Intoxicao por Medicamentos

Adriano A. Cintra Faculdade de Medicina PUCCAMPINAS

Introduo
No Brasil, como na maioria dos pases, os medicamentos se apresentam como o principal agente txico, respondendo por, aproximadamente, 28% dos casos de intoxicao humana registrados Os benzodiazepnicos, antigripais, anti-depressivos, antiflamatrios so as classes de medicamentos que mais intoxicam em nosso pais Crianas menores de 5 anos representam, aproximadamente, 35% dos casos de intoxicao por medicamentos, no Brasil

Fonte: Sistema Nacional de Informaes Txico-Farmacolgicas - SINITOX

Estudo
Autores entrevistaram 72 das 106 famlias que tiveram casos de intoxicao medicamentosa no intencional registrados em 2004 Londrina - PR:
Resultados
Menores que 10 anos (73,6%) Sexo Masculino (54,2%) Famlia baixo poder aquisitivo 50% domiclios quantidade exagerada medicamentos Medicamentos sem identificao 44,3% fora do prazo de validade 70% adquiridos com receita medica recebeu informaes durante a compra ( OMS preconiza que o profissional que dispensa um medicamento deve orientar o paciente sobre o produto durante pelo menos trs minutos)

Fonte: Cadernos de Sade Pblica da Fiocruz

Analgsicos e Antiinflamatrios no esterides

cido Acetilsaliclico: inibidor da sntese de
prostaglandina utilizado como analgsico e antiinflamatrio
Nomes comerciais: AAS, ASPIRINA, ALIDOR, BUFFERIN;

Intoxicao Aguda:
Era considera responsvel intoxicao em crianas Estados Unidos Brasil pouco descrita Menor consumo? Falta diag Correto?

Clnica:- caracterizado por distrbios do equilbrio

acidobsico e hidroeletroltico

Sintomatologia:
Distrbio do equilbrio acidobsico:- alcalose respiratria; acidose metablica Distrbio hidroeletroltico:- perdas cutneas, aumento deb urinrio, desidratao hipernatrmica Hiperglicemia Hipertermia

Oligria:- desidratao ou sind reteno inapropriada de lquido Hemorragias:- aumento Tempo Protrombina Distrbio SNC:- desorientaao, irritabilidade, alucinaes, convulses e coma Distrbio Digestivo Distrbios Respiratrios

Diagnstico:- baseado na histria, exame fsico e

laboratorial
Intoxicao Moderada: ingesto de doses > 240mg/Kg e evoluo Fatal > 480mg/Kg

Exames:- gasometria, glicemia, Na e K no sangue, glicosria e

cetonria, hemograma, contagem plaquetas e tempo protrombina

Dosagem Salicilemia
>40mg% na 6 h aps ingesto, so indicativas de intoxicao praticamente assintomtica >90mg% sugestivos de casos muito graves

Nomograma de Done:- avalia a gravidade do caso, pois correlaciona os nveis de salicilemia com o tempo decorrido
12hs aps ingesto 35mg% - assintomtico 35 a 55mg% - intoxicao mdia 55 a 75mg% - moderada >75mg% grave

Tratamentos
Emticos e medidas provocadoras de vmito e lavagem gstrica Hipertermia:- Banho de imerso, compressas midas e frias Correo distrbio Hidroeletroltico:- dbito urinrio de 2ml/kg/h Acidose Metablica:- corrigida com bicarbonato, pH < 7,2 administrar 1 a 1,5mEq/Kg IV Diurticos:- Furosemida Hemodilise ou hemoperfuso:- carvo ativado em casos graves com salicilemia > 100mg/dl, acidose intratvel ou convulses Suporte e Sintomtico:- Vias areas, controle convulso com diazepam, correo hipoglicemia e hipocalcemia

Intoxicao Crnica:- consumo continuado de grandes doses.

Caracterizada:- tontura, zumbido, distrbio de audio, sudorese, nusea, vmitos, cefalia e confuso mental Tratamento: interrupo do medicamento e suporte

Sndrome de REYE:- observada quase que

exclusivamente crianas e caracterizada por encefalopatia associada com degenerao gordurosa do fgado, vrios estudos tem demonstrado associao com ingesto prvia de aspirina.

Acetomifeno:- inibio sntese de prostaglandina

Nomes Comerciais:- Acetofen, Pacemol, Tylenol

Intoxicao Aguda:- necrose heptica centrolobular, tubular

proximal renal, miocrdio e pancreatite
Dose >15g esta associada com hepatotoxicidade e >350mg/kg esta associada 100% com leses hepticas

Clnica: Nusea, vmito 24 48Hs 3 4 dias sinais de leses hepticas, hepatoesplenomegalia, dor hipocndrio D, ictercia, aumento aminotransferases e tempo de protrombina Sinais encefalopatia heptica

Tratamento: Lavagem gstrica N acetilcistena previne acmulo de metablico do acitamifeno

Anitinflamatrios no Esterides Dipirona:- analgsico, antipirtico e antiinflamatrio

Comercial: Novalgina, Metamizol, Metilmelubrina Hipersensibilidade, Sd Stevens - Johnson

Clinica: Nusea, vmitos, desconforto abdominal, hipotermia,

hipotenso arterial

Tratamento: esvaziamento gstrico, sintomtico e suporte

Ansiolticos
Benzodiazepnicos:- ao ansioltica, sedativo- hipnticas
e/ou aniconvulsivantes Ao muito curta: Midazolam Ao Curta: alprazolam, lorazepam, oxazepam Ao Longa: clordiazepxido, diazepam, flurazepam

