A SNDROME DE BURNOUT

Ana Maria T. Benevides-Pereira

INTRODUO
A partir do artigo de Freudenberger em 1974, denominado Staff burnout, a Sndrome de Burnout comeou a ser pesquisada, inicialmente nos Estados Unidos, passando a disseminar-se por todo o mundo. Na verdade, os trabalhadores j estavam sofrendo seus efeitos h muitos anos, faltava apenas identific-la e investig-la adequadamente. O termo burn out ou burnout , queimar at a exausto, vem do ingls e indica o colapso que sobrevm aps a utilizao de toda a energia disponvel. uma expresso utilizada tanto em textos eruditos como o de Sheakespeare (Schaufeli & Ezmann, 1998), assim como em gria de rua, como para se referir a aquele que se consumiu pelas drogas. No contexto da psicologia, a definio mais utilizada tem sido a de Maslach & Jackson (1986) em que o burnout referido como uma sndrome multidimensional constituda por exausto emocional, desumanizao e reduzida realizao pessoal no trabalho. O burnout a maneira encontrada de enfrentar, mesmo que de forma inadequada, a cronificao do estresse ocupacional. Sobrevm quando falham outras estratgias para lidar com o estresse. A exausto emocional caracteriza-se pela sensao de esgotamento emocional e fsico. Trata-se da constatao de que no se dispe mais de nenhum resqucio de energia para levar adiante as atividades laborais. O cotidiano no trabalho passa a ser penoso, doloroso. A desumanizao (despersonalizao na verso de Maslach & Jackson de 1986, posteriormente denominada de cinismo por Maslach, Jackson e Leiter em 1996), revela-se atravs de atitudes de distanciamento emocional, em relao as pessoas s quais deve prestar servios e os colegas de trabalho. Os contatos tornam-se impessoais, desprovidos de afetividade, desumanos. Por vezes, estes profissionais passam a apresentar comportamentos rspidos, cnicos, irnicos. Esta dimenso considerada como o elemento defensivo da sndrome. A realizao pessoal nos afazeres ocupacionais decresce, perdendo a satisfao e a eficincia no trabalho. H um sentimento de descontentamento pessoal, o labor perde o sentido e passa a ser um fardo.

1 Prof Associada Aposentada do Departamento de Psicologia, da Universidade Estadual de Maring PR, diretora da PSICO Centro de Formao e Desenvolvimento Pessoal.

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De forma geral, toda e qualquer atividade pode vir a desencadear um processo de burnout, no entanto, algumas profisses tem sido apontadas como mais predisponentes por caractersticas peculiares das mesmas. As ocupaes cujas atividades esto dirigidas a pessoas e que envolvam contato muito prximo, preferentemente de cunho emocional, so tidas de maior risco ao burnout. Assim sendo, tm-se encontrado um nmero considervel de pessoas que se dedicam docncia, enfermagem, medicina, psicologia, policiamento, etc. Como foi mencionado, o burnout sobrevm de um processo de estresse ocupacional. O estresse rompe com o equilbrio psicofisiolgico do indivduo, obrigando que o mesmo se utilize-se de recursos extras de energia, bem como inibe as aes desnecessrias ou incompatveis com as estratgias de enfrentamento desencadeadoras deste contexto. Dependendo da intensidade e do tempo de durao deste estado, o indivduo pode vir a sofrer conseqncias graves tanto em nvel fsico como psicolgico, caso no possa restaurar o contexto anterior ou desenvolver mecanismos adaptativos que lhe permitam restabelecer o equilbrio perdido. No entanto, nem sempre as situaes estressoras so negativas, s quais so denominadas de distresse, estas podem ser avaliadas tambm como positivas pela pessoa, eustresse, sem deixar de conter as caractersticas citadas acima. Tome-se como exemplo uma situao de promoo no emprego, com conseqnte aumento salarial e de responsabilidade.

