Faculdade de Medicina

tica e Deontologia Mdica Professor Doutor Miguel Oliveira da Silva

Discentes: Filipa Eir; Miguel Reis e Silva; Rafaela Campanha

29 de Abril de 2010

ndice
Questes ticas no incio da vida humana Estatuto do Embrio

Teoria Concepcionista Teoria Gradualista

Procriao Medicamente Assistida

Embries Excedentrios Diagnstico gentico pr-implantao PMA Heterloga Princpio da Subsidariadade Caso Clnico PMA e o Post-Mortem

O vulo fecundado igual a um embrio implantado?

vulo Fecundado Gravidez Evolutiva 30% Gravidez Bioqumica 70% Tumor do trofoblasto Raro Gravidez Anembrinica Raro

Gravidez simples

Gravidez Mltipla

Algumas questes ticas no incio da vida humana

O que a vida humana?

Quando se inicia a vida humana?

Um embrio in vivo (no corpo da mulher) igual a um embrio in vitro (na placa de Petri)?

Estatuto do Embrio

Tese Concepcionista

O embrio deve ser tratado como se fosse uma pessoa humana desde a concepo.

Tese Gradualista

O embrio: Vai-se tornando pessoa humana ao longo da gestao (quando?) sempre merecedor de respeito pela dignidade vida humana!

Tese Concepcionista vs. Tese Gradualista

Tese Concepcionista
Aspectos Positivos: . Direitos do Embrio (desde a concepo) iguais aos de qualquer outra pessoa.

Tese Gradualista
Aspectos Positivos:
. Importncia da grvida. . Embrio in vivo diferente de embrio in vitro . Embrio extra-uterino diferente de embrio intra-uterino.

Aspectos Negativos: . Ignora mola anembrinica, contributo da grvida, feto anenceflico, etc.

Aspectos Negativos:
. A partir de que altura da gravidez considerar o embrio j digno do estatuto da vida humana? . E porqu esse momento especificamente?

Tese Gradualista Existe Mesmo um momento mgico?

H um intante crucial no desenvolvimento?

Penetrao na zona pelcida Final da 2 diviso meitica Singamia (24-30 h) = final da fecundao Implantao Esboos primordiais do SNC (3 semana) Incio da actividade cerebral ( 8-10 semana) Movimentos fetais Viabilidade extra-uterina

O estatudo do embrio in vivo diferente do embrio in vitro

Procriao

Medicamente

Assistida

Todos os actos teraputicos ou procedimentos que incluem o processamento in vitro de ovcitos, espermatozides ou embries humanos com o propsito de estabelecer uma gravidez. (OMS)

Definio

Procriao Medicamente Assistida - OBJECTIVOS

resoluo

de situaes de infertilidade conjugal

contributo

para evico de doenas genticas

Conceitos
ESTERILIDADE (Infertilidade absoluta)
Impossibilidade de ter filhos por falncia do sistema reprodutor (ex. azoospermias).

CASAL INFRTIL Inabilidade de um casal para alcanar a concepo ou levar uma concepo a termo aps um ano ou mais de relaes sexuais regulares, sem proteco contraceptiva. (OMS)

INFERTILIDADE Dificuldade em ter filhos (pode existir fecundao, mas o produto da concepo no vivel).

HIPOFERTILIDADE Termo utilizado para englobar os conceitos de infertilidade e traduz a diminuio da capacidade de fertilizao. No entanto, esse problema pode ser resolvido com tratamentos especficos

Factores/Causas de Infertilidade
Gerais

Biolgicos

Psicolgicos

Infertilidade

Idiopticos

Sociais

Procriao Medicamente Assistida

Dirio da Repblica Lei n32/2006

Principais Riscos na PMA

Riscos
Erro humano Gestaes mltiplas Malformaes congnitas Sade da me Desapontamento do casal, no caso de ineficcia dos tratamento A laparoscopia exige anestesia geral e isso, em situaes muito raras, pode trazer complicaes

Procriao Medicamente Assistida

Tcnicas Fundamentais

Inseminao Artificial

Transferncia intratubria de gmetas GIFT

Fertilizao in vitro FIV

Microinjeco intracitoplasmtica de espermatozides (ICSI)

