RESOLUO NORMATIVA - RN N 262, DE 1 DE AGOSTO DE 2011. Atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade previstos na RN n 211, de 11 de janeiro de 2010.

A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Sade Suplementar - ANS, em vista do que dispe o 4 do artigo 10 da Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998, o inciso III do artigo 4 e inciso II do artigo 10, ambos da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000, a alnea a do inciso II do artigo 86 da Resoluo Normativa RN n 197, de 16 de julho de 2009, em reunio realizada em 30 de junho de 2011, adotou a seguinte Resoluo Normativa, e eu, Diretor-Presidente, determino a sua publicao. Art. 1 A presente Resoluo Normativa RN atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade previstos na RN n 211, de 11 de janeiro de 2010. Art. 2 Os seguintes dispositivos da Resoluo Normativa RN n 211, de 2010, passam a vigorar com a seguinte redao: Art. 1 Esta Resoluo atualiza o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, que constitui a referncia bsica para cobertura mnima obrigatria da ateno sade nos planos privados de assistncia a sade, contratados a partir de 1 de janeiro de 1999, e naqueles adaptados conforme a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998. Pargrafo nico. Atualiza-se tambm o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade de Alta Complexidade PAC, definido, para fins de cobertura, como procedimentos extrados do Rol de Procedimentos e Eventos em Sade, identificado no Anexo I, que pode ser objeto de cobertura parcial temporria - CPT nos casos de doenas e leses preexistentes - DLP, conforme o disposto em Resoluo especfica. (NR) Art. 2 Esta Resoluo composta por trs Anexos: I - o Anexo I lista os procedimentos e eventos de cobertura mnima obrigatria, respeitando-se a segmentao contratada; II - o Anexo II apresenta as Diretrizes de Utilizao DUT; e

III o Anexo III apresenta as Diretrizes Clnicas - DC que definiro critrios para a obrigatoriedade de cobertura de alguns procedimentos listados no Anexo I. (NR) Art. 4 Os procedimentos e eventos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos podero ser executados por qualquer profissional de sade habilitado para a sua realizao, conforme legislao especfica sobre as profisses de sade e regulamentao de seus respectivos conselhos profissionais, respeitados os critrios de credenciamento, referenciamento, reembolso ou qualquer outro tipo de relao entre a operadora de planos privados de assistncia sade e prestadores de servio de sade. Pargrafo nico. Os procedimentos listados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos sero de cobertura obrigatria quando solicitados pelo mdico assistente, conforme disposto no artigo 12 da Lei n 9.656 de 1998, com exceo dos procedimentos odontolgicos e dos procedimentos vinculados aos de natureza odontolgica aqueles executados por cirurgio-dentista ou os recursos, exames e tcnicas auxiliares necessrios ao diagnstico, tratamento e prognstico odontolgicos - que podero ser solicitados ou executados diretamente pelo cirurgio dentista. (NR) Art. 6 Os eventos e procedimentos relacionados nesta RN e nos seus Anexos que necessitem de anestesia com ou sem a participao de profissional mdico anestesiologista tero sua cobertura assistencial obrigatria caso haja indicao clnica. (NR) Art. 7 As aes de planejamento familiar de que trata o inciso III do artigo 35-C da Lei n 9.656, de 1998, devem envolver as atividades de educao, aconselhamento e atendimento clnico previstas nos Anexos desta Resoluo, observando-se as seguintes definies: .................................................................................................. ...................... (NR) Art. 8...................................................................................... .................................................................................................. ................................. 3 .......................................................................................... I - ............................................................................................. II - providenciar o transporte de tecidos e rgos ao estabelecimento de sade autorizado em que se encontre o receptor. (NR)

Art. 11. Os procedimentos realizados por laser, radiofrequncia, robtica, neuronavegao e escopias somente tero cobertura assegurada quando assim especificados no Anexo I, de acordo com a segmentao contratada. (NR) Pargrafo nico. Todas as escopias listadas nos anexos tm igualmente assegurada a cobertura com dispositivos pticos ou de vdeo para captao das imagens. (NR) Art. 15. As operadoras de planos privados de assistncia sade podero oferecer, por sua iniciativa, cobertura maior do que a mnima obrigatria prevista nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, inclusive medicao de uso oral domiciliar. (NR) Art. 16. ..................................................................................... 1 .......................................................................................... I - tratamento clnico ou cirrgico experimental, isto , aquele que: a) emprega medicamentos, produtos para a sade ou tcnicas no registrados/no regularizados no pas; b) considerado experimental pelo Conselho Federal de Medicina CFM ou pelo Conselho Federal de Odontologia- CFO; ou c) no possui as indicaes descritas na bula/manual registrado na ANVISA (uso off-label); .................................................................................................. ................................. 2 Prtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que substitua total ou parcialmente um membro, rgo ou tecido. 3 rtese entendida como qualquer material permanente ou transitrio que auxilie as funes de um membro, rgo ou tecido, sendo no ligados ao ato cirrgico os materiais cuja colocao ou remoo no requeiram a realizao de ato cirrgico. 4 A classificao dos diversos materiais utilizados pela medicina no pas como rteses ou prteses dever seguir lista a ser disponibilizada e atualizada periodicamente no endereo eletrnico da ANS na Internet ( www.ans.gov.br ). (NR)

