Manual de Antibioticoterapia

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH

introduo
H muitos antibiticos no mercado e continuamente novas marcas so lanadas. Essa grande quantidade de nomes podem assustar a alguns e frustrar nossa tentativa de acompanhar os avanos sobre o tema. Costuma, assim, haver muita insegurana no momento de prescrever um antibitico.

Na realidade o tema no to complexo como parece e pode ser simplificado. Esta a inteno deste guia que compilamos a partir do estudo em diversas fontes confiveis (algumas das quais constam de nossa sugesto de bibliografia). Com o intuito de simplificar a antibioticoterapia, necessrio que tenhamos uma padronizao pessoal dos antibiticos que vamos usar. No preciso usar todo novo antibitico que lanado. Nem todo antimicrobiano aqui discutido. Porm, fundamental sabermos alguma coisa sobre todas as principais classes de antibiticos. So estes pontos fundamentais que procuramos abordar. Escolha alguns destes antibiticos, de forma que as infeces que voc costuma tratar sejam todas cobertas, e eleja esta a sua padronizao de antibiticos. Ao surgir um novo antibitico, confirme primeiro se ele acrescenta alguma coisa a sua relao. Outros pontos importantes: A propaganda dos antibiticos sempre baseada em que a nova droga tem menor ndice de resistncia que as outras; procure informaes tcnicas de fonte independente, antes de abandonar o uso de uma droga que voc j conhece bastante. Antibiticos de espectro muito amplo (ticarcilina-clavulanato, piperacilinatazobactam, cefalosporinas de quarta gerao, carbapenemos) so caros e no inteligente optar toda vez por estes antibiticos no lugar de tentar restringir as possibilidades etiolgicas do caso em questo. Sempre, lance mo de culturas de todos os stios que oferecerem possibilidade de diagnstico (fezes, urina, sangue, pus, etc.). No se assuste com febre. Se o paciente est compensado hemodinamicamente e nenhuma fonte de infeco evidente, faa apenas sintomticos e investigue o diagnstico exaustivamente.

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar Fundao Municipal de Sade Dr. Kelson Nobre Veras Infectologia Mestre em Doenas Infecciosas Dr. Francisco Eugnio Deusdar de Alexandria Infectologia Dra. Ana Luiza Eullio Dantas Farmacutica Bioqumica

Nosso agradecimento aos profissionais que nos ajudaram com sua contribuio na redao deste manual:
1

Dra. Conceio de Maria Carvalho Pediatria Dr. Francisco Hamilton Sousa

Pediatria

Especialista em Nefrologia Peditrica

ndice
PENICILINAS _______________________________________________________________________ 4 CEFALOSPORINAS __________________________________________________________________ 6 Cefalosporinas de primeira gerao __________________________________________________ 6 Cefalosporinas de segunda gerao __________________________________________________ 6 Cefalosporinas de terceira gerao ___________________________________________________ 6 Cefalosporinas de quarta gerao ____________________________________________________ 8 PENICILINAS COM INIBIDORES DE BETALACTAMASE ___________________________________ 10 Amoxicilina-clavulanato ___________________________________________________________ 10 Ampicilina-sulbactam _____________________________________________________________ 10 Ticarcilina-clavulanato / piperacilina-tazobactam_______________________________________ 11 CARBAPENEMOS __________________________________________________________________ 12 Imipenen e meropenem ____________________________________________________________ 12 Ertapenem_______________________________________________________________________ 12 AZTREONAM ______________________________________________________________________ 12 AMINOGLICOSDIOS ________________________________________________________________ 13 MACROLDEOS E KETOLDIOS _______________________________________________________ 13 CLINDAMICINA / METRONIDAZOL_____________________________________________________ 15 CLORANFENICOL __________________________________________________________________ 15 QUINOLONAS _____________________________________________________________________ 15 Norfloxacina _____________________________________________________________________ 15 Ofloxacina / pefloxacina / ciprofloxacina______________________________________________ 16 Levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina ______________________________ 17 TETRACICLINAS ___________________________________________________________________ 17 SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM __________________________________________________ 19 VANCOMICINA / TEICOPLANINA ______________________________________________________ 19 LINEZOLIDA _______________________________________________________________________ 19 QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA ____________________________________________________ 19 DOSES UTILIZADAS NO TRATAMENTO DAS MENINGITES BACTERIANAS __________________ 20 CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS CONFORME O ESPECTRO DE AO: ____________ 21 PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA ____________________________________________ 22 PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA______________________________ 29 DOSES PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA _______________________________________________ 30 NOMES COMERCIAIS _______________________________________________________________ 31 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA________________________________________________________ 37

PENICILINAS

As penicilinas (exceto oxacilina e penicilinas associadas a inibidores da betalactamase) no do cobertura contra Staphylococcus (nem aureus, nem epidermidis). Cobrem estreptococos do grupo A (faringite, impetigo, erisipela), pneumococos e a maioria dos organismos que causam infeces odontognicas. Podem ser usados para tratar meningite causada por meningococos ou pneumococos. Fascite necrotizante / sndrome do choque txico: usar clindamicina (penicilina menos eficaz devido ao efeito inculo) Pneumococos com resistncia plena s penicilinas no Brasil (multirresistentes): Projeto SENTRY: 2,3% ; Projeto SIREVA: 1% Tratamento: vancomicina com ou sem cefotaxima ou ceftriaxona Os enterococos (Streptococcus faecium,s Streptococcus faecalis) usualmente so sensveis combinao penicilina-aminoglicosdio (por exemplo, ampicilina-gentamicina). A ampicilina/amoxicilina sozinha pode curar uma infeco urinria enteroccica leve, mas para infeces srias, adicione o aminoglicosdio. Alguns enterococos so resistentes a vrios antimicrobianos (cheque o resultado do antibiograma). Ampicilina/amoxicilina so usadas para bronquite, sinusite e otite (Haemophilus influenzae, pneumococos, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae). A cobertura gram-negativa da ampicilina/amoxicilina limitada. Muitas cepas de E. coli so resistentes. Portanto, no use estas drogas como primeira escolha emprica para ITU (ao invs, considere SMZ/TMP). A oxacilina usada apenas para tratar infeces causadas por Staphylococcus aureus. A ao da oxacilina contra os estreptococos do grupo A menor quando comparada com a penicilina G (MIC 0,05g/mL e 0,001g/mL, respectivamente). Nem todo S. aureus sensvel oxacilina. As cepas resistentes so chamadas SARM (Staphylococcus aureus resistente meticilina). SARM so resistentes a todas as penicilinas e cefalosporinas. Ignore qualquer antibiograma em contrrio. Infeces srias por SARM requerem vancomicina. POSOLOGIA: Maior que 28 Drogas Adultos 2000g >2000g dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias 50.000 100 mil 100 a 200 Penicilina 2 a 4 MU 50.000 U/kg/dia 75.000 a cada 4 de 12/12h EV U/kg/dia de U/kg/dia de U/kg/dia de mil U/kg/dia G cristalina1 -6h EV 8/8h EV 8/8h EV 6/6h EV de 4/4h ou 6/6h EV Penicilina 400.000 50.000 U/kg 50.000 U/kg 50.000 U/kg 50.000 U/kg a 50.000 cada 24h IM a cada 24h a cada 24h G procana U a cada a cada 24h U/kg/dia de IM IM IM 12h IM 12/12h ou 24/24h3 IM 50.000 U/kg Penicilina 1,2 milhes IM G benzatina U IM Ampicilina 500mg a 50mg/kg/dia 75mg/kg/dia 75mg/kg/dia 100mg/kg/dia 200mg/kg/di 2 1g de de 12/12h de 8/8h de 8/8h de 6/6h EV a 6/6h VO/EV VO/EV VO/EV de 6/6h VO/EV VO/EV 30Amoxicilin 500mg 50mg/kg/dia de 8/8h a VO de 8/8h VO

500mg a 50mg/kg/dia 100mg/kg/di 75mg/kg/dia 150mg/kg/dia 200mg/kg/di 1g a de 12/12h a de 8/8h EV de 6/6h EV a cada 4- EV de 8/8h EV de 4/4h ou 6/h EV de 6/6h EV 1 meningite: crianas 400.000 U/kg/dia de 4/4h ou 6/6h; adultos 24 milhes U/dia. 2 meningite: crianas 400mg/kg/dia; adultos 12g/dia. 3 At 20kg pode ser feita uma vez ao dia. Observao: 1 milho de unidades de penicilina G cristalina fornece 1,6 mEq de potssio e 1,68 mEq de sdio. Oxacilina

CEFALOSPORINAS

Nenhuma cefalosporina cobre enterococos, SARM ou Staphylococcus epidermidis.