Problemas ticos clssicos em PMA

Embries excedentrios

Diagnstico gentico primplantao

PMA Heterloga

Embries Excedentrios
So produzidos vrios embries para serem implantados na mulher

Como surgem?
Quanto maior o n de embries implantados maior a probabilidade de a PMA ter sucesso

O n de embries implantados tem que ser limitado devido ao risco de desenvolvimento de vrios embries

Implantam-se 3/4 embries por cada ciclo at ocorrer gestao

Como o n embries produzidos > n embries implantados vo existir embries excedentrios

Embries Excedentrios
Problema (Tese Concepcionista) Nenhum Problema (Tese Gradualista)

Correntes de Pensamento

Embrio como ser humano Embrio diferente de Pessoa

Embries Excedentrios

Destino
Congelamento dos embries indefinidamente Descongelamento dos embries, at que possam ser utilizados num acabando estes por morrer projecto de vida intra-uterina Utilizao dos embries em investigao cientfica

Congelamento dos embries indefinidamente at que possam ser utilizados num projecto de vida intra-uterina

Hiptese defendida pelos grupos que consideram o embrio como sendo uma pessoa em potencial

Defendem que a dignidade do embrio s mantida se este for implantado no meio intrauterino

Descongelamento dos embries, acabando estes por morrer

Hiptese defendida pelos grupos que: No aceitam a interrupo do processo natural de desenvolvimento do ser humano desde o seu nascimento

Esto contra a instrumentalizao da vida humana

A soluo com maior dignidade a morte dos embries

Utilizao dos embries em investigao cientfica

Embrio diferente de Pessoa. Instrumentalizao da vida humana aceite.

Os embries no devem ser utilizados em investigao cientfica, excepto quando essa investigao em prole da vida humana (ex. descobrir o tratamento de determinadas doenas)

Embrio Pessoa defendem o uso de embries em qualquer tipo de investigao cientifica

Constituio Portuguesa Lei n 32/2006 de 26 de Julho

1.

Artigo 25 Destino dos embries

Os embries que, nos termos do artigo anterior, no tiverem de ser transferidos, devem ser criopreservados, comprometendo-se os beneficirios a utiliz-los em novo processo de transferncia embrionria no prazo mximo de 3 anos. Decorrido o prazo de 3 anos, podem os embries ser doados a outro casal cuja indicao mdica de infertilidade o aconselhe, sendo os factos determinantes sujeitos a registo. O destino dos embries previsto no n anterior s pode verificar-se mediante o consentimento dos beneficirios originrios ou do que seja sobrevivo, aplicando-se, com as necessrias adaptaes, o disposto no n1 do artigo 14. No ficam sujeitos ao disposto n1 os embries cuja caracterizao morfolgica no indique condies mnimas de viabilidade. Aos embries que no tiverem possibilidade de ser envolvidos num projecto parental aplica-se o disposto no artigo 9.

2.

3.

4. 5.

Constituio Portuguesa Lei n 32/2006 de 26 de Julho

1. 2.

Artigo 9 - Investigao com recurso a embries

proibida a criao de embries atravs de PMA com o objectivo deliberado da sua utilizao na investigao cientifica. , no entanto licita a investigao cientfica em embries com o objectivo de preveno, diagnstico ou terapia de embries, de aperfeioamento das tcnicas de PMA, de constituio de bancos de clulas estaminais para programas de transplantao ou quaisquer outra finalidades teraputicas. O recurso a embries para investigao cientfica s pode ser permitido desde que seja razovel esperar que da possa resultar beneficio para a humanidade, dependendo cada projecto cientfico de apreciao e deciso do Conselho Nacional de Procriao medicamente Assistida. Para efeitos de investigao cientifica s podem ser utilizados: a) Embries criopreservados, excedentrios, em relao aos quais no exista nenhum projecto parental; b) Embries cujo estado no permita transferncia ou criopreservao com fins de procriao; c) Embries que sejam portadores de anomalia gentica grave, no quadro de diagnstico gentico pr-implantao; d) Embries obtidos sem recurso fecundao por espermatozide. O recurso a embries nas condies das alneas a) e c) do n anterior depende da obteno de prvio consentimento, expresso, informado e consistente dos beneficirios aos quais se destinavam.