SINTOMAS
Vrios so os sintomas atribudos sndrome. Estes podem ser divididos, em 4 categorias, fsicos, psquicos, comportamentais e defensivos, que podem ser apreciadas no quadro a seguir:

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Resumo esquemtico da Sintomatologia do Burnout

Benevides-Pereira (2002), pg. 44.

H que se considerar que As causas e os sintomas no so universais. Dependendo das caractersticas da pessoa e das circunstncias em que esta se encontre, o grau e as manifestaes so diferentes. (Benevides-Pereira, 2001, pg.34). Desta forma, nem todos que esto com a sndrome apresentaro todos estes sintomas e estes podem se expressar de forma diferente em momentos diferentes na mesma pessoa. importante ressaltar que a sndrome de burnout no traz conseqncias nocivas apenas para o indivduo que a padece. Com a perda na qualidade do trabalho executado, as constantes faltas, as atitudes negativas para com os que o cercam, assim como outras caractersticas peculiares, estas acabam por atingir tambm os que dependem dos servios deste profissional, os colegas de trabalho e a instituio. Os transtornos devido rotatividade, o absentesmo, os afastamentos por doena alm dos custos com a contratao e treinamento de novos empregados, oneram a folha de pagamento, alm da queda de produtividade e de 38

qualidade que acabam por denegrir a imagem da empresa.

CAUSAS
As causas do burnout tambm so multifatoriais. Trata-se da confluncia de caractersticas pessoais, do tipo de atividade realizada e da constelao de variveis oriundas da instituio onde o trabalho realizado. Estes fatores podem mediar ou facilitar o processo de estresse ocupacional que ir dar lugar ao burnout. As variveis de personalidade, assim como as scio-demogrficas, no so em si deflagradoras da sndrome, mas diante de uma instituio comprometida, podem facilitar o desencadeamento da mesma. O quadro a seguir resume as principais caractersticas referenciadas por diversos autores (Benevides-Pereira, 2002; Codo & Menezes, 1999; Firth, 1985; Gil-Monte & Peir, 1997; Maslach, Schaufeli & Leiter, 2001; Schaufeli & Ezmann, 1998) entre vrios outros que apresentam estudos sobre a sndrome. Resumo Esquemtico dos Mediadores, Facilitadores e/ou Desencadeadores do Burnout.

(Adaptado de Benevides-Pereira, 2002, pg. 69.)

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Desta forma, a maneira como estas caractersticas se combinam entre si, podem vir a postergar ou facilitar o processo de burnout. Por exemplo, uma pessoa com alto nvel de resilincia, em uma organizao com caractersticas predisponentes ao estresse ocupacional, pode vir a resistir um maior tempo quando comparada a outro colega de trabalho. No entanto, atravs do tempo, ou diante do aumento dos fatores negativos na instituio, ou vindo a sofrer dificuldades em nvel pessoal, este equilbrio pode se romper. Muitas vezes, um agente estressor, pode ser incuo para uma pessoa e extremamente pernicioso para outra. Pior, o mesmo elemento gerador de estresse pode ser assaz lesivo em um determinado momento e totalmente neutro em outro, dependendo dos processos de vida que esto sendo vivenciados, o que implica em uma dimenso complexa e muitas vezes difcil de ser determinada.

