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abordagem multidisciplinar
radioterapia
Rui P Rodrigues Hospital CUF Descobertas - Lisboa
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17 de Outubro de 2009
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Evoluo da radioterapia
Estereotaxia extracraniana Controlo respiratrio Arcoterapia modulada
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Treatment/Procedure Transplantation Resection Percutaneous thermal ablation Arterial chemoembolization Intraoperative thermal ablation Percutaneous chemical ablation Arterial embolization Arterial radioembolization External beam radiation Systemic chemotherapy
Appropriateness Rating 9 8 7 6 6 5 5 5 1 1
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Treatment/Procedure Systemic chemotherapy Resection Arterial chemoembolization Arterial embolization Arterial radioembolization Intraoperative thermal ablation Thermal ablation Transplantation External beam radiation Chemical ablation
Appropriateness Rating 9 7 3 3 3 2 2 1 1 1
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Quimioterapia
Estudos iniciais demonstraram que a irradiao heptica total permitia obter uma paliao temporria das dores em doentes com metastizao heptica. Doses acima dos 30-35 Gy podem levar a quadros txicos 30srios:
hepatite das radiaes ou radiation-induced liver disease radiation(RILD), j que em termos de patologia no h evidncia de hepatite:
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Radioterapia conformacional 3D
Tornou possvel a irradiao parcial do figado com doses at aos 70-80Gy (fraccionamento convencional) 70 doses mais elevadas podem ser administradas se for possvel poupar o tecido heptico normal localizao estereotxica e dosimetria 3D conformacional a administrao de radioterapia estereotxica hipofraccionada segura e exequivel em casos seleccionados de tumores hepticos irressecveis, com taxas elevadas de controlo local resultados semelhantes foram reportados tanto em tumores primitivos como em metstases hepticas, com morbilidade reduzida
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Radioterapia conformacional 3D
Delimitao precisa do alvo + dosimetria 3D conformacional + posicionamento reciso e reprodutivel. toxicidade heptica = f(dose total; fraccionamento) todo o fgado (25-30Gy@1.8-2.0 Gy/dia) toxicidade reduzida (25-30Gy@1.8 TD 5 = 25Gy / TD 50= 35 Gy
fx no convencionais: 24Gy@2.5Gy = 21Gy@3Gy a tolerncia depende muito do volume de tecido irradiado reduo do volume irradiado escalada de dose histogramas dose-volume dosedefinio de doses de tolerncia e da probabilidade de complicaes nos tecidos normais (NTCP)
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Na maioria dos casos metstases de tumores colorectais Foram usadas doses de 20-30Gy@1.5-3.0Gy 20-30Gy@1.5Paliao (dr) foi obtida em 55-95% dos doentes 55At 49% obtiveram reduo do volume heptico e melhoria das provas funcionais A sobrevivncia global reduzida: 3-9 meses 3A maioria dos doentes morrem por doena em progresso
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M Mohiuddin, E Chena and N Ahmad. Combined liver radiation and Mohiuddin, chemotherapy for palliation of hepatic metastases from colorectal cancer. Journal of Clinical Oncology 1996. 14: 722-728 722-
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Joern Wulf; Matthias Guckenberger; Ulrich Haedinger; Ulrich Oppitz; Gerd Mueller; Kurt Baier; Michael Flentje. Stereotactic radiotherapy of primary liver cancer and hepatic metastases. Acta Oncologica 2006. 45(7): 838 847
n=44 (56 alvos) = 5 primitivos + 39 com 51 metstases [28] : baixa dose : 30Gy@10Gy (27) + 28Gy@7Gy (1) (ISO 60%) [28] : alta dose : 36-37.5Gy@12-12.5Gy (19) + 26Gy@26Gy (9) 36-37.5Gy@12FW mediano = 15m (2m-48m) (2mControlo: tumores primitivos = 100% Controlo: metstases: 92% (12 m) 66% (24 m) (actuarial) Controlo: Alta vs. baixa dose: 12m(100% vs. 86%) 24m (82% vs 58%) Sobrevivncia: 12m(72%) 24m(32%) No foi observada toxicidade RTOG/EORTC > 2 Anlise multivariada: alta vs. baixa dose foi o nico factor predictivo significativo para o controlo local (p=0.0089)
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Concluses
A irradiao heptica total seguida de um boost sobre volumes parciais de figado, com ou sem QT, figado, bem tolerada sem toxicidades agudas ou tardias significativas, significativas, permitindo uma reduo importante nos sintomas Doses de radiao mais elevadas sobre volumes limitados permitem obter uma paliao eficaz e podero aumentar a sobrevivncia em doentes seleccionados. seleccionados.
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