Cefalosporinas de primeira gerao

Orais: cefalexina, cefadroxil, cefradina. Parenterais: cefalotina, cefazolina, cefradina. Ativas contra bactrias gram-positivas como Staphylococcus aureus, estreptococos do grupo A e pneumococos. Faa a escolha por uma cefalosporina oral de primeira gerao e utilize em infeces leves a moderadas de partes moles (celulite). As infeces por estreptococos so melhor tratadas com penicilina. Atividade varivel contra bactrias gram-negativas como Klebsiella, Escherichia coli, Proteus (necessrio conferir o antibiograma). INDICAES: infeces leves a moderadas adquiridas na comunidade de partes moles ou trato urinrio por germes sensveis. No oferece cobertura contra Pseudomonas. Nunca utilize para meningite: no cruza a barreira hematoenceflica. A cefazolina prefervel cefalotina para antibioticoprofilaxia cirrgica devido maior meia-vida da cefazolina. Neste caso, a mesma deve ser restrita para esta indicao (no se deve usar uma mesma droga para profilaxia e tratamento, com fins a preservar a droga e no selecionar resistentes). POSOLOGIA: Maior que 28 dias Drogas Adultos 2000g >2000g 0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias Cefalotina 1g de 6/6h EV 40mg/kg/dia 60mg/kg/dia 60mg/kg/dia80mg/kg/dia 100-150mg/kg/di de 12/12h E de 8/8h EV de 8/8h E de 6/6h EV de 6/6h EV CEFALEXINA: adultos 500mg de 6/6h VO dose peditrica 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h VO; infeces leves a moderadas: 25 a 50mg/kg/dia CEFADROXIL: adultos 500mg de 12/12h VO dose peditrica 25 a 50mg/kg/dia de 12/12h VO
Cefalosporinas de segunda gerao

Cefaclor, cefamandol, cefprozil, cefuroxima, cefoxitina, cefonicida. Melhor espectro para gram-negativos que as cefalosporinas de primeira gerao, incluindo os patgenos respiratrios (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, K. pneumoniae), mas tambm no possuem ao contra Pseudomonas. So eficazes na sinusite, bronquite e otite (dar preferncia ao SMZ/TMP). Utilizar em caso de intolerncia, alergia, reaes txicas ou resistncia ao SMZ/TMP. Segunda escolha tambm na faringite aguda estreptoccica (primeira escolha penicilina) e infeces de partes moles (cefalosporina de primeira gerao ou ampicilina/amoxicilina, respectivamente para etiologia estafiloccica ou estreptoccica). POSOLOGIA: CEFACLOR: adultos 500mg de 8/8h VO; 750mg de 12/12h dose peditrica 20 a 40mg/kg/dia de 8/8h VO CEFPROZIL: adultos 500mg de 12/12h VO dose peditrica 15 a 30mg/kg/dia de 12/12h VO
Cefalosporinas de terceira gerao

Parenterais: cefotaxima, ceftriaxona, ceftizoxima, ceftazidima, cefoperazona. paciente precisar usar estas medicaes, ele deve estar seriamente doente.

Se seu
6

Orais: cefixima, cefetamet-pivoxil e cefpodoxima-proxetil. No se demonstrou vantagens com estes agentes em infeces do trato respiratrio, nariz, ouvido e garganta quando comparados aos agentes convencionais. Espectro ampliado contra bactrias gram-negativas e melhor penetrao no SNC em comparao com as cefalosporinas de geraes anteriores. No atuam contra Bacteroides fragilis (anaerbio). Apenas a cefoperazona e a ceftazidima so ativas contra Pseudomonas. So sensivelmente menos potentes contra bactrias gram-positivas que cefotaxima e ceftriaxona. Ceftriaxona e cefotaxima tm ao igual ou menor que as cefalosporinas de primeira gerao contra estafilococos e estreptococos. A Ceftriaxona e cefotaxima so tambm usadas para meningite por cobrirem pneumococos, meningococos e Haemophilus influenzae.

INDICAES: Cefotaxima & ceftriaxona: osteomielite/artrite sptica infeces do trato urinrio sepse de origem urinria sepse do cateter intravascular meningite celulite (p diabtico) tratamento emprico de pneumonia grave sepse intrabdominal (associado ao metronidazol) DIP (associado doxiciclina) Gonorria (ceftriaxona 250mg IM dose nica) Ceftazidima: infeces com provvel participao de Pseudomonas aeruginosa na etiologia; devem ser associadas a outras drogas antipseudomonas para prevenir a seleo de cepas resistentes durante o tratamento: aminoglicosdios, quinolonas, aztreonam ou penicilina antipseudomonas(ticarcilina, piperacilina). pneumonia nosocomial infeces urinrias ps-instrumentao tratamento emprico do paciente neutropnico febril POSOLOGIA:
Parenterais Maior que 28 dias 2000g >2000g 0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias Cefotaxima1 1-2g de 8/8h 100mg/kg/dia150mg/kg/dia100mg/kg/dia 150mg/kg/dia50-200mg/kg/di EV de 12/12h de 8/8h de 12/12h de 8/8h de 8/8h ou EV EV EV EV 6/6h EV 50mg/kg 50mg/kg 75mg/kg 50-100mg/kg Ceftriaxona2 1-2g de 12/12 50mg/kg ou 24/24h EV de 24/24h EVde 24/24h EVde 24/24h EV de 24/24h EVde 24/24h EV Ceftazidima 1-2g de 8/8h E100mg/kg/dia100mg/kg/dia100mg/kg/dia 150mg/kg/dia90-150mg/kg/di de 12/12h de 8/8h EV de 8/8h EV de 8/8h EV de 8/8h EV EV 1 meningite: crianas 200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h; adultos 4 a 6g/dia. 2 meningite: crianas 100mg/kg/dia; adultos 4g/dia. 3 meningite: crianas 100mg/kg/dia; adultos 6g/dia.

Drogas

Adultos

Orais

CEFIXIMA: administrar com ou sem alimentos adultos 400mg/dia em dose nica dose peditrica 8mg/kg/dia em dose nica CEFPODOXIMA-PROXETIL: administrar junto com refeies adultos 100 a 200mg 12/12h dose peditrica 8mg/kg/dia de 12/12h (at 200mg/dia) CEFETAMET-PIVOXIL: adultos 500 mg VO de 12/12h dose peditrica 10mg/kg de 12/12 horas
Cefalosporinas de quarta gerao

Cefepima e cefpiroma. Atividade para bactrias gram-positivas comparvel s cefalosporinas de primeira gerao e atividade para bactrias gram-negativas comparvel ceftazidima (incluindo Pseudomonas aeruginosa). No so eficazes para SARM, enterococos ou anaerbios. Como antibiticos de amplo espectro, devem ser reservados para infeces graves cujo perfil do antibiograma no revele sensibilidade a outras drogas de geraes anteriores. 8 INDICAES:

Monoterapia: infeces graves por bacilos gram-negativos infeces do SNC, pneumonia comunitria, infeces de partes moles, infeces sseas e articulares, infeces urinrias. Associado: infeces intrabdominais (com metronidazol ou clindamicina), pneumonia nosocomial (com outra droga antipseudomnica), imunossuprimidos ou leucopnicos febris (com outra droga antipseudomnica).