INSTRUMENTOS DE AVALIAO
O instrumento de avaliao do burnout mais utilizado mundialmente nos estudos sobre burnout tem sido o MBI Maslach Burnout Inventory, (Schaufeli & Ezmann, 1998). Publicado por Maslach & Jackson, teve sua a primeira edio em 1981. Posteriormente, em 1986, aps estudos que culminaram na diminuio do nmero de itens e supresso da escala de intensidade, foi editada a segunda. Trata-se de um questionrio de auto-informe (auto-preenchimento), contendo 22 afirmaes que devem ser respondidas atravs de uma escala do tipo Likert , indo de 0 como nunca, at 6 como todos os dias. Possui duas verses semelhantes, uma para profissionais da sade (MBI-HSS, Human Services Survey) e outra para docentes (MBI-ES, Educators Survey), diferindo apenas nos itens relativos aos usurios aos quais as atividades so direcionadas: pacientes ou alunos. Com a constatao de que no s professores e profissionais da rea da sade poderiam via a sofrer de burnout, em 1996 Maslach, Jackson & Leiter publicaram a 3 edio do inventrio, denominado GS General Survey, contendo apenas 16 itens e que pode ser empregado a todas as profisses, indistintamente. Houve tambm uma alterao na denominao de duas das dimenses, despersonalizao passou a ser designada de cinismo e realizao pessoal por eficincia profissional. Apesar de amplamente difundido, vrios autores tm denunciado o fato de que algumas investigaes tm demonstrado que o mesmo no vem apresentando os mesmos nveis de validez e confiabilidade dos estudos americanos (Gil-Monte & Peir, 1997, Schaufeli & Ezmann, 1998, entre outros). Por outro lado, este instrumento no afere as 40

especificidades das profisses, como tambm no leva em considerao os fatores antecedentes e conseqentes do processo (MorenoJimnez, Garrosa-Hernndez, Gvez, Gonzlez & Benevides-Pereira, 2002). Vrias foram as tradues e adaptaes do MBI para o Brasil (Benevides-Pereira, 2001; Kurowski, 1999; Lautert, 1995), no entanto, o mesmo no est disponvel para comercializao. Segundo a editora que detm os direitos autorais nos Estados Unidos, no h interesse em repass-los para editoras brasileiras. Por outro lado, a Resoluo do Conselho Federal de Psicologia n 02/2003 que regulamenta a utilizao de testes psicolgicos, dispe que a partir do Edital n 02/03 do CFP, os psiclogos passaram a estar impedidos de empregar instrumentos de avaliao psicolgica que no houvessem tido a aprovao do conselho, a menos que se destinasse a pesquisa, sendo que no h neste edital, nem nos subseqentes, testes destinados especificamente ao burnout. Outros questionrios tm sido investigados para a sndrome. No Brasil, h estudos com o IBP Inventrio de Burnout para Psiclogos, que afere o burnout em psiclogos (Benevides-Pereira & Moreno-Jimnez, ) o CBB Cuestionrio Breve de Burnout de Moreno-Jimenez (19) e o CBP-R Cuestionrio de Burnout para Profesores Revisado (MorenoJimnez, Garroza & Gonzlez, 2000) que esto sendo efetuados pelo GEPEB Grupo de Estudos e Pesquisas sobre Estresse e Burnout. No entanto, para que a sndrome possa ser avaliada, no h a necessidade de se utilizar o MBI ou outro teste exclusivamente destinado avaliao do burnout. Um psiclogo com conhecimento profundo neste tema, atravs de entrevistas (com o interessado, assim como com companheiros de trabalho e famlia), levantamento das condies organizacionais da instituio onde vinham sendo desenvolvidas as atividades ocupacionais, instrumentos que permitam uma avaliao extensa das condies psicolgicas, como o Rorschach por exemplo, ter condies de fazer um bom diagnstico e inclusive determinar um diferencial em relao ao estresse e/ou depresso, bem como para aquilatar a extenso e gravidade do caso.

INSTRUMENTOS JURDICOS DISPONVEIS

Diferentemente de outros pases onde prosperam muitas pesquisas e estudos sobre o burnout, mas que at o momento no possuem uma lei que contemple esta sndrome como uma doena laboral, no Brasil o Decreto 3048/99, que regulamenta a Previdncia Social, ao tratar em 41

