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CNCER DE ESFAGO
Quadro Clnico
Disfagia rapidamente progressiva alimentos slidos pastosos lquidos Odinofagia Sialorria Regurgitao Hematmese Caquexia
Fatores de Risco
Tabagismo Etilismo Ms condies de higiene oral Uso crnico de bebidas quentes Acalsia ou Megaesfago avanado Leso custica do esfago Esfago de Barrett
Diagnstico
Endoscopia Digestiva Alta (EDA) com bipsia
TUMOR DE ESFAGO
Diagnstico
Raio-X contrastado de esfagoestmago-duodeno (EED) til em neoplasia obstrutiva Avalia extenso do tumor Tu >10 cm pode ser irressecvel
TUMOR DE TERO MDIO
Estadiamento
Raio-X Trax metstase pulmonar Tomografia Computadorizada (TC) de Trax extenso do tumor no mediastino e metstase pulmonar Tomografia Computadorizada (TC) de Abdmen metstase heptica e de linfonodos abdominais Broncoscopia (e laringoscopia) tumores de tero mdio e proximal Eco-Endoscopia ou Ultrassonografia endoscpica infiltrao de parede e metstase linfonodal
ALARGAMENTO MEDIASTINAL
RAIO-X TRAX
METSTASE PULMONAR
RAIO-X TRAX
TC TRAX
TRAQUIA
AO
ART. PULM.
PULMO DIREITO
TC TRAX
CORAO
LUZ DO ESFAGO AO
TUMOR
PULMO DIREITO
PULMO ESQUERDO
TC TRAX
CORAO
TUMOR AO
PULMO DIREITO
PULMO ESQUERDO
<45
TUMOR
>90
ECO-ENDOSCOPIA
LN ESFAGO
LN
AORTA
PET-Scan
Estadiamento Invasivo
Toracoscopia Laparoscopia
Tumor (T)
T1 T2 T3 T4
Significado do Estadiamento
Classificao TNM avalia grau de disseminao do Tu T: tamanho e infiltrao da parede esofgica N: presena ou no de linfonodos comprometidos M: presena ou no de metstases Estdios I e II: doena ressecvel Estdio III: ressecabilidade curativa difcil Estdio IV: doena no-ressecvel e incurvel
Tratamento
Tumor precoce (apenas 5% dos casos): Cirurgia Esofagectomia Mucosectomia endoscpica? Tumor no-avanado: Cirurgia Esofagectomia Quimio-Radioterapia adjuvante Tumor avanado: Ressecvel Quimio-Radioterapia neo-adjuvante Reestadiamento com TC Cirurgia Esofagectomia Irressecvel ou inopervel: Quimio-Radioterapia isolada?
Preparo Pr-Operatrio
Suporte nutricional Dieta oral Dieta enteral (sonda de Dobbhoff) Fisioterapia respiratria Profilaxia para TVP e Embolia Pulmonar Anticoagulante Meia elstica Deambulao precoce
Tratamento Cirrgico
Tumor de esfago cervical Esofagectomia total trans-hiatal + traqueostomia Esofagocologastroplastia Esofagogastroplastia (tubo gstrico) Esofagectomia cervical Interposio de intestino delgado com implante microvascular
Tratamento Cirrgico
Tumor de esfago abdominal Esofagectomia subtotal + esofagogastroplastia Via trans-hiatal Via trans-torcica Esfago-gastrectomia total + esofagocoloplastia Via trans-hiatal Via trans-torcica
Tratamento Cirrgico
Tumor de esfago torcico (proximal e mdio) Esofagectomia subtotal + esofagogastroplastia Via trans-hiatal Via trans-torcica (cirurgia de Ivor Lewis) Cirurgia assistida por vdeo-toracoscopia
Esofagectomia Trans-hiatal
Cirurgia Vdeo-Assistida
Vdeo-Toracoscopia
Tratamento Cirrgico
Tumor de esfago torcico (distal) Esofagectomia subtotal + Esofagogastroplastia Via trans-hiatal Traco-freno-laparotomia esquerda
Esofagectomia Subtotal
Via Trans-Hiatal
Cervicotomia Esquerda
Piloroplastia a Weinberg
FUNDO GSTRICO
ESFAGO
CRDIA
ESFAGO
ESTMAGO
Fstula na Esofagectomia
Deiscncia de anastomose ou fstula (5-10%) Intratorcico mediastinite sepse Cervical boa evoluo
TUBO GSTRICO
TNEL RETROESTERNAL
DIAFRAGMA FGADO
Prognstico
Sobrevida em 5 anos Global (todos estadios): 20-25% Estadio 0: 75% Estadio I: 50% Estadio IIa: 40% Estadio IIb: 20% Estadio III: 15% Estadio IV: <5% QTx+RTx neoadjuvante Cirurgia: 48%
Muito obrigado.