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ANDR DE MORICZ
CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA PARA RESIDENTES COLGIO BRASILEIRO DE CIRURGIES cir.pancreas@santacasasp.org.br 2008
COLECISTITE AGUDA
Etiopatogenia Quadro Clnico Complicaes Diagnstico por Imagem Tratamento Comentrios Finais
FCMSC-SP/2008
COLECISTITE AGUDA
INTRODUO - 3 causa de internao de emergncia em cirurgia - 5 dos portadores de litase vesicular - Definio: - Colecistite aguda litisica (95%) - Colecistite aguda alitisica (5 a 10%)
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COLECISTITE AGUDA
2- Etiopatogenia Litisica
Presso intraluminar distenso da vescula Infeco bacteriana secundria G anaerbios Drenagem linftica e congesto venosa
- Cultura + > 60% aps 48h do surto (Estase mucosa) Lecitina Bactrias GFosfolipase A Lisolecitina glicocuronidase (Intraluminal) txica p/ vescula
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Opiceos
Presso do esfincter
Oddi
Isquemia da parede
Perfuso da parede
Saturao blio-pancretica
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- Casos raros - Neoplasia de vescula biliar (1%) - Salmonella Typhi - Doena linfoproliferativa
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COLECISTITE AGUDA
3- Quadro Clnico: - Dor - Nuseas e vmitos (50%) - Febre (complicao: empiema, abscesso, colangite, etc.) - Passado dispptico
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Abdome :
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COLECISTITE AGUDA
5- Diagnstico por imagem: - Rx simples abdome (excluso outros AA) (clculo bilirrubinato Ca 10%) - Vescula em porcelana - Aerobilia - Colecistite enfisematosa - Colecistograma oral e endovenoso (abandonados)
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Ultrassonografia
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COLECISTITE AGUDA
4- Complicaes (10 a 20%) - Coledocolitase (10 a 15%) (18,5% em nosso servio) - Colangite - Empiema - Perfurao abscesso pericolecstico - Fstula blio-digestiva - Coleperitneo peritonite biliar - Sndrome de Mirizzi - Pancreatite - Colecistite enfisematosa
(Clostridium - SP)
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Fatores de risco: - Doena forma complicada - Diabtico - Doente idoso - Doenas associadas - Coledocolitase
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Vescula em porcelana
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FCMSC-SP/2005
leo Biliar
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Sndrome de Mirizzi
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COLECISTITE AGUDA
6- Tratamento: Cirrgico: - Remoo do rgo doente e tratamento das complicaes - Precoce - ATB (curta durao: G- e anaerbios)
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Colecistectomia Videolaparoscpica
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COLECISTITE AGUDA
7- Comentrios finais
1- A colecistite aguda continua sendo uma doena prevalente como causa de abdome agudo inflamatrio na urgncia. 2- O diagnstico clnico confirmado por exames de imagem como a ultrassonografia. A colangiocintilografia apesar da maior sensibilidade e especificidade pouco utilizada. 3- O tratamento essencialmente cirrgico, com raras excees, devendo ser indicado precocemente de preferncia nas primeiras 48 horas do incio dos sintomas. 4- A colecistectomia laparoscpica o mtodo de escolha na doena sem complicao, com baixos ndices de converso se indicada precocemente.
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COLECISTITE AGUDA
5- O tratamento da coledocolitase associada pode ser realizado por via convencional, endoscpico ou por laparoscopia, havendo uma tendncia para os dois ltimos mtodos. 6- Nos casos de colangite diagnosticada no pr-operatrio prefervel a papilotomia endoscpica como drenagem da via biliar, seguida de colecistectomia. 7- A morbidade e a mortalidade do tratamento esto relacionadas com as complicaes da doena (empiema, colangite, gangrena, peritonite biliar, etc.), com a idade e sua forma de apresentao: colecistite aguda alitasica, enfisematosa.
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