seu Artigo II dos Agentes Patognicos causadores de Doenas Profissionais ou do Trabalho, aponta a Sndrome de Burnout ou Sndrome do Esgotamento Profissional como um agente etiolgico ou como um dos fatores de risco de natureza ocupacional, tendo como causa o Ritmo de trabalho penoso (Z56.31 ). Tambm encontramos Neurose Profissional (F48.8), tendo como agentes deflagradores Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56): Desemprego (Z56.0); Mudana de emprego (Z56.1); Ameaa de perda de emprego (Z56.2); Ritmo de trabalho penoso (Z56.3); Desacordo com patro e colegas de trabalho (Condies difceis de trabalho) (Z56.5); Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6). Ritmo de trabalho penoso (Z56.3). Observa-se que estes mesmos estressores (e outros) so apontados por vrios autores em relao sndrome de burnout (Benevides-Pereira, 2002, Gil-Monte & Peir, 1997, Schaufeli & Ezmann, 1998), apesar de no serem nesta lei relacionados ao mesmo. Este mesmo decreto prev que durante o tempo que perdurar o afastamento, a instituio dever continuar depositando o percentual relativo ao Fundo de Garantia e, uma vez retornando s suas atividades, outorgado a estabilidade por um ano no emprego, fato que no ocorre caso o funcionrio venha a ser afastado por estresse ou depresso, diagnsticos muitas vezes utilizados, mascarando a verdadeira condio o burnout. Para que tenhamos uma idia da amplitude de recursos disponveis entre os procedimentos previstos (e no adotados), o Manual de Procedimentos para os Servios de Sade concernente s Doenas Relacionadas ao Trabalho (Brasil Ministrio da Sade (2001) orienta os profissionais da rea, responsveis pelas percias laborais, a estarem alerta a este evento pois O diagnstico de um caso de sndrome de esgotamento profissional deve ser abordado como evento sentinela e indicar investigao da situao de trabalho, visando a avaliar o papel da organizao do trabalho na determinao do quadro sintomatolgico. Podem estar indicadas intervenes na organizao do trabalho, assim como medidas de suporte ao grupo de trabalhadores de onde o acometido proveio. (Brasil Ministrio da Sade, 2001, p.194). Entretanto, apesar de possuirmos legislao que garanta o direito assistncia ao empregado, a mesma no utilizada. At o momento temos notcia de apenas um caso de afastamento tendo o burnout como causa. Voltando comparao com outros pases, na Espanha, por exemplo, apesar de no prevista em lei, j existem sentenas dando ganho de 42

causa a servidores, inclusive com ressarcimento por danos causados pela instituio onde eram prestados os servios. Entre ns, comumente justifica-se o no enquadre dos transtornos apresentados como relativos sndrome de burnout devido dificuldade em estabelecer o nexo causal e, desta forma o trabalhador deixa de se beneficiar dos direitos mencionados.

MODELOS DE DESENVOLVIMENTO DO PROCESSO

At o momento, no h um consenso sobre um modelo de desenvolvimento do processo no que diz respeito a esta sndrome. Diversos autores, em contextos diferentes, empregando mtodos distintos, obtiveram resultados diversos. A seguir so expostos alguns exemplos de representaes da expanso da percepo, consciente ou no, dos desencadeantes do estresse culminando na sndrome de burnout.O modelo de Golembiewski, Munzerider & Carter (1983), elaborado considerando as diversas fases de progresso da sndrome, est baseado na diviso das pontuaes consideradas elevadas ou rebaixadas das trs dimenses consideradas pelo MBI (Maslach Burnout Inventori). Composta por 8 nveis de graduao, comea apresentando graus baixos em exausto emocional, desumanizao e reduzida realizao pessoal, at culminar em valores altos nestes trs fatores. Segundo os autores, no necessariamente estes nveis se sucedem um a um, podendo haver um salto ou mais entre eles. Modelo de fases de de Golembiewski, Munzerider & Carter, 1983

A=Valor alto em relao mdia ; B=Valor baixo em relao mdia. Entretando como pode ser observado, a primeira dimenso a se produzir a desumanizao, o que no vem a corroborar o que em geral tm sido constatado pelos demais altores. Por outro lado, um nico ponto pode representar uma grande diferena, fazendo com que um resultado considerado baixo passe para alto, alterando assim o nvel verificado. No modelo de Leiter (1993), a exausto emocional o primeiro ele43

mento a se manifestar, desencadeado pela carga e as exigncias interpessoais do posto de trabalho. Com o aumento da exausto, sobrevm a desumanizao. Caso no disponha ou no venha a obter os resursos (tanto pessoais como institucionais) necessrios para fazer frente a tais imperativos, acaba por perder o envolvimento pessoal em sua ocupao. Modelo de Leiter (1993)

No modelo denominado interativo, desenvolvido por Moreno-Jimnez, Garrosa & Gonzlez (2000b), considera-se os eventos antecedentes que poderam vir a desencadear o processo, bem como as conseqncias do mesmo.