POSOLOGIA: CEFEPIMA: adultos 1-2g de 12/12h EV; infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa: 2g de 8/8h. dose peditrica 100-150mg/kg/dia de 12/12h ou de 8/8h EV CEFPIROMA: adultos 1-2g de 12/12h EV dose peditrica: 50mg/kg/dia 12/12h
PENICILINAS COM INIBIDORES DE BETALACTAMASE

Os inibidores das betalactamases (clavulanato, sulbactam, tazobactam) so adicionados s penicilinas para melhorarem a cobertura para Staphylococcus aureus. Melhora tambm a cobertura para Haemophilus influenzae. Contudo, a atividade contra enterococos, pseudomonas e BGN ainda so limitadas s dos componentes antibiticos respectivos.
Amoxicilina-clavulanato

Causa diarria com freqncia. Alm de cobrir tudo que a amoxicilina cobre, serve para Staphylococcus aureus e Bacteroides fragilis. Atividade anaerbia semelhante do metronidazol, imipenem-cilastatina e clindamicina. No oferece cobertura contra SARM e Pseudomonas aeruginosa e tem atividade varivel contra enterobactrias. Pode exercer efeito acentuado sobre a flora oral, levando colonizao por bacilos gramnegativos ou fungos. Serve para a maioria dos casos de infeces de pele e partes moles de gravidade leve a moderada. Melhor ao na sinusite, otite e bronquite agudas (mas SMZ/TMP uma primeira escolha mais barata). RECOMENDAES QUANTO AO USO: boa ao na sinusite, otite e bronquite agudas (mas SMZ/TMP uma primeira escolha mais barata). infeces de pele e tecidos frouxos, inclusive as mais graves: celulite associada a lceras(p diabtico, doena vascular perifrica, lcera de decbito. infeces intrabdominais e ginecolgicas (BGN, anaerbios). infeces odontognicas Possivelmente, a nica vez em que esta droga claramente um agente de primeira linha para infeces causadas por mordidas humanas ou animais (a boca contm uma variedade de patgenos potenciais que nenhum outro antibitico isolado cobre). POSOLOGIA: adultos 500mg de 8/8h VO; 875mg de 12/12h VO; 1g de 8/8h EV dose peditrica 25-50mg/kg/dia de 8/8h VO/EV(intervalos de 12/12h para crianas de 0-3 meses e prematuros).
Ampicilina-sulbactam

Tratamento emprico de infeces moderadas ou graves. Por via oral, suas indicaes so semelhantes s da amoxicilina-clavulanato. Indicada em infeces hospitalares abdominais, plvicas, respiratrias, urinrias, de pele e partes moles ou generalizadas, com etiologia mista (agentes aerbios associados a anaerbios). POSOLOGIA: parenteral: 100-300mg/kg/dia (dose mxima 12g/dia) oral: adultos 375mg de 12/12h 10

dose peditrica 25-50mg/kg de 12/12h

Ticarcilina-clavulanato / piperacilina-tazobactam

Ticarcilina e piperacilina so penicilinas antipseudomnicas cujo espectro inclui tambm as enterobactrias. A adio do inibidor da betalactamase a estes antibitico extende sua cobertura contra Staphylococcus aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis e mais algumas bactrias gram-negativas e anaerbios. So, portanto, antibiticos de amplo espectro e, como tal, devem ser usados muito judiciosamente. A adio do inibidor da betalactamase no oferece cobertura contra cepas de Pseudomonas que so resistentes piperacilina ou ticarcilina isoladamente. Suas indicaes incluem infeces polimicrobianas graves (gram-positivos, gramnegativos, anaerbios), como sepse abdominal, infeces de partes moles (p diabtico, lceras de decbito, fascite necrotizante), pneumonia hospitalar, infeces em imunossuprimidos, infeces crnicas de ossos e articulaes, etc.

11

Maior que 28 dias Adultos 2000g >2000g 0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias Ticarcilina-clavulanato 3g 150mg/kg/d 225mg/kg/d 225mg/kg/dia300mg/kg/dia300mg/kg/dia cada de 12/12h de 8/8h E de 8/8h EV de 6/6h EV de 6/6h EV 4-6h EV EV 300mg/kg/dia Piperacilina-tazobact 3g de 8/8h de 4/4h ou EV de 6/6h EV OBS: os fabricantes no recomendam ambos para crianas menores de 12 anos. CARBAPENEMOS

POSOLOGIA: Drogas

Imipenem, meropenem e ertapenem.

Imipenen e meropenem

Espectro muito amplo: bactrias gram-negativas (incluindo Pseudomonas aeruginosa), gram-positivas e anaerbios. No atuam em enterococos e SARM. No usar imipenem na meningite (risco de convulses em pacientes com insuficincia renal, idosos, doenas do SNC e/ou em uso de doses elevadas). Reaes alrgicas cruzadas com penicilinas e cefalosporinas. INDICAES (no primeira escolha em nenhuma destas): infeces intrabdominais e plvicas, pneumonia comunitria e nosocomial, paciente neutropnico febril, meningite (meropenem). POSOLOGIA: IMIPENEM: adultos 500mg de 6/6h EV; infeces por Pseudomonas aeruginosa: 1g de 6/6h EV dose peditrica 60mg/kg/dia de 6/6h (mximo 4g/dia) MEROPENEM: adultos 500mg a 1g de 8/8h EV; meningite: 2g de 8/8h EV dose peditrica 60 a 100mg/kg/dia de 8/8h EV; meningite: 120mg/kg/dia de 8/8h EV
Ertapenem

Ertapenem tem atividade in vitro contra bactrias gram-positivas e gram-negativas aerbias e anaerbias. Ertapenem estvel contra hidrlise por uma variedade de betalactamases, inclusive penicilinases, e cefalosporinases e betalactamases de espectro estendido. Ertapenem indicado para o tratamento de pacientes adultos com as seguintes infeces moderadas a severas causadas por microorganismos suscetveis: Infeces intrabdominais complicadas Infeces complicadas de pele e de partes moles Pneumonia adquirida na comunidade Infeces urinrias complicadas, inclusive pielonefrite Infeces plvicas, inclusive endomiometrite ps-parto, aborto sptico e infeces ginecolgicas ps-cirrgicas No atua sobre Acinetobacter ou Pseudomonas. POSOLOGIA (adultos): 1g/dia EV (dose nica)
AZTREONAM 12

Aztreonam tem um excelente espectro contra gram-negativos (incluindo Pseudomonas aeruginosa). uma alternativa til aos aminoglicosdios (ausncia de oto ou nefrotoxicidade) nas seguintes situaes infeces urinrias nosocomiais por bactrias resistentes a outros antibiticos bacteremia por gram-negativos pneumonias nosocomiais (associado a outro antibitico antipseudomnico) osteomielite e artrite sptica por gram-negativos As cefalosporinas de terceira gerao tambm funcionam muito bem nas mesmas indicaes (pode-se, portanto, passar muito bem sem o aztreonam). POSOLOGIA: Maior que 28 dias Droga Adultos 2000g >2000g 0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias 70mg/kg/dia 90mg/kg/dia 90mg/kg/dia 120mg/kg/dia120mg/kg/dia Aztreonam 1-2g cada 8-12h E de 12/12h EV de 8/8h EV de 8/8h EV de 6/6h EV de 6/6h EV 1 P. aeruginosa: 2g cada 8h EV; 50mg/kg cada 6-8h EV.
AMINOGLICOSDIOS

Ao em bactrias gram-negativas. A amicacina tem o melhor perfil para os bacilos gramnegativos, inclusive Pseudomonas. Tm ao sinrgica penicilina (ampicilina/amoxicilina) contra enterococos. .POSOLOGIA: Maior que 28 dias Drogas Adultos 2000g >2000g 0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias 5mg/kg/dia 5-7,5mg/kg/dia5mg/kg/dia 5-7,5mg/kg/d 5 a 7,5mg/kg/dia Gentamicina80mg de 8/8h EV de 24/24h E de 12/12h E de 12/12h E de 12/12h de 12/12h EV ou 8/8h EV Amicacina 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia 500mg cada 8-12 de 12/12h E de 12/12h E de 12/12h de 12/12h de 12/12h EV ou 8/8h EV ou 8/8h EV ou 8/8h EV
MACROLDEOS E KETOLDIOS

Eritromicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina, diritromicina. Usualmente reservadas para infeces leves da pele e trato respiratrio; a exceo so as pneumonias atpicas (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae), onde os macroldeos costumam funcionar bem. Atuam em patgenos respiratrios: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, estreptococos, pneumococos, podendo ser usadas na sinusite, otite e bronquite (porque no usar uma droga mais barata, como o SMZ/TMP?). A eritromicina indicada na faringite estreptoccica (estreptococos do grupo A) em pacientes alrgicos penicilina. Os macroldeos tm dificuldade em matar o Staphylococcus aureus e s devem ser usadas em infeces estafiloccicas leves. Os macroldeos no cobrem SARM ou enterococos. A eritromicina barata, mas causa nuseas e/ou vmitos em at 1/3 dos pacientes. Em geral, a azitromicina e a claritromicina so mais ativas, melhor absorvidas e melhor toleradas que a eritromicina. So tambm consideravelmente mais caras. A claritromicina no deve ser usada na gestao ou na insuficincia heptica grave. A teletromicina eficaz no tratamento de pneumonias comunitrias (incluindo as causadas por pneumococos resistentes penicilina e eritromicina e as causadas por germes atpicos), sinusite aguda, amigdalite, faringite e na exacerbao bacteriana aguda da 13 bronquite crnica.

