Educao

em Sade VOL. 37

Cirurgia Hipospdia
Orientaes para pacientes e familiares

Cirurgia Hipospdia
Orientaes para pacientes e familiares

Rose Mary D. Valejos - Enfermeira da

Unidade de Cuidados Mnimos Ps operatrio 9 Sul HCPA. Especialista em Orientao Educacional e em Administrao Hospitalar.

Eduardo Correa Costa - Fellow de Urologia

Peditrica do HCPA. Mestrando do PPG da Medicina: Cincias Cirrgicas.

Nicolino C. Rosito - Mdico do Servio

de Cirurgia Peditrica, responsvel pelo Setor de Urologia Peditrica.

Tatiane Prade Hemesath - Psicloga do

Servio de Psicologia do HCPA. Especialista em Psicoterapia de Orientao Analtica. Mestranda em Psicologia pela UFRGS.

Jos Carlos S. de Fraga - Mdico chefe do

Servio de Cirurgia Peditrica do HCPA. Professor associado de cirurgia da UFRGS.

Isabel Cristina Echer - Professora da Escola

de Enfermagem da UFRGS. Doutora em Clnica Mdica, UFRGS.

Sumrio
APRESENTAO Hipospdia O que hipospdia? Aparelho urinrio masculino Funo dos rgos Tratamento Benefcios da cirurgia Convvio social Cuidados no pr-operatrio Preparo para a cirurgia Papel da famlia Sentimentos Como agir Cuidados no ps-operatrio Ferida operatria Higiene corporal Sonda uretral Sinais de obstruo da sonda uretral 5 7 7 7 8 8 8 9 10 10 11 11 12 12 12 13 13 13

Como desobstruir a sonda uretral Troca de fralda Cuidados na troca de fralda Sono e repouso Dor Principais queixas da criana Orientaes para alta hospitalar Sinais de alerta Direitos da criana hospitalizada MELHORANDO ESTAS ORIENTAES

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Apresentao
Este manual foi elaborado a partir de pesquisa bibliogrfica, colaborao dos especialistas da rea, colegas da Unidade de cuidados Mnimos Ps-Operatrio do 9 Sul e vivncias profissionais, com o objetivo de: orientar pacientes e familiares sobre o cuidado em cirurgia de correo de hispospdia peniana; oferecer um material educativo, com linguagem acessvel, para facilitar a compreenso desta m formao uretral.

Hipospdia
O que hipospdia?
A uretra faz parte do sistema urinrio. No menino o canal da urina, fino e longo localizado no pnis por onde desce a urina. Este canal sai da bexiga (espcie de balo onde fica armazenada a urina) e se estende at a pontinha do pnis, onde est o meato uretral (buraquinho) por onde sai a urina. Quando este canal (uretra) no vai at a ponta do pnis e a sua abertura (meato uretral) localiza-se na parte ventral embaixo do pnis, ou, mais raramente, na bolsa escrotal (saco), temos a m formao da uretra chamada HIPOSPDIA.

Aparelho urinrio masculino

Funes dos rgos

Rim: filtra o sangue e elabora a urina Ureter: leva a urina do rim at a bexiga Bexiga: local onde a urina armazenada Uretra: tubo que liga a bexiga at o meio exterior Meato uretral: orifcio por onde sai a urina

Tratamento
O tratamento requer uma cirurgia com o objetivo de reconstruir a uretra at a extremidade da glande (ponta do pnis). Em algumas situaes so necessrias vrias cirurgias e, para algumas determinadas crianas, aconselhado acompanhamento psicolgico para ajud-la a compreender o tratamento e superar os traumas. Quando a criana apresenta algum comportamento considerado estranho pelos pais ou equipe de sade, importante a realizao de uma avaliao psicolgica pr-operatria. Em alguns casos necessrio o preparo emocional do paciente e da famlia para ajud-lo a enfrentar a cirurgia e evitar reaes desajustadas no ps-operatrio.

Benefcios da cirurgia
Correo da m formao da uretra. Correo da curvatura peniana.

 O menino percebe que urina igual aos outros meninos, com o jato urinrio forte, grosso e sem desvios. Urina de p e sem molhar a roupa e/ou calado. Facilita a higiene. Melhora o aspecto esttico (portanto melhora a autoestima). Tranquilidade e aceitao aps a correo da m formao da uretra.

Convvio social
A correo de hipospdia na idade adequada previne situaes embaraosas e brincadeiras indesejveis que possam ocorrer no convvio social (creche, escola etc.), quando o menino urina sentado ou molha a roupa ao urinar. Sentimentos de insegurana, medo e vergonha por ser diferente podem lev-lo a isolar-se do grupo.

Cuidados no pr-operatrio
Preparo para a cirurgia Jejum completo de 6 e 8 horas (dependendo da idade) antes
da cirurgia: no amamentar; no tomar gua; no chupar bala; no mascar chiclete.

