UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO FACULDADE DE ENFERMAGEM

CITOMEGALOVRUS E TOXOPLASMOSE

Discentes: Flvia Azevedo Gabrielle Taques Mariana Vieira Nayara Bueno

Cuiab, MT 2010

Orientadora: Neuma Zamariano

CITOMEGALOVRUS

CONCEITO
um herpesvrus humano que se caracteriza por apresentar latncia, no eliminado do organismo, sendo possvel reativaes em diferentes circunstncias, principalmente em casos de modificao da resposta imunolgica, como: gestao, uso de drogas imunossupressoras, sndrome da imunodeficincia adquirida, entre outras.

ETIOPATOLOGIA
 Membro dos herpesvrus considerado linfotrpico.  Possui o maior genoma de todos os herpesvrus humanos.  S se replica em clulas humanas.  Estabelece infeces latentes em linfcitos mononucleares, clulas do estroma da medula ssea e outras.  encontrado na saliva, urina e outros fluidos corpreos como o smen e secrees vaginais;  Pode ser transmitido de forma vertical ou horizontal;

PATOGENIA
 O CMV adquirido a partir do sangue, tecidos e maioria das secrees orgnicas;  Causa infeco das clulas epiteliais e entre outras clulas;  Estabelece latncia em clulas T, macrfagos e outras clulas;  As consequncias mais comuns da infeco congnita incluem perda de audio e retardo mental;  A imunidade necessria para a resoluo e contribui para os sintomas;  A supresso da imunidade permite a ocorrncia de recidiva e manifestaes graves.

DADOS EPIDEMIOLGICOS ATUAIS

Infecta mais de 50% da populao adulta. At 2,5% de todos os recm-nascidos. Causa viral mais comum de defeitos congnitos.

DOENA NA GRAVIDEZ
 Na gestante, tanto a sintomatologia como a gravidade da doena parecem estar inalteradas;  O CMV pode ser transmitido ao feto ao longo de toda a gestao. No h influncia da idade gestacional no risco de transmisso intra-uterina, entretanto as conseqncias clnicas parecem se agravar quando a infeco ocorre antes da 20 semana de gestao.  Cerca de 90% das crianas infectadas so assintomticas ao nascimento e 10% dessas desenvolvem distrbios neurossensoriais no decorrer de sua vida.

MANIFESTAES CLNICAS
 Geralmente os indivduos infectados so assintomticos.  Quando sintomticos apresentam: fadiga, mal-estar, febre prolongada, mialgias, cefalias, linfadenopatia e hepatoesplenomegalia.  Na gestante em caso de infeco primria o vrus permanece latente.No caso de reativao geralmente assintomtico.Em casos sintomticos a gestante apresenta os sintomas anteriormente referidos.

MANIFESTAES CLNICAS
 No caso de infeco congnita a maioria dos bebs so assintomticos. Em casos sintomticos, os bebs desenvolvem os sintomas nos primeiros 2 anos de vida, so: hepatoesplenomegalia, microcalcificaes cerebrais, coriorretinite, surdez, atraso no crescimento, ictercia, microcefalia.  A infeco perinatal consequente do contato do RN com as secrees genitais maternas infectadas ao nascer ou atravs do leite materno. A infeco frequente e as crianas so assintomticas.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
 Na gestante: Reao de fixao de complemente (IgG) Elisa (IgM/IgG) Imunuoflorescncia (IgM)  No RN: Atravs da ultrassonografia, detecta-se alguma anormalidade: restrio do crescimento intra-uterino, polidrmnio, oligodrmnio, ascite, derrame pleural, visceromegalias, microcefalia, calcificaes intracranianas. A confirmao feita pela amostra do lquido amnitico e ampliao do DNA viral catalizado pela polimerase.

PROFILAXIA
Educao em sade:  Higiene  Sexo seguro  Evitar contato com secrees  Evitar compartilhamento de utenslios.

TRATAMENTO
No existe vacina. Usa-se antivirais em imunocomprometidos (Ganciclovir e Foscarnet). Tratamento na gestao somente quando apresentar risco para a me (toxicidade para o feto).

TOXOPLASMOSE

CONCEITO
Causada pelo protozorio Toxoplasma gondi; Possui trs formas infectantes em seu ciclo de vida: oocisto, bradizotos e taquizotos; Doena congnita ou adquirida.

ETIOPATOLOGIA
 Agente etiolgico: Toxoplasma gondii, um protozorio coccdio intracelular, pertencente famlia Sarcocystidae, na classe Sporozoa;  Os hospedeiros definitivos de T. gondii so os gatos e outros feldeos e os intermedirios o homem e outros mamferos no-felinos e as aves;  Perodo de incubao: De 10 a 23 dias, quando a fonte for a ingesto de carne; de 5 a 20 dias, aps ingesto de oocistos de fezes de gatos;  No se transmite diretamente de uma pessoa a outra, com exceo das infeces intra-uterinas. Os oocistos expulsos por feldeos esporulam e se tornam infectantes depois de um a cinco dias, podendo conservar essa condio por um ano.