POSOLOGIA: ERITROMICINA: adultos 500mg de 6/6h VO dose peditrica 30 a 50mg/kg/dia de 6/6h VO AZITROMICINA: adultos 500mg 1x dia por 3 dias VO ou 500mg/dia no primeiro dia seguido de 250mg/dia por 4 dias seguidos; uretrite por clamdia: 1g em dose nica dose peditrica 10mg/kg/dia 1x dia por 3dias VO ou 10mg/kg/dia no primeiro dia seguido de 5mg/kg/dia 1x dia por 4 dias CLARITROMICINA: adultos 500mg de 12/12h VO dose peditrica(maiores de 6 meses) 15mg/kg/dia de 12/12h VO ROXITROMICINA: adultos 150mg de 12/12h ou 300mg em dose nica VO dose peditrica 5mg/kg/dia de 12/12h VO TELETROMICINA: acima de 12 anos e adultos 800mg em dose nica VO por 7 a 10 dias para pneumonia e 5 dias nas demais indicaes

14

CLINDAMICINA / METRONIDAZOL

Utilize em infeces onde haja provvel participao de anaerbios, especialmente do Bacteroides fragilis: infeces intrabdominais, infeces plvicas, infeces odontognicas, infeces pleuropulmonares (pneumonia de aspirao, abscesso pulmonar, empiema), infeces de partes moles (p diabtico, lceras de decbito, fascite necrotizante, gangrena), osteomielite, endoftalmite, abscesso cerebral (metronidazol). POSOLOGIA: CLINDAMICINA: adultos 600mg de 8/8h ou de 6/6h EV, infundida em 1h dose peditrica 40mg/kg/dia de 8/8h ou de 6/6h EV METRONIDAZOL: Maior que 28 dias Drogas Adultos 2000g >2000g 0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias Metronidazo500mg d 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia 15mg/kg/dia 30mg/kg/dia 8/8h EV de 24/24h E de 12/12h E de 12/12h E de 12/12h E cada 8-12/12h
CLORANFENICOL

ativo contra vrias bactrias gram-negativas, embora os padres de sensibilidade sejam variveis e imprevisveis. As Pseudomonas so geralmente resistentes, enquanto a maior parte dos Haemophilus e Neisseria so sensveis. O cloranfenicol tem excelente atividade contra todos os anaerbios, incluindo Bacteroides fragilis. usado situaes como: meningite bacteriana por germe sensvel em pacientes alrgicos penicilina, infeces graves por Haemophilus influenzae(meningite, epiglotite), tratamento da febre tifide (Salmonella typhi); abscessos cerebrais. Seu mais temido para-efeito a aplasia medular, um fenmeno idiossincrtico, imprevisvel, que ocorre em uma freqncia de cerca de 1/40.000. Utilizar em recm-nascidos s se absolutamente necessrio (risco de sndrome cinzenta: imaturidade da atividade da glucuronil-transferase heptica diminui a conjugao do cloranfenicol, o que pode resultar em nveis sangneos prolongados e elevados que podem causar colapso cardiovascular e morte). POSOLOGIA: Adultos: 500mg VO de 6/6 horas; 1g EV de 6/6 horas. Crianas: 50-100mg/kg/dia de 6/6 horas VO/EV. Neonatos: at 1 semana: 25mg/kg/dia de 12/12h EV 1 a 4 semanas: 50mg/kg/dia de 12/12h ou DE 24/24h EV
QUINOLONAS

Norfloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, lomefloxacina, gatifloxacina. Excelente atividade para gram-negativos. No utilize em crianas e gestantes (receio ainda no comprovado de alteraes sseas). No servem para SARM.
Norfloxacina

Seu espectro de ao consiste principalmente de bactrias gram-negativas. S existe na formulao oral. Seu principal uso nas infeces do trato urinrio (SMZ/TMP uma opo mais barata e eficaz)
15

POSOLOGIA: 400mg DE 12/12h VO por 3 dias (cistite) ou 14 dias (pielonefrite nocomplicada) Estas quinolonas alm de melhor espectro contra bactrias gram-negativas, tambm so eficazes contra bactrias gram-positivas como o Staphylococcus aureus. A ciprofloxacina a mais potente contra gram-negativos, inclusive contra Pseudomonas aeruginosa. Possuem apresentao oral e injetvel. Suas indicaes incluem: infeces do trato urinrio, febre tifide, pneumonias hospitalares, osteomielite crnica, infeces complicadas de partes moles (infeces de feridas traumticas, infeces de tecidos profundos em diabticos, lceras de decbito infectadas). A ofloxacina e a pefloxacina so alternativas no tratamento de meningites por meningococos, hemfilos ou enterobactrias sensveis. A ciprofloxacina no atinge nvel liqurico confivel.

Ofloxacina / pefloxacina / ciprofloxacina

16

POSOLOGIA: Ciprofloxacina: Cistite: 250mg DE 12/12h VO por 3 dias Gonorria: 250mg VO em dose nica Osteomielite: 750mg de 12/12h VO ou 400mg de 12/12h EV Demais indicaes: 500mg de 12/12h VO; 200-400mg de 12/12h EV(de acordo com a gravidade do caso) Ofloxacina: 200-400mg de 12/12h VO/EV (conforme a gravidade do caso) gonorria: 800mg em dose nica Pefloxacina: 400mg de 12/12h VO/EV

Levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina

Estas quinolonas caracterizam-se por administrao em dose nica diria, potncia aumentada para germes gram-positivos (incluindo pneumococos e enterococos), manter ao contra gram-negativos (embora a atividade contra Pseudomonas aeruginosa seja inferior da ciprofloxacina) e atingir Bacteroides fragilis. Esta drogas so indicadas para pneumonia adquirida na comunidade, cobrindo os patgenos tpicos (pneumococos, hemfilos, estreptococos, estafilococos e Klebsiella) e atpicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella). Seu espectro de ao os torna opes para o tratamento de exacerbaes agudas de bronquite crnica, sinusite aguda, infeces do trato urinrio, osteomielite e infeces de partes moles. POSOLOGIA: Levofloxacina: Cistite: 250mg cada 24h VO/EV Demais indicaes: 500mg cada 24h VO/EV Lomefloxacina: 400mg cada 24h VO Moxifloxacina: 400mg cada 24h VO Gatifloxacina: 400mg cada 24h VO/EV

TETRACICLINAS

Tetraciclina e doxiciclina. Cobrem a maioria dos gram-positivos (incluindo estafilococos). Contudo, evite o uso de tetraciclinas para infeces por Streptococcus pyogenes(estreptococo do grupo A) e pneumococos, uma vez que freqentemente resulta no desenvolvimento de resistncia. A cobertura gram-negativa limitada e inclui Escherichia coli e Haemophilus influenzae. Tambm cobrem Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae, que so patgenos respiratrios. Reserve estas drogas para infeces leves como bronquite, sinusite, furnculos. So, tambm, alternativas eritromicina para as pneumonias atpicas (cobrem Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae). A doxiciclina tratamento de primeira escolha para infeces causadas por Chlamydia trachomatis (uretrite no-gonoccica, DIP). A doxiciclina tem vantagens sobre as outras tetraciclinas por sua maior absoro VO, menor toxicidade gastrointestinal, meia-vida mais longa e poder ser usada sem ajuste de dose em pacientes com insuficincia renal. As drogas deste grupo no podem ser usadas em gestantes e crianas menores de 9 anos devido deposio em ossos e dentes em crescimento. POSOLOGIA: 17

TETRACICLINA: adultos 500mg de 6/6h VO dose peditrica 40mg/kg/dia de 6/6 VO (acima de 9 anos) DOXICICLINA: adultos 100mg de 12/12h VO dose peditrica: 2mg/kg/dia de 12/12h VO (acima de 9 anos)

18

SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM

Esta combinao ativa contra uma variedade de organismos gram-positivos (inclusive estafilococos) e gram-negativos, incluindo aqueles que causam sinusite/bronquite/otite e infeces do trato urinrio. No agem contra Pseudomonas aeruginosa, anaerbios ou SARM. Est indicada na infeces no complicadas do trato urinrio (cistite), bronquite, otite, sinusite, infeces entricas (causadas por Shigella, Salmonella, E. coli), profilaxia de infeco urinria recorrente. A maioria dos estreptococos do grupo A so resistentes. Portanto, no use para tratar amigdalite bacteriana. POSOLOGIA: Adultos: 1600mg SMZ e 320mg TMP ao dia de 12/12 horas Crianas: SMZ 40mg/kg/dia TMP 8mg/kg/dia de 12/12 horas
VANCOMICINA / TEICOPLANINA

