Você está na página 1de 25

COLECISTITE AGUDA

ANDR DE MORICZ
CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA PARA RESIDENTES COLGIO BRASILEIRO DE CIRURGIES cir.pancreas@santacasasp.org.br 2008

COLECISTITE AGUDA

OBJETIVOS 1- Introduo 234567- incidncia - definio

Etiopatogenia Quadro Clnico Complicaes Diagnstico por Imagem Tratamento Comentrios Finais

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

INTRODUO - 3 causa de internao de emergncia em cirurgia - 5 dos portadores de litase vesicular - Definio: - Colecistite aguda litisica (95%) - Colecistite aguda alitisica (5 a 10%)

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

2- Etiopatogenia Litisica

Obstruo do cstico por clculo

Impedimento do fluxo biliar

Presso intraluminar distenso da vescula Infeco bacteriana secundria G anaerbios Drenagem linftica e congesto venosa

Isquemia da parede infiltrao PMN e edema


FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA ETIOPATOGENIA

- Cultura + > 60% aps 48h do surto (Estase mucosa) Lecitina Bactrias GFosfolipase A Lisolecitina glicocuronidase (Intraluminal) txica p/ vescula

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA ETIOPATOGENIA

Alitisica - Evoluo de perodo ps-traumtico - Ps-operatrio grave


- Febre, desidratao - Restrio hdrica - Opiceos

Opiceos
Presso do esfincter

Oddi

Presso via biliar principal

Aumento da viscosidade da bile

Obstruo funcional da vescula

Isquemia da parede

Perfuso da parede

Saturao blio-pancretica

- NPT prolongada - Suporte ventilatrio P +

- choque - IRA - aterosclerose

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA ETIOPATOGENIA

- Casos raros - Neoplasia de vescula biliar (1%) - Salmonella Typhi - Doena linfoproliferativa

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

3- Quadro Clnico: - Dor - Nuseas e vmitos (50%) - Febre (complicao: empiema, abscesso, colangite, etc.) - Passado dispptico

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA QUADRO CLNICO

Exame fsico: Ictercia


(15 a 20%)

- coledocolitase - peritonite biliar filtrante - Sd. de Mirizzi - hepatite transinfecciosa

Abdome :

- Sinal de Murphy - vescula palpvel - plastro


FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA QUADRO CLNICO

Exames Laboratoriais: - Leucometria > 10.000 / mm3 - Hiperbilirrubinemia Enzimas canaliculares

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA QUADRO CLNICO

Alitisica: - Retardo do diagnstico

* analgesia * ventilao positiva * ATB * leo ps-operatrio

- Febre e leucocitose - Confirmao por imagem ou laparotomia

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

5- Diagnstico por imagem: - Rx simples abdome (excluso outros AA) (clculo bilirrubinato Ca 10%) - Vescula em porcelana - Aerobilia - Colecistite enfisematosa - Colecistograma oral e endovenoso (abandonados)

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA DIAG. IMAGEM

Ultrassonografia

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

4- Complicaes (10 a 20%) - Coledocolitase (10 a 15%) (18,5% em nosso servio) - Colangite - Empiema - Perfurao abscesso pericolecstico - Fstula blio-digestiva - Coleperitneo peritonite biliar - Sndrome de Mirizzi - Pancreatite - Colecistite enfisematosa
(Clostridium - SP)

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA QUADRO CLNICO

Fatores de risco: - Doena forma complicada - Diabtico - Doente idoso - Doenas associadas - Coledocolitase

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA- complicaes

Vescula em porcelana

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA- complicaes

Fstula colecistoduodenal Coledocolitase

FCMSC-SP/2005

COLECISTITE AGUDA- complicaes

leo Biliar

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA- complicaes

Sndrome de Mirizzi

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA- complicaes

Colecistite aps CPRE- Necrose de vescula

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

6- Tratamento: Cirrgico: - Remoo do rgo doente e tratamento das complicaes - Precoce - ATB (curta durao: G- e anaerbios)

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA - TRATAMENTO

Colecistectomia Videolaparoscpica

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA - tratamento

Colecistostomia Cd. de exceo Doentes graves Sem cond. cirrgica

FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

7- Comentrios finais
1- A colecistite aguda continua sendo uma doena prevalente como causa de abdome agudo inflamatrio na urgncia. 2- O diagnstico clnico confirmado por exames de imagem como a ultrassonografia. A colangiocintilografia apesar da maior sensibilidade e especificidade pouco utilizada. 3- O tratamento essencialmente cirrgico, com raras excees, devendo ser indicado precocemente de preferncia nas primeiras 48 horas do incio dos sintomas. 4- A colecistectomia laparoscpica o mtodo de escolha na doena sem complicao, com baixos ndices de converso se indicada precocemente.
FCMSC-SP/2008

COLECISTITE AGUDA

5- O tratamento da coledocolitase associada pode ser realizado por via convencional, endoscpico ou por laparoscopia, havendo uma tendncia para os dois ltimos mtodos. 6- Nos casos de colangite diagnosticada no pr-operatrio prefervel a papilotomia endoscpica como drenagem da via biliar, seguida de colecistectomia. 7- A morbidade e a mortalidade do tratamento esto relacionadas com as complicaes da doena (empiema, colangite, gangrena, peritonite biliar, etc.), com a idade e sua forma de apresentao: colecistite aguda alitasica, enfisematosa.
FCMSC-SP/2008

Você também pode gostar