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Modelo Interativo de Moreno-Jimnez, Garrosa & Gonzlez (2000b).

Tambm denominado interativo, o modelo de Gil-Monte e Peir, emprega as estratgias de enfrontamento como elemento mediador entre o estresse percebido e a ocorrncia da sndrome. Modelo Interativo de Gil-Monte & Peir 1997

No modelo de quatro etapas elaborado por Bssing & Glasser, subdividido em dois nveis: aspectos relacionados, s condies de trabalho e os pessoais envolvidos, sendo que a possibilidade de autonomia pode vir a mediar todas as fases existentes, levando a um controle ou precipita45

o do processo. Modelo de processo de quatro etapas do burnout de Bssing & Glaser (2000)

FORMAS DE PREVENO E/OU INTERVENO

Para a Preveno ou Interveno nos processos relativos sndrome de burnout, a informao deve ser a primeira ao a ser adotada. Conhecer os agentes deflagradores, os mediadores, assim como os sintomas geralmente presentes na sndrome, permite aos profissionais comprometidos com a sade laboral, adotar aes preventivas adequadas. Nos casos em que o processo de burnout j esteja em curso, h a possibilidade de propor medidas que possam vir a solucionar o problema aos trabalhadores, que estes possam autoavaliar-se e, desta forma, procurar minimizar ou eliminar os agentes estressores envolvidos, buscando restabelecer condies saudveis de trabalho no ambiente ocupacional, bem como ajuda caso necessrio Poderia-se atribuir 3 nveis de atuao: um de carter individual, outro em grau institucional e finalmente enfocando a inter-relao indivduo/ instituio. O ideal que se pudesse propor aes nestes trs nveis, o que infelizmente nem sempre possvel. Sem o empenho e comprometimento da instituio com este objetivo, as propostas acabam por se situar apenas na esfera pessoal (Benevides-Pereira & Alves, 2003, Garrosa, Benevides-Pereira, Moreno-Jimnez & Gonzlez, 2000, 46

Greenberg, 2002). No plano individual, identificar os elementos que provocam estresse e quais as estratgias de enfrentamento que esto sendo adotadas, as que esto sendo eficazes e as que se mostram inteis, ou at mesmo prejudiciais, o primeiro passo. Algumas recomendaes so relevantes: Adotar hbitos saudveis de vida. Cuidar para que a alimentao seja balanceada e em horrios regulares, no pulando refeies. Manter um mnimo de 6 horas dirias de sono ou mais. O prprio corpo geralmente instrue sobre a necessidade pessoal de descanso pois esta distinta de pessoa para pessoa, mas extremamente necessria a todos. Praticar um programa de exerccios regulares (caminhadas, natao...) Utilizar o tempo livre para atividades prazeirosas, agradveis e no preenche-las com mais trabalho. Desenvolver talentos pessoais. Dedicar um tempo para habilidades que sempre quiz aprender ou desenvolver, como pintura, msica, dana de salo ou outra que venha a trazer satisfao pessoal. Aprender a dizer NO! No fazer mais do que as possibilidades reais. de fundamental importncia saber distinguir e respeitar os prprios limtes. Administrao do tempo. Distribir as atividades dirias de forma compatvel com a realidade, levando em considerao no s as relativas ao trabalho, mas tambm as dedicadas s questes e cuidados pessoais e de lazer. Planejamento ambiental. Organizar o ambiente de maneira que traga uma sensao de conforto e bem-estar, com todos os elementos que necessite para o desenvolvimento de suas atividades dispostos de forma prtica, sem deixar de lado os componentes estticos, que lhe proporcienem prazer aos sentidos. Comunicao. Procurar relacionar-se com colegas de trabalho, usurios dos servios, familiares e amigos, informando-os do que lhes pertinente de forma clara, precisa, utilizando-se de termos que lhes permitam inteirar-se adequadamente do que necessitam saber. Nem sempre o que deve ser comunicado agradvel, no entanto, distorcer informaes, omitir ou simplesmente deixar de fornec-las em nada ir minimizar as dificuldades. Sempre h uma forma apropriada para isto, convm busc-la. Neutralizao dos agentes estressores. Uma vez identificadas as situaes que provocam o estresse, verificar e avaliar as estratgias que esto sendo utilizadas no sentido de elimina-las ou minimiza-las. Bus47