3.

4.

5.

Diagnstico gentico pr-implantao (DGPI)

Definio
Consiste na obteno de informao cientfica sobre o embrio gerado pelas tcnicas de PMA, antes da sua implantao intra-uterina.

Possibilita
Saber quais os embries que tm anomalias genticas Saber quais so os embries que tm maior probabilidade de desenvolver determinada doena no futuro Dar a conhecer aos futuros pais riscos e doenas que o seu filho vai ter

O que fazer com estes embries? Elimin-los?

Argumentos a favor do DGPI: (Ideologia: Embrio Pessoa)

A favor:

Como consideram Embrio Pessoa, no colocam em causa a eliminao dos embries menos saudveis Permite evitar o sofrimento do futuro doente e a sua famlia prefervel eliminar os embries menos saudveis do que prosseguir com a gestao e, devido sua inviabilizao, realizar mais tarde o aborto;

Argumentos contra o DGPI: (Ideologia: Embrio como Ser Humano)

Contra:

Destruio de pessoas em potencial que apesar de poderem vir a ser menos saudveis tambm tm o direito a viver Quem tem a capacidade de decidir quem vive ou quem morre? Risco de eugenismo

Constituio Portuguesa Lei n 32/2006 de 26 de Julho

1.

Artigo 28 Rastreio de aneuploidias e diagnstico gentico pr-implantao

O diagnstico gentico pr-implantao (DGPI) tem como objectivo a identificao de embries no portadores de anomalia grave, antes da sua transferncia para o tero da mulher, atravs do recurso a tcnicas de PMA, ou para os efeitos previstos no n3 do artigo 7. 2. permitida a aplicao, sob orientao de mdico especialista responsvel, do rastreio gentico de aneuploidias nos embries a transferir com vista a diminuir o risco de alteraes cromossmicas e assim aumentar as possibilidades de sucesso das tcnicas de PMA. 3. permitida a aplicao, sob orientao de mdico especialista responsvel, das tcnicas de DGPI que tenham reconhecido valor cientfico para o diagnstico, tratamento, ou preveno de doenas genticas graves, como tal considerado pelo Conselho Nacional de Procriao medicamente Assistida. 4. Os centros de PMA que desejem aplicar tcnicas de DGPI devem possuir ou articular-se com equipa multidisciplinar que inclua especialistas em medicina da reproduo, embriologistas, mdicos geneticistas, citogeneticistas e geneticistas moleculares.

Constituio Portuguesa Lei n 32/2006 de 26 de Julho

1.

Artigo 29 Aplicaes

O DGPI destina-se a pessoas provenientes de famlias com alteraes que causam morte precoce ou doena grave, quando exista risco elevado de transmisso sua descendncia. 2. As indicaes mdicas especficas para possvel DGPI so determinadas pelas boas prticas correntes e constam das recomendaes das organizaes profissionais nacionais e internacionais da rea, sendo revistas periodicamente.

PMA Heterloga
Utilizao de gmetas (espermatozides ou vulos) nas tcnicas de PMA, provenientes de um dador externo ao casal em causa.

Definio

Dentro desta definio encontra-se a maternidade de substituio Qualquer situao em que a mulher contribui com o seu tero (e gmeta) para suportar uma gravidez por conta de outrem, entregando a criana aps o parto.

Argumentos a favor da PMA Heterloga

A favor:

O que se faz h vrios anos bom porque se faz Constitui uma alternativa para casais em que um dos elementos no tem clulas germinativas viveis

Argumentos contra a PMA Heterloga

Contra:

Instrumentalizao do dador Ruptura da unidade procriativa do casal Instabilidade no filho do casal Recorrer adopo (criana ou intra-uterina) como alternativa PMA Heterloga

Jornal O Metro, 25 de Setembro de 2007

Constituio Portuguesa Lei n 32/2006 de 26 de Julho

Artigo 19 Inseminao com smen de dador 1. A inseminao com de um terceiro dador s pode verificar-se quando, face aos conhecimentos mdico-cientficos objectivamente disponveis, no possa obterse gravidez atravs da inseminao com smen do marido ou daquele que viva em unio de facto com a mulher a inseminar. 2. O smen do dador deve ser criopreservado.