PATOGENIA
 Parasita migra do sangue para os tecidos;  Doena sintomtica, a infeco caracteriza-se por destruio celular, reproduo de mais organismos e formao subsequente de cisto;  Preferncia por clulas pulmonares, corao, rgos linfides e SNC, incluindo olho.

DADOS EPIDEMIOLGICOS ATUAIS

DOENA NA GRAVIDEZ
 A toxoplasmose adquirida durante a gestao, por constituir uma das formas de transmisso do parasita, apresenta especial relevncia pelos danos causados ao desenvolvimento do feto;  Durante a gestao, o risco de transmisso vertical est praticamente restrito s primoinfeces, sendo observado que mulheres que j apresentavam soropositividade antes da gravidez geralmente no infectam seus fetos. O parasita atinge o concepto por via transplacentria causando danos de diferentes graus de gravidade, dependendo da virulncia da cepa do parasita, da capacidade

MANIFESTAES CLNICAS
Na gestante: Geralmente assintomtica. Deve ser lembrando em todos os casos de linfadenomegalia, mal-estar e febre junto a contato com felinos, manuseio de terra ou carne crua.

MANIFESTAES CLNICAS
No RN:  1 trimestre: a infeco grave. Pode provocar aborto espontneo at Sndrome da Toxoplasmose Congnita que ocasiona:
Alteraes no SNC (microcefalia, calcificaes cerebrais, retardo mental, espasticidade, convulses) Alteraes oculares (coriorretinite, microftalmia) Alteraes auditivas (surdez)

MANIFESTAES CLNICAS
 No 2 trimestre o beb pode nascer prematuro com sinais de encefalite com convulses, pleocite de lquor e calcificaes cerebrais. Pode apresentar a ttrade de Sabin que provoca: microcefalia com hidrocefalia, coriorretinite, retardo mental e calcificaes intracranianas.  Quando a infeco ocorre no 3 trimestre o RN pode ser assintomticos ou apresentar ausncia de ganho de peso, hepatite com ictercia, anemia, plaquetopenia, coriorretinite, miocardite ou pneumonia.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Elisa IgM

Avidez > 60% avidez < 30%

No incio da gestao realizar Elisa IgM em todas as gestantes.

PROFILAXIA
Educao em sade:  Evitar o consumo de qualquer tipo de carne crua, malpassada ou defumada.  No consumir ovos crus ou mal cozidos.  No consumir leite no pasteurizado.  Lavar bem frutas e verduras antes de ingeri-las.  Evitar locais que possam estar contaminados por fezes de gato e de outros felinos selvagens (jardim zoolgico, circo, matas, areia de parques infantis).  No tomar gua no filtrada ou fervida.  Usar luvas ao manusear terra.

TRATAMENTO
 A grande maioria no necessita de tratamento.  Nas gestantes (independente da iG) deve-se iniciar espiramicina (Rovamicina) 3g/dia at pesquisa de infeco fetal.  Afastada a infeco fetal, deve-se manter o uso da espiramicina at o termo e controle ultra-sonogrfico mensal.

TRATAMENTO
Confirmada a infeco fetal deve-se iniciar o tratamento trplice com a pirimetamina 25mg de 12/12 horas, a sulfadiazina 1g de 8/8 horas e o cido folnico 10mg/dia, por 3 semanas alternando com 3 semanas do esquema de espiramicina isoladamente e assim sucessivamente at o termo.

REFERNCIAS CONSULTADAS
 AZEVEDO, P. de F, et al. Citomegalovirose congnita: relato de caso. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.27 no.12 Rio de Janeiro Dec. 2005  BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Doenas infecciosas e parasitrias: guia de bolso / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. rev. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.320 p  BRASIL. Ministrio da Sade. Pr-natal e puerprio: ateno qualificada e humanizada- manual tcnico. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 163 p.  DUARTE, G. Diagnstico e Conduta nas Infeces Ginecolgicas e Obsttricas. Ribeiro Preto: FUNPEC editora, 2004.  FIGUEIR-FILHO, E. A. et al. Toxoplasmose aguda: estudo da freqncia, taxa de transmisso vertical e relao entre os testes diagnsticos materno-fetais em gestantes em estado da Regio Centro-Oeste do Brasil. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.27 no.8 Rio de Janeiro Aug. 2005.

REFERNCIAS CONSULTADAS
 LESER, P. http://www.fleury.com.brInstituto Fleury Aula Multimdia: Toxoplasmose. acesso em 10/04/10.  MARGONATO, F. B. et al. Toxoplasmose na gestao: diagnstico, tratamento e importncia de protocolo clnico. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. [online]. 2007, vol.7, n.4, pp. 381-386.  MURRAY, et al. Microbiologia mdica. 3 ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000.