Usada para infeces gram-positivas que no podem ser tratadas por outras drogas (como SARM, infeces causadas por S.taphylococcus epidermidis e em pacientes alrgicos penicilina ou cefalosporinas). Use vancomicina com prudncia; para alguns organismos, como enterococos multirresistentes e SARM, no existe outro antibitico eficaz. A teicoplanina uma agente similar e pode ser administrada em bolus (ao contrrio da vancomicina que administrada em 30-60 minutos) e mais cara que a vancomicina. PRECAUES: administrar lentamente (30 a 60 minutos) em solues diludas monitorar funo renal, especialmente se estiver usando aminoglicosdio concomitantemente POSOLOGIA VANCOMICINA: Adultos: 500mg de 6/6h EV Crianas: 40mg/kg/dia de 6/6h EV Neonatos: at 1 semana: 30mg/kg/dia de 12/12h EV; 1 a 4 semanas: 45mg/kg/dia de 8/8h EV
LINEZOLIDA

A linezolida uma oxazolidinona selecionada para desenvolvimento clnico, revelou ser altamente ativa contra infeces devido a muitos patgenos gram-positivos comuns, incluindo Staphylococcus aureus meticilina-resistentes (SARM), enterococos vancomicina-resistentes (VRE), e Streptococcus pneumoniae penicilinae-cefalosporina-resistente. Mecanismo sem igual de inibio da sntese proteica e geralmente atividade de bacteriosttica. A linezolida uma alternativa para glicopeptdios e estreptograminas para tratar infeces srias devido a organismos gram-positivos resistentes. Interaes medicamentosas induzidas pelo CYP450 no so esperadas com a linezolida. POSOLOGIA: Adultos: 600 mg EV ou VO a cada 12 horas Crianas (> 5 anos de idade): 10 mg/kg VO a cada 12 horas at a dose mxima de 600 mg de12/12h
QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA 19

Recentemente autorizado para tratamento de infeces severas por enterococos vancomicina-resistentes (VRE), como por exemplo, bacteremia. uma estreptogramina que pertence classe de drogas dos macrolidios-lincosamidasestreptograminas. A combinao destes dois antibiticos em uma relao de 30:70 lhes faz sinergisticamente ativo contra muitas bactrias gram-positivas. Esta atividade realizada pela sua ligao ao ribossoma bacteriano, inibindo a sntese protica. bacteriosttico para Enterococcus faecium e bactericida para estafilococos. Ativo tambm contra: estreptococos e corinebactrias. Estudos de sua eficcia contra casos de septicemia, infeco de tecidos moles, pneumonia e endocardite mostraram ser to ativo quanto a vancomicina contra Staphylococcus aureus, incluindo algumas cepas meticilina-resistentes. Interaes medicamentosas: inibe significativamente o citocromo P450 3A4. Drogas que se presume possam ter suas concentraes plasmticas aumentadas: Antihistamnicos Antiretrovirais Antineoplsicos Benzodiazepnicos Inibidores do canal de clcio Redutores de colesterol Agentes imunossupressores metilprednisolona, carbamazepina, quinidina, lidocana, cisaprida Mialgia foi bem documentada como uma reao adversa mas pode ser administrada diminuindo-se a dosagem da droga. Outros efeitos adversos incluem flebites, supresso moderada da medula ssea e valores transitoriamente elevados em testes de funo heptica. POSOLOGIA: 7,5 mg/kg EV a cada 8 ou 12 horas (FA com 500 mg da mistura de antibiticos).
DOSES UTILIZADAS POR VIA ENDOVENOSA NO TRATAMENTO DAS MENINGITES BACTERIANAS

ANTIMICROBIANO ADULTOS Ampicilina Oxacilina

CRIANAS

3g de 6/6h 400mg/kg/dia (6/6 3g de 6/6h 300mg/kg/dia (6/6 4milhes U 250.000 U/kg/dia Penicilina G cristalin de 4/4h (4/4h) Cefotaxima 1g de 6/6h 200mg/kg/dia (6/6 Ceftriaxona 2g de 12/12 100mg/kg/dia (12/ Ceftazidima 2g de 8/8h 150mg/kg/dia (8/8 60mg/kg/dia (12/1 90mg/kg/dia (8/8h 15mg/kg/dia 15 a 30mg/kg/dia 15 a 20mg/kg/dia 20 a 30 mg/kg/dia Amicacina (12/12h) (12/12h) (12/12h) (12/12h) 5mg/kg/dia Gentamicina 7mg/kg/dia (8/8h) 6mg/kg/dia (12/12 7mg/kg/dia (8/8h) (8/8h) 50mg/kg/dia (12/1 50mg/kg/dia (12/1 Prematuros = Cloranfenicol 1g de 6/6h 100mg/kg/dia (6/6 Prematuros = 25mg/kg/dia 25mg/kg/dia 40 a 60mg/kg/dia Vancomicina 1g de 6/6h 20mg/kg/dia (12/1 30mg/kg/dia (8/8h (6/6h)

RECM-NASCIDOS < 1 SEMANA 1-4 SEMA 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6 150.000 U/kg/dia 200.000 U/kg/dia (12/12h( (8/8h) 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6

20

CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS CONFORME O ESPECTRO DE AO:

DROGAS ANTIANAERBIAS cloranfenicol, imipenem, metronidazol, combinao de betalactmico c/ inibidor da betalactamase, clindamicina, cefoxitina DROGAS PARA GRAM-POSITIVOS: vancomicina, teicoplanina, linezolida, quinupristina/dalfopristina DROGAS PARA GRAM-NEGATIVOS: aztreonam, ceftazidima, aminoglicosdios, quinolonas DROGAS PARA GERMES CAUSADORES DE PNEUMONIAS ATPICAS tetraciclina, doxiciclina, macroldeos, aminoglicosdios, cloranfenicol, quinolonas de terceira e quarta geraes DROGAS DE AMPLO ESPECTRO: carbapenemos, cefalosporinas betalactamase

de

quarta

gerao,

penicilinas

inibidores

da

21

PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA

Utilizar estas recomendaes apenas como tratamento emprico inicial. Culturas de todos os stios possveis so imprescindveis, pois o resultado do antibiograma que definir o esquema definitivo de tratamento. Na ausncia de resposta ao tratamento emprico inicial, so sugeridos esquemas de segunda escolha. Contudo, nestas situaes aconselhvel solicitar parecer ao mdico infectologista da CCIH para discusso do caso. Algumas sndromes clnicas, como endocardite, meningite, pneumonia, osteomielite e sepse requerem avaliao de diversas variveis para escolha da antibioticoterapia emprica inicial, devendo, portanto, receber consultoria da CCIH to logo quanto possvel. Interveno cirrgica necessria em muitas sndromes infecciosas, no sendo a antibioticoterapia suficiente. Antes e durante o uso, avaliar, conforme a necessidade a funo renal e heptica e realizar os ajustes das doses conforme as orientaes do fabricante. As doses so as descritas no texto. Quando as doses forem diferentes do usual, estaro explicitadas na tabela. Exceto quando indicado, a via de administrao dos esquemas aqui listados endovenosa. O tratamento iniciado por via parenteral devido gravidade do quadro pode ser substitudo por antibitico via oral com o mesmo espectro de ao, quando o estado do paciente permitir um tratamento ambulatorial. Stio Anatmico DST Cancro mole 1 Escolha Doxiciclina ou tetraciclina ou eritromicina Ampicilina 3,5g ou amoxicilina 3g (ambos VO e precedidos por probenecide 1g VO) Doxiciclina ou tetraciclina ou eritromicina Doxiciclina ou tetraciclina ou eritromicina Alternativa Azitromicina 1g VO ou Ceftriaxona 250mg IM Ceftriaxona 250mg IM ou ciprofloxacina 500mg VO ou azitromicina 1g VO Durao do Tratamento 1a escolha: 7 a 10 dias Alternativas: dose nica Dose nica

Gonorria

Donovanose (granuloma inguinal) Linfogranuloma venreo

2 a 4 semanas 1a escolha: 3 a 4 semanas Alternativa: dose nica; repetir com 10 dias 1a escolha: 7 a 10 dias Alternativa: dose nica Penicilina: primria, dose nica; secundria e latente, 2 doses Alternativas: 15 dias Penicilina: 3 semanas Alternativas: 30 dias

Azitromicina 1g VO

Uretrite/cervicite no-gonoccica

Doxiciclina ou tetraciclina ou eritromicina

Azitromicina 1g VO

Sfilis 1. Recente (primria, Penicilina benzatina secundria ou 2.400.000 UI IM de 7/7 dias latente)

Tetraciclina ou eritromicina ou doxiciclina (todos VO) Tetraciclina ou eritromicina ou doxiciclina (todos VO)

2. Tardia

Penicilina benzatina 2.400.000 UI IM de 7/7 dias

22

3. Neurossfilis

Penicilina G cristalina Penicilina cristalina 100.000 U/Kg/dia EV dividido em 2 ou 3 vezes ou Penicilina G procana 50 mil UI/kg IM 1x ao dia Penicilina G. Cristalina 150.000 U/Kg/dia EV em 2 ou 3 vezes Penicilina (ou ampicilina) + oxacilina (ou cefalotina) + gentamicina Vancomicina + gentamicina + rifampicina

Ceftriaxona

14 dias

4.