Artigo 21 Excluso da paternidade do dador de smen O dador de smen no pode ser havido como pai da criana que vier a nascer, no lhe cabendo quaisquer poderes ou deveres em relao a ela. Artigo 27 Fertilizao in vitro com gmetas de dador fertilizao in vitro com recurso a smen ou ovcitos de dador aplica-se, com as devidas adaptaes, o disposto nos artigos 19 e 21.

Princpio da Subsidariedade
1) 2)

Qual a finalidade da PMA? A quem se destina a PMA?

Vertente limitativa: este bem deve ser reservado s situaes de infertilidade e/ou esterilidade dos casais tendo vivido na situao de matrimnio ou de unio de facto durante pelo menos dois anos.

Consiste em ajudar a remediar uma situao de infertilidade e/ou de esterilidade, percepcionada como doena pelo casal.

Vertente afirmativa: esta ajuda mdica constitui um bem para o casal que se encontra na referida situao.

Devem ser aceites derrogaes a este princpio geral?

Quem defende a existncia de derrogaes ou excepes considera que h casos em que , por respeito pela sade do nascituro, esta possibilidade deve ser aceite. Exemplos mais frequentes incidem na preveno da transmisso de doenas Progenitores contaminados com o vrus HIV Doenas graves de origem gentica Quem levanta objeces ideia de derrogaes considera que estas tornam possvel um leque indefinido de derrogaes que acaba por abrir a porta a medidas de eugenia

Constituio Portuguesa Lei n 32/2006 de 26 de Julho

Artigo 4 - Condies de admissibilidade

1 As tcnicas de PMA so um mtodo subsidirio, e no alternativo, de procriao. 2 A utilizao de tcnicas de PMA s pode verificar-se mediante diagnstico de infertilidade ou ainda, sendo caso disso, para tratamento de doena ou do risco de transmisso de doenas de origem gentica, infecciosa ou outras.

Caso Clnico

Homem de 22 anos de idade, que vive em unio de facto h 3 anos e

que, aps um acidente de automvel foi confirmado o diagnstico de

morte cerebral.

O pai o primeiro a chegar ao hospital e aceita doar os rgos do filho

para transplante. Contudo, faz um pedido: Se o esperma do filho

poderia ser obtido e congelado para uso futuro?.

O pai do rapaz acredita que a companheira do filho iria concordar em conceber um beb deste, pois assim, uma parte dele continuaria vivo e mesmo que ela no aceitasse, doaria o esperma para que a linhagem da sua famlia tivesse continuidade.

Inseminao Post-Mortem

A favor:

Continuidade da linhagem de uma famlia.

Inseminao Post-Mortem

Contra:

A criana vai viver desde o momento em que nasce sem o pai. A no instrumentalizao da pessoa humana exige o verdadeiro amor para com o nascituro, assegurandolhe a presena actuante de pai e me. A paternidade pessoal passa a dar lugar a uma paternidade celular.

Constituio Portuguesa Lei n 32/2006 de 26 de Julho

Artigo 22 - Inseminao post mortem:

1 - Aps a morte do marido ou do homem com quem vivia em unio de facto, no lcito mulher ser inseminada com smen do falecido, ainda que este haja consentido no acto de inseminao. 2 - O smen que, com fundado receio de futura esterilidade, seja recolhido para fins de inseminao do cnjuge ou da mulher com quem o homem viva em unio de facto destrudo se aquele vier a falecer durante o perodo estabelecido para a conservao do smen. 3 - , porm, lcita a transferncia post mortem de embrio para permitir a realizao de um projecto parental claramente estabelecido por escrito antes do falecimento do pai, decorrido que seja o prazo considerado ajustado adequada ponderao da deciso.

Bibliografia
http://www.spmr.pt A Responsabilidade dos Mdicos, J. A. Esperana Pina Dirio da Repblica, 1srie n143 26 de Julho de 2006 http://jus2.uol.com.br