Realizar a higiene corporal

preferencialmente no chuveiro, utilizando sabo neutro.

Lavar o cabelo. Realizar higiene rigorosa de genitlia. Retrair com cuidado o

prepcio (pele que cobre a ponta do pnis) e trazer o prepcio de volta a sua posio normal sem forar (quando possvel).

Vestir roupa limpa antes de sair de casa. Comunicar qualquer alterao no estado de sade da criana
(tosse, secreo nasal, gripe, febre, resfriado, leso de pele etc.).

Trazer as medicaes de uso contnuo. No usar aspirina na semana que antecede a cirurgia.
OBS.: A higiene do corpo, cabelo e genitlia dever ser realizada, preferencialmente, at 2 horas antes da cirurgia.

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Papel da famlia
necessrio que a famlia compreenda como a correo desta m formao e participe dos cuidados, transmitindo segurana e tranquilidade criana. Deve explicar os motivos e benefcios da cirurgia e no mentir nem esconder nada da criana. Carinho, ateno, pacincia e apoio da famlia so fatores essenciais no processo de recuperao.

Sentimentos
A criana expressa o que sente por meio da fala, do choro, do brinquedo, do desenho e da postura corporal. fundamental compreendermos as mensagens transmitidas atravs do comportamento. A criana sente medo. preciso tranquiliz-la, explicando todo procedimento a ser realizado e tudo que possa ser compreendido conforme a idade e/ou maturidade da criana. A criana pode expressar medo de: mudana de ambiente/hospitalizao; qualquer procedimento realizado, principalmente invasivo; aproximao de pessoas desconhecidas; sair do leito, caminhar; ficar s; sentir dor; ter sido mutilada.
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A criana aptica, que se submete passivamente a todos os procedimentos, deve ter especial ateno, j que este comportamento preocupante, e deve ser acompanhada por uma equipe multiprofissional, em especial, psicologia. O objetivo identificar o que est ocorrendo com a criana e permitir que ela expresse o que est sentindo.

Como agir
Escute-a, encoraje-a, incentive-a a expressar seus sentimentos. Aceite sugestes. Transmita orientaes claras e d respostas imediatas, pois a criana sem resposta pode ter pensamentos distorcidos da realidade. Lembre-se de que o amor o melhor remdio, porm no existem frmulas nem receitas. Cada famlia ir descobrir a melhor soluo para cada situao.

Cuidados no ps-operatrio
Ferida operatria
coberta com curativo compressivo (levemente apertado para evitar sangramento e no inchar).

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 normal ocorrer pequena drenagem sanguinolenta no curativo, porm este no dever ser trocado nas primeiras 24 ou 48 horas aps a cirurgia. Aps a troca segundo critrio da equipe cirrgica, colocar gaze com pomada antibitica prescrita pelo mdico.

Higiene corporal
O curativo do pnis no deve ser molhado enquanto estiver envolto em atadura. Aps a troca do primeiro curativo o local da cirurgia deve ser molhado no banho e seco com toalha.

Sonda uretral
a sonda que fica na uretra aps a cirurgia. Ela flexvel e presa por um ponto na glande. Nunca deve ser tracionada. A sonda permite a sada constante de urina em gotejamento e deve ficar aberta em fralda. Ela ser retirada pela equipe mdica entre 7 e 14 dias aps a cirurgia.

Sinais de obstruo (entupimento) da sonda uretral

Sonda no goteja. Fralda permanece seca. Dor, desconforto, globo vesical (bexiga cheia). Agitao.

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Como desobstruir a sonda uretral

Certificar-se que a sondinha no est dobrada dentro da fralda. Incentivar a movimentao, sada do leito e mudana de decbito para facilitar drenagem de urina. Massagear delicadamente a sonda (ordenha) para remover algum cogulo que possa estar impedindo a passagem da urina. Se no desobstruir, procurar a emergncia do HCPA.

Troca de fralda
realizada pelo familiar, porm devem ser observados alguns cuidados bsicos para a preveno de infeces: lavar as mos com gua e sabo neutro antes e aps cada troca de fralda; higienizar o perneo com gua morna e sabo neutro aps a evacuao e quando necessrio; manipular o mnimo possvel a sonda uretral; trocar a fralda sempre que estiver molhada; a troca de fralda deve ser realizada, de preferncia, por 2 pessoas.

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Cuidados na troca de fralda

Abrir a fralda delicadamente para no tracionar a sonda uretral; Observar se a sonda uretral est gotejando; Colocar parte da sonda dentro da fralda limpa; Fechar a fralda e coloc-la sobre a coxa; Prender a fralda na coxa com rede tubular, alternando os lados direitos e esquerdo; Evitar o uso de fitas adesivas ou esparadrapos sobre a pele; Observar a integridade da pele onde est fixada a fralda; Evitar o contato prolongado com a urina para no irritar a pele da criana; Higienizar o perneo a cada troca de fralda, quando a sonda uretral for curta; Comunicar a enfermagem a cada troca de fralda.

