIo ducto venoso atF que atinja a veia cava
inferior.
Canulizao de Veia Umbilical
%Fcnica
O preparo o mesmo da canulizao da artria. A veia
identificada por ter a parede mais fina e elptica e ser
maior que as artrias.
Remover cogulos com a pina. O cateter deve estar
preenchido com soluo heparinizada antes da
introduo no vaso. Aps esses cuidados deve ser
introduzido at o ponto desejado.
Canulizao de Veia Umbilical
$e houver uma resistncia 2 a 3
cm, o cordo deve ser puxado
caudaImente. Essa movimentao
gera uma retificao dos
tortuosos vasos, faciIitando a
penetrao do cateter. $e no
houver refIuxo aps uma
penetrao de 2 a 3 cm, pode
existir um coguIo. Uma Ieve
suco com seringa deve ser
apIicada, enquanto o cateter F
retirado. Essa manobra faciIita a
sada do coguIo. O cateter, ento,
deve ser reinserido.
%cnica
Canulizao de Veia Umbilical
%Fcnica
Se o cateter encontra uma resistncia ou
apresenta um movimento retrgrado antes da
chegada a marca, deve ter se localizado em
sistema porta. Deve ser puxado, rodado e
reintroduzido para uma nova tentativa de
passagem pelo ducto venoso. ora excessiva
nunca deve ser reaIizada para inseri-Io em
posio correta.
Canulizao de Veia Umbilical
%Fcnica
A fixado com ponto em "bolsa com a
utilizao de um fio 4-0 para sutura na
geleia de Wharton. Antes da fixao, se
possvel, realizar um RX para visualizar o
posicionamento da posta do cateter. Deve
estar localizada entre 8
a
e 11
a
vrtebras
torcicas, logo acima do diafragma.
Canulizao de Veia Umbilical
%Fcnica
Nunca deve ser introduzido aberto, digo, em
contato atmosfrico, em funo da possibilidade
de embolismo areo.
Se o cateter estiver em uma posio abaixo da
que estava estipulada, deve ser removido e uma
nova cnula deve ser introduzida. Nunca
avanar um cateter j posicionado em funo do
risco de infeco.
Canulizao de Veia Umbilical
%Fcnica
A tcnica de retirada a mesma utilizada
na artria. Se ocorrer sangramento, uma
leve presso deve ser exercida no local.
Canulizao de Veia Umbilical
CompIicaes
nfeces generalizadas ou localizadas em
funo de longas permanncias;
Mal posicionamento em sistema porta pode
causar necrose heptica e enterocolite
necrozante. Quando localizado no corao pode
causar efuso pericrdica, tamponamento
cardaco, arritmias e endocardites;
Canulizao de Veia Umbilical
CompIicaes
Trombose da veia umbilical e do sistema portal
podem culminar em embolismo pulmonar e
hipertenso do sistema porta. Embolias
sistmicas como para rins, fgado e crebro
podem ocorrer quando a ponta do cateter est
localizada em trio esquerdo;
Perfurao do clon logo aps
exsangineotransfuso j foi descrita.