Art. 17. .................................................................................... .................................................................................................. ................................. III - cobertura de medicamentos registrados/regularizados na ANVISA, utilizados nos procedimentos diagnsticos e teraputicos contemplados nos Anexos e nos artigos desta Resoluo Normativa; IV cobertura de consulta ou sesses com nutricionista, fonoaudilogo, terapeuta ocupacional e psiclogo de acordo com o estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa. V - cobertura de psicoterapia de acordo com o nmero de sesses estabelecido nos Anexos desta Resoluo Normativa, que poder ser realizada tanto por psiclogo como por mdico devidamente habilitados; VI cobertura dos procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, que podem ser realizados tanto por fisiatra como por fisioterapeuta, em nmero ilimitado de sesses por ano; VII - cobertura das aes de planejamento familiar, listadas no Anexo I desta Resoluo, para segmentao ambulatorial; .................................................................................................. ................................. XII cobertura dos procedimentos de radioterapia listados no Anexo I desta Resoluo para a segmentao ambulatorial; XIII cobertura dos procedimentos de hemodinmica ambulatoriais que prescindam de internao e de apoio de estrutura hospitalar por perodo superior a 12 (doze) horas, unidade de terapia intensiva e unidades similares e que estejam descritos no segmento ambulatorial do Anexo I desta Resoluo Normativa; .................................................................................................. ................................. XV cobertura das cirurgias oftalmolgicas ambulatoriais listadas nos Anexos desta Resoluo.

.................................................................................................. ...................... (NR) Art.18. .................................................................................... .................................................................................................. ................................. II - quando houver previso de mecanismo financeiro de regulao disposto em contrato para internaes hospitalares, o referido mecanismo aplica-se para todas as especialidades mdicas inclusive para as internaes psiquitricas; III cobertura de hospital-dia para transtornos mentais, de acordo com as Diretrizes de Utilizao estabelecidas no Anexo II desta Resoluo; IV - cobertura de transplantes listados nos Anexos desta Resoluo Normativa, e dos procedimentos a eles vinculados, incluindo: a) as despesas assistenciais com doadores vivos, as quais esto sob expensas da operadora de planos privados de assistncia sade do beneficirio receptor; .................................................................................................. ................................. VI cobertura de rteses e prteses ligadas aos atos cirrgicos listados nos Anexos desta Resoluo; VII -cobertura das despesas, incluindo alimentao e acomodao, relativas ao acompanhante, salvo contra-indicao do mdico ou cirurgio dentista assistente, nos seguintes casos: a) b) crianas e adolescentes menores de 18 anos; idosos a partir do 60 anos de idade; e

c) pessoas portadoras de deficincias. VIII - cobertura dos procedimentos cirrgicos buco-maxilo-faciais listados nos Anexos desta Resoluo, para a segmentao hospitalar, conforme disposto no artigo 4 desta Resoluo Normativa, incluindo a solicitao de exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem, alimentao, rteses, prteses e demais materiais ligados ao ato cirrgico utilizados durante o perodo de internao hospitalar;

IX cobertura da estrutura hospitalar necessria realizao dos procedimentos odontolgicos passveis de realizao ambulatorial, mas que por imperativo clnico necessitem de internao hospitalar, com equipe de sade necessria complexidade do caso, incluindo exames complementares e o fornecimento de medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses, assistncia de enfermagem e alimentao utilizados durante o perodo de internao hospitalar; X - cobertura obrigatria para os seguintes procedimentos considerados especiais cuja necessidade esteja relacionada continuidade da assistncia prestada em nvel de internao hospitalar: .................................................................................................. ................................. c) procedimentos radioterpicos previstos no Anexo I desta Resoluo para as segmentaes ambulatorial e hospitalar; .................................................................................................. ................................. f) procedimentos diagnsticos e teraputicos em hemodinmica descritos nos Anexos desta Resoluo Normativa; g) embolizaes listadas nos Anexos desta Resoluo Normativa; .................................................................................................. ................................. j) procedimentos de reeducao e reabilitao fsica listados nos Anexos desta Resoluo Normativa; e k) acompanhamento clnico no ps-operatrio imediato e tardio dos pacientes submetidos aos transplantes listados nos Anexos, exceto fornecimento de medicao de manuteno. .................................................................................................. ................................. 2 ......................................................................................... I - cabe ao mdico ou cirurgio dentista assistente a prerrogativa de determinar as caractersticas (tipo, matria-prima e dimenses) das rteses, prteses e materiais especiais OPME necessrios