Congnita LCR normal

7 a 10 dias

10 a 14 dias

LCR anormal

14 dias

Endocardite Valva nativa

Vancomicina + gentamicina

4 semanas (5 dias para o aminoglicosdio)

Valva Prottica

Vancomicina + gentamicina + cefalosporina terceira gerao

Mnimo: 6 semanas (aminoglicosdio por 2 semanas)

Infeces Odontognicas

Clindamicina ou cloranfenicol EV/VO

Amoxicilina/clavulan 7 a 10 dias ato ou ampicilina/sulbactam EV/VO Clindamicina 10 dias

Mama Mastite ps-parto Oxacilina ou (com ou sem cefalotina abscesso) Abscesso no Cefalotina puerperal Ossos e Articulaes Osteomielite Oxacilina + 1. RN gentamicina 2. Crianas 5 Oxacilina + ceftriaxona anos 3. Crianas > 5 Oxacilina ou anos e adultos cefalotina 4. Anemia Oxacilina + falciforme cloranfenicol Artrite Sptica Cefalotina + 1. RN amicacina 2. 3. Crianas Adultos Cefalotina + gentamicina Cefalotina +

Clindamicina

10 dias

Vancomicina + ceftriaxona ou cefotaxima Vancomicina ou clindamicina + ceftriaxona Vancomicina Ceftriaxona (ou ciprofloxacina) Vancomicina + cefotaxima ou ceftriaxona Vancomicina + ceftriaxona Vancomicina +

Mnimo: 3 semanas Mnimo: 3 semanas

Mnimo: 3 semanas Mnimo: 3 semanas

Mnimo: 3 semanas Mnimo: 3 semanas Mnimo: 3 semanas

23

gentamicina 4. Gonoccica Ceftriaxona 5. Prteses Vancomicina + ciprofloxacina) 6. Usurios de Ceftazidima + drogas EV oxacilina 7. Imunodeprimi Oxacilina + dos, diabticos, ceftriaxona doenas debilitantes, pacientes com artrite reumatide Ouvido Otite mdia aguda Amoxicilina ou SMZ/TMP (ambos VO)

ceftriaxona amicacina Ciprofloxacina + oxacilina Oxacilina + ciprofloxacina 7 a 10 dias (ou 4 a 6 semanas Mnimo: 3 semanas Mnimo: 3 semanas

ou Mastoidite aguda Amoxicilina (ambos VO) comunitria Mastoidite aguda Ceftriaxona ou cefotaxima hospitalar

Amoxicilina/clavulan ato, cefaclor, cefixima, fluorquinolona, claritromicina, azitromicina (todos VO) SMZ/TMP 10 dias

5 a 10 dias

10 dias Ciprofloxacina ou amoxicilina/clavulana to ou ampicilina/sulbactam Dose nica 10 dias 14 dias

Pele e Partes Moles Penicilina benzatina Impetigo IM ou eritromicina VO ou cefalexina VO SMZ/TMP VO Cefalexina ou Furnculo cefadroxil VO Celulite e erisipela Cefaclor, cefadroxil, Penicilina procana 1. Casos leves IM, eritromicina VO, claritromicina, azitromicina amoxicilina VO, cefalexina VO Vancomicina 2. Casos graves Penicilina G cristalina ou oxacilina Debridamento cirrgico imediato Fascite necrotizante/Gangr Clindamicina + ceftriaxona ou cefotaxima ena gasosa/Sndrome de Fournier Oxacilina ou Vancomicina Piomiosite cefalotina P diabtico Clindamicina + Clindamicina ou ceftriaxona ou cefalotina + ciprofloxacina gentamicina Pneumonias Comunitrias Tratamento Ver tratamento hospitalar Ambulatorial 1. RN at os 3 meses

10 dias

14 dias

14 a 21 dias

10 a 14 dias

10 a 14 dias

24

2. >

5 anos

Penicilina G procana IM ou amoxicilina VO ou SMZ/TMP VO ou eritromicina VO

3. Adultos

at

anos

60 Penicilina procana IM ou amoxicilina VO ou SMZ/TMP VO

4. >

60 anos ou com doenas associadas (ICC, diabetes, DPOC, etilismo, insuficincia renal ou heptica) Tratamento Hospitalar 1. RN 2. 28 dias a 5 anos

Eritromicina VO, SMZ/TMP VO ou amoxicilina VO

Amoxicilina/clavulan ato ou cefaclor ou cefixima ou fluorquinolona ou claritromicina ou azitromicina (todos VO) Amoxicilina/clavulan ato ou cefaclor ou cefixima ou fluorquinolona ou claritromicina ou azitromicina (todos VO) Amoxicilina/clavulan ato ou cefaclor ou cefixima ou fluorquinolona ou claritromicina ou azitromicina (todos VO)

10 dias

7 a 14 dias

14 dias

Tratar como sepse neonatal 10 a 14 dias 10 a 14 dias 10 a 14 dias

Oxacilina + Cefotaxima ou cloranfenicol ceftriaxona 3. > 5 anos Penicilina cristalina Cefotaxima ou ou ampicilina ceftriaxona Ceftriaxona + 4. Adultos Penicilina cristalina eritromicina VO ou ampicilina ou cefalotina Associao de dois destes: amicacina, Pneumonias ceftazidima, ciprofloxacina Nosocomiais Penicilina G Clindamicina Pneumonia Aspirativa com ou cristalina sem Abscesso Pulmonar Sepse Vancomicina + 1. RN (1 a 4 Ampicilina + amicacina cefotaxima semanas) Cefotaxima ou Amoxicilina/clavulan 2. Criana ceftriaxona ato ou ampicilina/sulbactam Amoxicilina/clavulan Oxacilina + 3. Adultos ato ou gentamicina + ampicilina/sulbactam metronidazol ou vancomicina + amicacina (ou ciprofloxacina ou ceftriaxona) Amoxicilina/clavulan 4. Esplenectomi Cefotaxima ou ceftriaxona ato ou zados ampicilina/sulbactam SNC Abscesso Cerebral Penicilina G +

14 a 21 dias 14 dias

10 a 14 dias 10 a 14 dias

10 a 14 dias

10 a 14 dias

4 semanas

25

1. Primrio contigidade

ou metronidazol

2. Ps-cirrgico Oxacilina + ou ps-traumtico ceftriaxona ou cefotaxima

Ceftriaxona ou cefotaxima + metronidazol Vancomicina + ceftriaxona ou cefotaxima

4 semanas

Meningite 1. RN

2. Crianas (1 a 3 meses) 3. Crianas (3 meses a 5 anos) 4. > 5 anos e adultos 5. Ps-cirrgica ou ps-trauma 6. Pacientes com derivao 7. Imunodeprimido s, etilistas, otite mdia crnica Trato Digestivo Diarria forma disentrica Peritonite

Ampicilina + cefotaxima ou ceftriaxona ou amicacina Ampicilina + cefotaxima ou ceftriaxona Ampicilina + gentamicina Ampicilina + cloranfenicol Penicilina ou ampicilina Oxacilina Oxacilina + ceftriaxona Ceftriaxona ou ceftaxima Ceftriaxona ou cefotaxima Ceftriaxona ou cefotaxima Vancomicina + ceftazidima Vancomicina + ceftriaxona Vancomicina + ceftazidima