Clnica: Sedao, sonolncia, diplopia, disartria, ataxia e confuso mental

Tratamento: Esvaziamento Gstrico nas duas primeiras horas Carvo Ativado 1g/kg Flumazenil potente antagonista de depresso neurolgica 0,2 a 0,3mg EV

Antibitico
Sulfonas:
Comercial: Dadds, Sulfon

Clnica: Cianose: manifestao clnica mais importante Distrbios Neurolgicos Perturbaes Cardiorrespiratrias Metemoglobina com nveis altos

Tratamento:
Emticos Carvo Ativado pode diminuir nvel de sulfona Azul-de-Metileno tem sido utilizado no tto metemoglobinemias txicas 1 a 2mg/kg/dia Vitamina C 1 a 2 g/diaEV Sintomtico e suporte

Anticonvulsivantes
Barbitrico
Durao longa fenobarbital, mefobarbital, prominal Durao intermediria amobarbital, butabarbital Durao Curta pentobarbital, secobarbital

Uso mais de 3 meses de barbitricos de ao curta em doses >400mg/dia costuma produzir dependncia fsica Interrupo repentina pode determinar Sndrome de Abstinncia

Clnica: Intoxicao leve/mdia/grave/gravssima

Tratamento
Lavagem gstrica com gua, SF ou permanganato de potssio Carvo ativado Sintomtico e suporte

Carbamazepina:- utilizao prolongada pode ocasionar

diplopia, reaes colaterais, sonolncia, parestesias, distrbios de equilbrio, leucopenia, neutropenia, erupes cutneas

Clnica:
Distrbios Neurolgicos ataxia, tremores, nistagmo, torpor e ate coma

Tratamento
Esvaziamento Gstrico Carvo Ativado Sintomtico e suporte

Antidepressores
Tricclicos: Comercial: Amitriptilina, Imipramina

Clnica:
Manifestaes Neurolgicas coma de caracteristica rpida 30 minutos a 6 horas aps ingestao Efeitos anticolinrgicos taquicardia, ansiedade, delrio, hipertermia, convulso

Tratamento
Observao 24h assintomticos Esvaziamento gstrico 12h aps Sintomtico e suporte

Anti-histamnico
Anti-histamnico H1:Comercial: Alergon, Naldecon, Dramin, Fenergan

Clnica:
Depresso SNC sonolncia, torpor e coma Distrbios Anticolinrgicos Insuficincia Respiratria

Tratamento:
Emticos e lavagem gstrica, desde que o paciente no estiver apresentando convulses ou depresso Suporte Respiratrio

Anti-histamnicos H2: So usados no

tratamento de afeces gstricas
Comerciais: Cimetidina e Ranitidina

Clnica:
Distrbios Neuropsiqucos e Cardiovasculares

Tratamento
Esvaziamento Gstrico Sintomtico e suporte Casos graves, hemodilise

Descongestionantes
Nasais
Nome comercial:- Narizina, Sorine, Sorinal, Suspirin,
Rinosoro

Clnica:
Intoxicao mais freqente nafazolina caracterizada por nusea, vmito, cefalia, rubor de pele, sudorese, irritabilidade, inquietude e aumento da PA Depresso SNC casos graves Quadros Hipersensibilidade em lactentes

Tratamento:
Sintomtico e Suporte

Sistmicos: antigripais de amplo uso popular para tratamento

de resfriados Nome comercial: Benegrip, Coristina D, Naldecon, Descon

Clnica:
Alucinaes Bromofeniramina Sonolncia Clorfeniramina Cefalia, tontura, vmitos, taquicardia Efedrina e pseudo-efedrina Hipertenso Arterial, taquicardia, alucinao, confuso mental Fenilefrina e Fenilpropanolamina

Tratamento
Esvaziamento Gstrico Sintomtico e Suporte

Outros Medicamentos
Anticoncepcionais:
Nome comercial: Diane, Microvlar, Perlutal

Clnica: casos de ingesto de muitos comprimidos de uma

vez, so pouco descritos
Desconforto Gstrico Sangramento em meninas Ginecomastia transitria em meninos

Tratamento
Sintomtico

Metoclopramida: antiemtico
Nome comercial: Plasil, Progestrol, Eucil, Estomazil, Vomix

Clnica
Reaes extrapiramidais Hipertonia Generalizada membros e musculatura cervical Sonolncia e sedao

Tratamento
Emticos Sintomtico

Medidas Preventivas
Mantenha todos os produtos txicos em local seguro e trancado, fora do alcance das mos e dos olhos das crianas, de modo a no despertar sua curiosidade. Os remdios so ingeridos por crianas que os encontram em local de fcil acesso, deixados pelo adulto. Nunca deixe de ler o rtulo ou a bula antes de usar qualquer medicamento. Evite tomar remdio na frente de crianas. No d remdio no escuro para que no haja trocas perigosas. No utilize remdios sem orientao mdica.

Mantenha os medicamentos nas embalagens originais. Cuidado com remdios de uso infantil e de adulto com embalagens muito parecidas; erros de identificao podem causar intoxicaes graves e, s vezes, fatais. Descarte remdios vencidos; no guarde restos de medicamentos; despeje o contedo no vaso sanitrio ou na pia e lave a embalagem antes de descartla; nunca coloque a embalagem com o seu contedo na lixeira. importante que a criana aprenda que remdio no bala, doce ou refresco; quando sozinha, ela poder ingerir o medicamento; lembre-se: remdio remdio. Plulas coloridas, embalagens e garrafas bonitas, brilhantes e atraentes, odor e sabor adocicados despertam a ateno e a curiosidade natural das crianas; no estimule essa curiosidade; mantenha medicamentos e produtos domsticos trancados e fora do alcance das crianas.

Obrigado