car outros recursos de enfrentamento no caso da percepo da ineficcia das tticas empregadas. No caso de impossibilidade de manejo da situao, procurar distanciar-se ou evitar os contextos estressores. Apoio social. Cultivar o relacionamento interpessoal, dispor de uma rede de amigos, um dos mais saudveis e relevantes dispositivos de enfrentamento nos momentos de dificuldade. Poder partilhar as inquietaes, conflitos, obstculos, dvidas, possibita ampliar a percepo da situao permitindo uma viso mais abrangente, aumentando as chances de resoluo, ou, ao menos, a perspectiva de alvio e consolo. Relaxamento. Aprender e utilizar tcnicas de relaxamento ajudam no controle psicofisiolgico dos agentes estressores, permitindo um distanciamento necessrio para recobrar as foras, uma trgua para que se possa recobrar as energias. Por outro lado, pode fornecer o distanciamento necessrio para uma percepo e anlise mais adequada da situao. Psicoterapia pessoal. Um profissional habilitado a pessoa mais indicada na ajuda necessria para o enfrentamento dos casos de estresse e burnout. Para os casos especficos de burnout, seria conveniente que o mesmo possusse conhecimento profundo sobre a sndrome assim como as possveis tcnicas para seu controle. No plano institucional, um profissional capacitado em desenvolver aes em sade ocupacional a pessoa mais indicada. Este ter condies de efetuar uma avaliao dos aspectos saudveis e/ou prejudiciais da organizao, assim como propor medidas no sentido de potencializar as variveis positivas, bem como eliminar ou minimizar as negativas implicadas. Para tanto, dever contar com o apoio genuno dos gerentes e responsveis pela insituio, bem como da disponibilizao dos recursos necessrios para sua concecuo.

CONSIDERAES FINAIS
No h aqui a pretenso de exaurir as ponderaes possveis relativas sndrome de burnout, mas deflagrar a reflexo e discusso a respeito de um transtorno to presente nos dias atuais e no entanto to ignorado entre ns. H que se avaliar que, pelo desconhecimento at mesmo de profissionais da sade, as pessoas que esto sofrendo as conseqncias da sndrome geralmente sentem-se incompreendidos e at mesmo culpados, fracassados, como se no fossem fortes o suficiente para fazer frente s situaes e houvessem sucumbido, no conseguindo enfrentar as vicissitudes de uma instituio perversa, o que s vem a intensificar 48

os sintomas. Na sndrome de burnout, diferentemente do estresse e da depresso, o contexto laboral possui determinao importante e decisiva no processo. Assim sendo, cabe a todos os profissionais comprometidos com a sade do trabalhador, difundir e alertar os colegas sobre as causas e sintomas presentes nesta sndrome, afim de que a lei possa ser utilizada com critrio e, desta forma, permitir o resgate dos direitos do trabalhador, bem como de sua dignidade.

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2 Conferncia proferida no I Congresso Internacional sobre Sade Mental no Trabalho. Goinia, de 03 a 05 de maio de 2004. 3 Codificao do CID 10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade 10 Reviso, publicada pela OMS Organizao Mundial de Sade.

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