14 a 21 dias

7 a 14 dias 7 a 14 dias 7 a 14 dias 21 a 28 dias 21 a 28 dias 21 dias

SMZ/TMP VO/EV Gentamicina + metronidazol

Abscesso heptico Metronidazol + amicacina Colangite, colecistite, biliar Ampicilina + sepse gentamicina + metronidazol

Fluorquinolona VO/EV Ceftriaxona ou ciprofloxacina + metronidazol Metronidazol + ceftriaxona ou ciprofloxacina Ceftriaxona + metronidazol ou Ampicilina/sulbactam em monoterapia

3 a 5 dias 14 dias

14 dias

14 dias

Trato Reprodutor Feminino Amnionite / aborto Ampicilina (2g de 6/6 horas) + sptico cloranfenicol (ou clindamicina)

Amoxicilina/clavulan 10 a 14 dias ato ou cefoxitina (2g de 6/6 horas) ou imipenem/cilastatina

26

 Endometrite / tromboflebite plvica supurativa

Ampicilina (2g de 6/6 horas) + cloranfenicol (ou metronidazol ou clindamicina)

Amoxicilina/clavulan ato monoterapia ou cefoxitina (2g de 6/6 horas) monoterapia ou clindamicina + ceftriaxona

10 a 14 dias

Doena inflamatria plvica 1. Tratamento Ambulatorial

Ampicilina 3,5g VO (ou Ceftriaxona 250mg penicilina procana 4,8 IM em dose nica milhes UI IM, ambos em dose nica, antecedidos por probenecide 1g VO) + doxiciclina VO

+ doxiciclina VO 2. Tratamento Hospitalar Penicilina G at melhora clnica seguido por amoxicilina ou ampicilina VO at completar o tratamento. Clindamicina + gentamicina at 48h aps melhora, seguido de doxiciclina para completar o tratamento

10 a 14 dias 10 a 14 dias

Trato Reprodutor Masculino Epididimorquite Ceftriaxona 250 mg 1. < 35 anos IM + tetraciclina VO 2. > 35 anos Ciprofloxacina VO/EV

Ciprofloxacina 500 mg VO

Dose nica 14 dias

Amoxicilina/clavulan 10 a 14 dias ato ou ampicilina/sulbactam VO/EV

Prostatite 1. Aguda < 35 anos

Ceftriaxona 250 mg IM + tetraciclina VO

Ciprofloxacina 500 mg VO

Dose nica 14 dias

> 35 anos Ciprofloxacina VO/EV 2. Crnica SMZ/TMP VO

Amoxicilina/clavulan 10 a 14 dias ato ou ampicilina/sulbactam VO/EV Ciprofloxacina 500 Ciprofloxacina: 4 mg VO semanas SMZ/TMP: 1 a 3 meses Norfloxacina VO Norfloxacina VO Ceftriaxona ou ciprofloxacina 3 dias 14 dias 14 dias

Trato Urinrio SMZ/TMP VO Cistite Pielonefrite 1. Tratamento SMZ/TMP VO Ambulatorial 2. Tratamento Gentamicina Hospitalar Vias Areas Superiores

27

 Faringite exsudativa

Penicilina benzatina IM ou amoxicilina VO ou eritromicina VO Amoxicilina/clavulan Angina de Vincent Clindamicina ou cloranfenicol ato ou ampicilina/sulbactam Cloranfenicol ou Amoxicilina/clavulan Epiglotite SMZ/TMP ato ou ampicilina/sulbactam ou ceftriaxona ou cefotaxima Amoxicilina/clavulan Amoxicilina ou Sinusite ato, cefaclor, SMZ/TMP (ambos cefixima, VO) fluorquinolona, claritromicina, azitromicina (todos VO) Amoxicilina/clavulan Exacerbao de SMZ/TM ou ato, cefaclor, bronquite crnica doxiciclina ou cefixima, eritromicina (todos fluorquinolona, VO) claritromicina, azitromicina (todos VO)

Dose nica 10 dias 7 a 14 dias

7 a 14 dias

14 dias

7 a 10 dias

28

PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA Procedimento Indicaes e observaes Primeira escolha Cirurgia Geral Esofgica cefazolina Neoplasia, obstruo, lcera gstrica, hemorragia, alterao cefazolina da motilidade, gastrostomia percutnea Idade > 70 anos, colecistite aguda, ictercia obstrutiva, cefazolina coledocolitase, cirurgia de urgncia, cirurgia endoscpica Manter por 3 a 5 dias em caso metronidazol + de perfurao ou gangrena gentamicina Usar por mais 24 horas; associar limpeza mecnica do clon Em caso de perfurao de vscera oca, usar por 3 a 5 dias Usar por mais 24 horas Reexplorao, microcirurgia Usar por mais 24 horas Com fuso espinhal Usar por mais 24 horas metronidazol + gentamicina metronidazol + gentamicina sulfametoxazol + trimetoprim cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina cefazolina gentamicina (tpica)

Alternativa clindamicina + gentamicina clindamicina + gentamicina

Gastroduodenal

Trato biliar e pncreas

clindamicina + gentamicina gentamicina + cloranfenicol ou clindamicina gentamicina + cloranfenicol ou clindamicina gentamicina + cloranfenicol ou clindamicina vancomicina vancomicina clindamicina vancomicina clindamicina clindamicina + gentamicina clindamicina + gentamicina vancomicina vancomicina vancomicina clindamicina + gentamicina

Apendicectomia

Colorretal Trauma abdominal penetrante Neurocirurgia Derivao ventriculoperitoneal Craniotomia Cirurgia transesfenoidal ou translabirintica Laminectomia Cirurgia Ortopdica Colocao de prtese ou material de osteossntese

Fratura com fixao externa Usar por 3 dias Fratura exposta Menos de 6 horas: usar por 3 dias

Cirurgia Cardaca Implante de prtese valvar Usar por mais 24 horas Revascularizao do Usar por mais 24 horas miocrdio Insero de MP Cirurgia de grande porte com Cirurgia de Cabea e abordagem pela mucosa oral Pescoo ou farngea Somente com colocao de Cirurgia Oftalmolgica lente intraocular Cirurgia Torcica Pneumectomia ou Usar por mais 24 horas lobectomia Mediastino e Usar por mais 24 horas mediastinoscopia Aorta abdominal, extremidades inferiores, amputao, prtese Cirurgia vascular vascular Cirurgia Urolgica Prostatectomia abdominal, nefrectomia, litotomia, nefrostomia com molde uretral, derivao urinria, prtese peniana Transplante renal Usar por mais 24 horas

cefazolina cefazolina cefazolina

clindamicina clindamicina vancomicina

cefazolina

norfloxacina

cefazolina

gentamicina

29

Ginecologia Histerectomia abdominal ou vaginal Nas cirurgias de fstulas Vulvectomia, fstulas retovaginais, colpectomias e ginecolgicas, colpectomia, neovagina necessrio a prolapso de cpula vaginal, limpeza mecnica prvia do neovagina clon No indicada nas quadrantectomias, Mastectomia agulhamentos, cirurgia para ginecomastia e exrese de ndulo mamrio Obstetrcia Aborto 1 trimestre Aborto 2 trimestre

cefazolina

vancomicina

cefazolina + metronidazol

vancomicina + metronidazol

cefazolina

vancomicina

penicilina cristalina cefazolina Cirurgia de emergncia, cirurgia em gestantes de alto risco, rotura de membranas cefazolina por mais de 6 horas e trabalho de parto prolongado (mais de 12 horas)

clindamicina + gentamicina clindamicina + gentamicina

Cesrea

vancomicina

As cirurgias que no esto acima relacionadas no necessitam de antibioticoprofilaxia.

DOSES PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA Antibitico cefazolina Dose adulto 1g Dose peditrica 50 mg

clindamicina cloranfenicol gentamicina metronidazol norfloxacina penicilina cristalina sulfametoxazol + trimetoprim vancomicina

600 mg 1g 80 mg 1g 800 mg (via oral) 2 milhes de unidades 800 mg/160mg 1g

7,5 mg/kg 50 mg/kg 1,5 mg/kg 7,5 mg/kg no indicado 5 mg/kg (trimetoprim) 15 mg/kg

As doses acima descritas referem-se a uma dose nica endovenosa do antibitico administrada durante a induo anestsica. Doses adicionais sero empregadas apenas quando assim indicado. Nas cesreas, o antibitico administrado aps o clampeamento do cordo. Para paciente com peso 80 kg, a dose da cefazolina deve ser de 2g. Em caso de perda macia de sangue ou quando a durao do procedimento se prolongue por mais de 3 horas, doses adicionais de cefazolina devem ser administradas no intraoperatrio. Mesmo em situaes de contaminaes acidentais, o prolongamento da profilaxia no est associado a um melhor resultado clnico.