Sono e repouso
So fatores essenciais para a recuperao da criana. aconselhvel posicion-la em decbito dorsal (barriga para cima) ou para o lado, onde est fixada a sonda uretral, para facilitar a drenagem de urina. importante lembrar que o medo, a dor, a ansiedade, a mudana de ambiente, o calor ou o frio, interferem no padro de sono da criana.

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Dor
Criana tem direito de no sentir dor. A enfermagem deve ser comunicada sempre que a criana apresentar sinais de dor (gemente, chorosa, contrada ou agitada). O analgsico (remdio para dor) ser administrado conforme a prescrio mdica, mas no a nica soluo para tranqiliz-la. A dor pode ser intensificada se a criana estiver ansiosa, com medo ou deprimida. A presena da me ou do cuidador deve ter um papel tranquilizador, proporcionando ateno e afeto neste momento.

Principais queixas da criana

Dor no pnis. Tenesmo vesical (dor em clica ou desejo de evacuar). Prurido (coceira) no nus. Desejo de urinar. Sensao de bexiga cheia.

Orientaes para alta hospitalar

Trocar a fralda aps a evacuao. Banhar-se diariamente, higienizando a ferida operatria com gua e sabo neutro. Trocar diariamente a roupa ntima, mantendo-a sempre limpa. Evitar esforo fsico por um perodo de 30 dias e atividades
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como: jogos de bola, bicicleta, patins, rollers etc. Administrar o analgsico, mesmo que a dor seja fraca. Estimular a ingesto lquida.

Sinais de alerta
Secreo ou odor ftido na genitlia. Febre que no cede h mais de 24h. Urgncia, ardncia, dor para urinar, urina turva e com cheiro forte. Dificuldade para urinar e sensao de bexiga cheia. Jato urinrio como um chuveirinho (em varias direes) ou urina saindo de baixo do pnis. Jato urinrio fino e/ou torto. Gotejamento durante a mico. NESTAS SITUAES NECESSRIO PROCURAR ATENDIMENTO MDICO OU SERVIO DE EMERGNCIA DO HCPA.

Direitos da criana hospitalizada

Ser acompanhada pela me, pai ou responsvel durante todo o perodo de internao. Receber visitas. No sentir dor. Desfrutar de alguma forma de recreao e brincadeiras.
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 Ter conhecimento adequado de sua enfermidade, cuidados etc. Ter acesso a atendimento psicolgico quando for necessrio.

A criana uma caixinha de surpresas e cada uma reage de forma diferente s situaes adversas, como, por exemplo, uma cirurgia.

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Melhorando estas orientaes

Gostaramos de aprimorar as instrues do manual Cirurgia Hipospdia: orientaes para pacientes e familiares e, para isso, as suas sugestes so muito importantes. Contamos com sua colaborao respondendo esse questionrio e entregando-o ao secretrio da unidade.
1. As orientaes contidas neste manual: ( ) so importantes ( ) so pouco importantes ( 2. A linguagem usada neste material: ( ) acessvel ( ) pouco acessvel O que pode ser melhorado? ( ) no so importantes ) no acessvel

3. A leitura deste manual contribuiu para diminuir suas dvidas? ( ) Contribuiu ( ) Contribuiu pouco ( ) No contribuiu O que pode ser acrescentado ou melhorado? 4. A quantidade de informaes: ( ) est adequada ( ) est pouco adequada ( O que pode ser modificado? 5. O tamanho e estilo da letra: ( ) so adequados ( ) so pouco adequados ( 6. A forma de disposio das informaes: ( ) adequada ( ) pouco adequada O que pode ser modificado? (

) no est adequada

) no so adequados ) no adequada

7. As gravuras do manual contribuem para o melhor entendimento do texto? ( ) Sim ( ) No ( ) s vezes

8. As informaes so facilmente localizadas no manual? ( ) Sempre ( ) Na maioria das vezes ( ) Raramente 9.Voc considera que as informaes contidas no manual favorecem a realizao de seus cuidados de sade? ( ) Sim ( ) No ( ) s vezes Por qu? Este espao est reservado para suas sugestes, que nos auxiliaro a melhorar este livreto:

Agradecemos sua colaborao

s secretrias das unidades: Favor encaminhar esta folha ao grupo de enfermagem para a Prof. Isabel Cristina Echer, para que possamos dar seguimento a este estudo. Muito Obrigada.

Assessoria de Comunicao Social HCPA - dezembro/10 - PGS037 - 287767

GRUPO DE ENFERMAGEM

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