execuo dos procedimentos contidos nos Anexos desta Resoluo Normativa; .................................................................................................. ................................. III - em caso de divergncia clnica entre o profissional requisitante e a operadora, a deciso caber a um profissional escolhido de comum acordo entre as partes, com as despesas arcadas pela operadora. 3 Para fins do disposto no inciso IX deste artigo, o imperativo clnico caracteriza-se pelos atos que se impem em funo das necessidades do beneficirio, com vistas diminuio dos riscos decorrentes de uma interveno, observadas as seguintes regras: I - em se tratando de atendimento odontolgico, o cirurgio-dentista assistente e/ou o mdico assistente ir avaliar e justificar a necessidade do suporte hospitalar para a realizao do procedimento odontolgico, com o objetivo de garantir maior segurana ao paciente, assegurando as condies adequadas para a execuo dos procedimentos, assumindo as responsabilidades tcnicas e legais pelos atos praticados; e II - os honorrios do cirurgio-dentista e os materiais odontolgicos utilizados na execuo dos procedimentos odontolgicos ambulatoriais que, nas situaes de imperativo clnico, necessitem ser realizados em ambiente hospitalar, no esto includos na cobertura da segmentao hospitalar e plano referncia. (NR) Art. 19. .................................................................................... I cobertura das despesas, incluindo paramentao, acomodao e alimentao, durante: a) pr-parto; b) parto; e c) ps-parto imediato por 48 horas, salvo contra-indicao do mdico assistente ou at 10 dias, quando indicado pelo mdico assistente; II - cobertura assistencial ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 (trinta) dias aps o parto; e relativas ao acompanhante indicado pela mulher

III opo de inscrio assegurada ao recm-nascido, filho natural ou adotivo do beneficirio, como dependente, isento do cumprimento dos perodos de carncia, desde que a inscrio ocorra no prazo mximo de 30 (trinta) dias do nascimento ou adoo. 1 Revogado. 2 Para fins de cobertura do parto normal listado nos Anexos, este procedimento poder ser realizado por enfermeiro obsttrico habilitado, conforme legislao vigente, de acordo com o artigo 4 desta Resoluo. (NR) Art. 20. O Plano Odontolgico compreende a cobertura de todos os procedimentos listados no Anexo I desta Resoluo Normativa para a segmentao odontolgica. .................................................................................................. ................................. 2 Nas situaes em que, por imperativo clnico, o atendimento odontolgico necessite de suporte hospitalar para a sua realizao, apenas os materiais odontolgicos e honorrios referentes aos procedimentos listados no Anexo I para a segmentao odontolgica devero ser cobertos pelos planos odontolgicos. (NR) Art. 23. Esta Resoluo Normativa e seus Anexos estaro disponveis para consulta e cpia no endereo eletrnico da ANS na Internet (www.ans.gov.br). Art. 3 A RN n 211, de 2010, passa a vigorar acrescida dos seguintes dispositivos: Art. 14. ................................................................................... 1 Para fins de cobertura obrigatria pelos planos privados de assistncia sade, entende-se como cobertura relacionada com a sade ocupacional, o diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao de doenas relacionadas ao processo de trabalho, listadas na Portaria n 1339/GM do Ministrio da Sade. 2 Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a ser garantida pelas operadoras de planos privados de assistncia sade a realizao dos exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e demissionais.

Art. 15-A. Os procedimentos e eventos em sade de cobertura obrigatria, contemplados nesta Resoluo Normativa e nos seus Anexos, que envolvam a colocao, insero e/ou fixao de rteses, prteses ou outros materiais possuem cobertura igualmente assegurada de sua remoo e/ou retirada. Art. 18. .................................................................................... .................................................................................................. ................................ 5 Para fins do disposto no inciso II deste artigo, permitida a fixao de co-participao, crescente ou no, no limite mximo de 50% (cinqenta por cento) do valor contratualizado com o prestador, para as hipteses de cobertura por internaes psiquitricas cujo prazo exceda a 30 (trinta) dias por ano de contrato. Art. 20. ..................................................................................... .................................................................................................. ................................. 3 obrigatria a cobertura dos atendimentos caracterizados como urgncia e emergncia, conforme normas especficas vigentes sobre o tema. Art. 4 O Anexo da RN n 211, de 2010, passa a vigorar conforme o Anexo I desta RN. Art. 5 Os Anexos II e III desta RN passam a integrar a RN n 211, de 2010. Art. 6 Ficam revogados o inciso III do 3 do art. 8; o segundo 1 do art. 16; as alneas a e b do inciso II do art. 18 e o 4 do artigo 18; o 1 do art. 19; o artigo 22 da RN n 211, de 11 de janeiro de 2010; e a Instruo Normativa da DIPRO n 25, de 11 de janeiro de 2010. Art. 7 Esta Resoluo entra em vigor no dia 1 de janeiro de 2012.

MAURICIO CESCHIN Diretor Presidente