30

NOMES COMERCIAIS Ampicilina

AMPIFAR suspenso: 250mg/5ml; cpsulas : 500mg, 1g AMPLACILINA suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg, 1g; injetvel: 500mg, 1g AMPLOFEN suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg BINOTAL cpsulas e injetvel: 500mg, 1g
Ampicilina-sulbactam

UNASYN comprimidos: 375mg; injetvel: 1,5g e 3g

Amoxicilina

AMOXIFAR suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg AMOXIL suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg AMOXIL BD suspenso de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg AMOXI-PED suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml HICONCIL suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg NOVOCILIN suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg. Administrao de 12/12h: suspenso de 200mg/5ml e 400mg /5ml e comprimidos de 875mg VELAMOX suspenso: 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg, 1g; injetvel: 1g
Amoxicilina-clavulanato

CLAVOXIL suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg CLAVULIN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg; injetvel: 500mg, 1g CLAVULIN BD suspenso: 200mg/5ml e 400mg /5ml ; comprimidos: 875mg CLAVULPEN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg NOVAMOX suspenso 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. NOVAMOX 2X suspenso:400mg /5ml; comprimidos: 875mg
Amicacina

NOVAMIN injetvel: 100mg, 250mg, 500mg

Aztreonam

AZACTAM injetvel: 500mg, 1g

Cefaclor

CECLOR suspenso: 250mg/5ml e 375mg/5ml; drgeas: 375mg, 500mg e 750mg

Cefadroxil

CEFAMOX suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg, 1g DROCEF suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg
Cefalexina

CEFAPOREX suspenso: 250mg/5ml CEPOREXIN comprimidos: 500mg KEFLEX suspenso: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 5mg/gota; drgeas: 500mg, 1g
Cefalotina

CEFALOT injetvel: 500mg, 1g KEFLIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g, 2g

Cefazolina

CEFAMEZIN injetvel: 500mg, 1g KEFAZOL injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Cefepima

MAXCEF injetvel: 500mg, 1g, 2g

31

Cefetamet-pivoxil

GLOBOCEF suspenso: 250mg/5ml; comprimidos: 500mg

Cefixima

CEFIXIN suspenso: 100mg/5ml; cpsulas: 400mg PLENAX suspenso: 100mg/5ml; cpsulas: 400mg

32

Cefotaxima

CEFOTAX injetvel: 500mg e 1g CLAFORAN injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Cefpiroma

CEFROM injetvel: 1g, 2g

Cefpodoxima-proxetil

ORELOX comprimidos: 100mg, 200mg; suspenso: 8mg/ml

Cefprozil

CEFZIL suspenso: 250mg/5ml; comprimidos: 500mg

Ceftazidima

CETAZ injetvel: 1g EFTAZIN injetvel: 1g, 2g FORTAZ injetvel: 1g, 2g KEFADIN injetvel: 1g TAZIDEM injetvel: 1g
Ceftriaxona

CEFTRIAX injetvel: 250mg, 500mg, 1g ROCEFIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g TRIAXIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g
Ciprofloxacina

CIFLOX comprimidos: 250mg, 500mg CIPRO comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 200mg, 400mg PROFLOX comprimidos: 250mg, 500mg, 750mg QUINOFLOX comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 100mg e 200mg PROCIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 200mg
Claritromicina

CLAMICIN comprimidos: 250mg, 500mg KLARICID suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; comprimidos: 250mg e 500mg KLARICID UD comprimidos 500mg KLARITRON comprimidos 250mg
Clindamicina

DALACIN C cpsulas: 300mg; injetvel: 300mg, 600mg, 900mg

Cloranfenicol

QUEMICETINA xarope: 250mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg; injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Doxiciclina

VIBRAMICINA comprimido solvel ou drgeas: 100mg

Eritromicina

ERITROBIOTIC suspenso: 125mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg ERITRIN suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg ILOBRON suspenso: 250mg/5ml; drgeas: 500mg ILOCIN suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; drgeas: 500mg ILOSONE suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; gotas: 5mg/gota; cpsulas: 250mg; drgeas: 500mg PANTOMICINA suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; drgeas: 250mg, 500mg
Ertapenem

INVANZ injetvel: 1g

33

Gatifloxacina

TEQUIN comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Gentamicina

GENTAMICINA injetvel: 10mg, 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 160mg, 280mg

Imipenem

TIENAM injetvel: 500mg

Levofloxacina

LEVAQUIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 250mg, 500mg TAVANIC comprimidos 250mg, 500mg; injetvel: 500mg
Linezolida

ZYVOX injetvel: bolsas de 300 ml com 2 mg/ml; suspenso: 20mg/ml; comprimidos: 600 mg
Lomefloxacina

MAXAQUIN comprimidos: 400mg

Meropenem

MERONEM injetvel: 500mg, 1g

Metronidazol

FLAGYL injetvel: 500mg

Moxifloxacina

AVALOX comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Norfloxacina

FLOXACIN comprimidos: 400mg FLOXINOL comprimidos: 400mg RESPEXIL comprimidos: 400mg URITRAT comprimidos: 400mg UROFLOX comprimidos: 400mg
Ofloxacina

FLOXSTAT comprimidos: 200mg, 400mg; injetvel: 400mg OFLOXAN comprimidos: 200mg

Oxacilina

STAFICILIN-N injetvel: 500mg

Piperacilina-tazobactam

TAZOCIN injetvel: 2g, 4g

Pefloxacina

PEFLACIN comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg Quinupristina/Dalfopristina SYNERCID injetvel: 500 mg (quinupristina 150 mg + dalfopristina 350 mg) Roxitromicina ROTRAM comprimidos: 50mg, 100mg e 300mg Sulfametoxazol-trimetoprim BACTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP 34 em 5ml; injetvel: 400mg SMZ, 80mg TMP

BACTRIN F comprimidos: 800mg SMZ , 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mg TMP em 5ml DIENTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml ESPECTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml INFECTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml INFECTRIN F comprimidos: 800mg SMZ , 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mg TMP em 5ml TRIMEXAZOL comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP TRIMEXAZOL 800 comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP TRIMEXAZOL PEDITRICO suspenso oral: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml

35

Teicoplanina

TARGOCID injetvel: 200mg, 400mg

Teletromicina

KETEK comprimidos: 400mg

Ticarcilina-clavulanato

TIMENTIN injetvel: 3g
Vancomicina

VANCOCINA injetvel: 500mg e 1g

36

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. BARROS E. Antimicrobianos: consulta rpida. 3 ed. Artmed, 2002. 2. CORRA JC. Antibiticos no dia a dia. 2 ed. Rubio, 2002. 3. COUTO RC, PEDROSA TMG, NOGUEIRA JM. Infeco Hospitalar Epidemiologia e Controle. 2 ed. MEDSI, 1999. 4. CUNHA BA. Terapia antimicrobiana I. Clnicas Mdicas da Amrica do Norte. Volume 3, Interlivros, 1995. 5. CUNHA BA. Terapia antimicrobiana II. Clnicas Mdicas da Amrica do Norte. Volume 4, Interlivros, 1995. 6. FARHAT CK, CARVALHO EDS, CARVALHO LHFR, SUCCI RC. Infectologia Peditrica. 2 ed. Atheneu, 1999. 7. FERNANDES AT, FERNANDES MOV, RIBEIRO FILHO N. Infeco Hospitalar - suas interfaces na rea de sade. Atheneu, 2000. 8. GALVO FP. Prtica Peditrica de Urgncia. 4 ed. MEDSI, 1991. 9. GILBERT DN, MOELLERING JNIOR RC, SANDE MA. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 31 ed. 2001. 10. PAN AMERICAN HEALTH ORGANIZATION. Meeting of the Task Force on Surveillance for Emerging and Reemerging Infectious Diseases. Communicable Diseases Program Division of Disease Prevention and Control. World Health Organization, 1997. 11. PETER G, GIEBINK GS, HALL CB, PLOTKIN SA. Red Book. Doenas Infecciosas em Pediatria. 20 ed. Editorial Mdica Panamericana, 1990. 12. REESE RE, BETTS RF. Manual de Antibiticos. MEDSI, 2002. 13. SCHECHTER M, MARANGONI DV. Doenas Infecciosas: conduta diagnstica e teraputica. 2 ed. Guanabara-Koogan, 1998.

37