CIRURGIAS ORTOGNTICAS

Informaes ao paciente

Contm: 1. Explicao geral sobre cirurgias ortognticas, 2. Perguntas e respostas,

A cirurgia ortogntica, tambm chamada de ortodontia cirrgica, um tipo de correo cirrgica dos ossos (da mandbula e maxila), que permite o correto alinhamento dos elementos dentrios. Em associao com o tratamento ortodntico permite uma correta soluo das m-ocluses, especialmente nos casos mais severos. De acordo com o grau do problema, a cirurgia varia de pequenas movimentaes de grupos de dentes at a movimentao completa da mandbula e maxila. O objetivo destes procedimentos conjuntos, ortodnticos e cirrgicos, a correo das deformidades dento-faciais e o estabelecimento de um equilbrio entre os dentes, os ossos de sustentao e as estruturas faciais vizinhas (lngua,lbios e bochechas) melhorando o aspecto facial. A cirurgia est indicada quando h um reconhecimento da impossibilidade da execuo do tratamento ortodntico isolado, o que resultaria em instabilidade e desequilbrio sseo-dentrio. A cirurgia ortogntica realizada durante uma determinada fase do tratamento ortodntico. A correo de uma m-ocluso pelo tratamento conjunto requer uma equipe multidisciplinar, composta pelo ortodontista, pelo dentista clnico, pela equipe mdica e pelo cirurgio buco-maxilo-facial. O ortodontista e o cirurgio devem trabalhar em relao prxima, formulando o correto diagnstico, coordenando o tratamento e o acompanhamento a longo prazo. Durante o tratamento ortodntico pr-operatrio, os aparelhos tem por funo preparar as arcadas dentrias para o procedimento cirrgico. Este estgio de preparao leva vrios meses, dependendo do grau da deformidade. Freqentemente, quando os dentes esto alinhados, a deformidade fica mais intensa, no entanto, uma fase temporria que visa permitir um melhor resultado cirrgico. Somente o acompanhamento prximo do caso, vai indicar o momento oportuno da cirurgia. Radiografias, fotografias e modelos de gesso, sero ento, novamente feitos , da mesma forma que no incio do tratamento ortodntico. Normalmente os problemas que necessitam este tratamento conjunto, ortodntico e cirrgico, esto relacionados com o excesso ou falta de desenvolvimento da maxila ou mandbula, ou dos dois ossos juntos.

Perguntas e respostas: As seguintes perguntas, que so dvidas freqentes dos pacientes, vo ajud-lo a inteirar-se sobre sua cirurgia ortogntica. 01. Por que a cirurgia ortogntica necessria ? Isto , por que no possvel tratar o meu caso exclusivamente com os aparelhos ortodnticos? Muitos pacientes portadores de m-ocluses podem ser tratados exclusivamente com ortodontia. Porm, em alguns casos, a deformidade ssea associada impede a movimentao dos dentes para uma posio aceitvel de mordida. Pode existir tambm, a possibilidade de se conseguir uma movimentao dentria aceitvel, porm no estvel ao longo do tempo, acarretando perda de dentes e srios problemas para a articulao tmporo-mandbular (ATM). Alm disto, pacientes submetidos ao tratamento no cirrgico, podem terminar com uma exagerada desarmonia facial. 02. Eu entendo que a soluo de meu problema est no tratamento conjunto, ortodontia+cirurgia, porm o que aconteceria se eu no realizasse o tratamento? Problemas importantes de ocluso como o seu no se corrigem por si s, isto , sem a interferncia profissional. Na melhor das hipteses, sua m-ocluso e problemas associados com o osso de sustentao e a articulao tmporomandbular no vo piorar. Porm voc deve saber que existe uma possibilidade real de haver uma piora com o tempo que leva a perda precoce do osso de sustentao e finalmente dos dentes. No devemos desconsiderar a possibilidade da m-ocluso provocar um "stress" na articulao tmporo-mandbular o que levaria a uma deteriorao articular acompanhada de dor, disfuno muscular e processos inflamatrios intra-articulares (artrite). 03. Eu compreendo que no meu caso o tratamento ortodntico isolado pode resultar em uma mudana facial indesejvel. Contudo, me parece que a associao do tratamento ortodntico com a cirurgia pode levar a mudanas em meu perfil tambm. Em muitos casos o tratamento conjunto resulta em modificaes faciais, as quais sero cuidadosamente analisadas pelo ortodontista e pelo cirurgio, antes

de qualquer tratamento. Na grande maioria dos casos, o tratamento associado resultar em um perfil harmnico e agradvel. 04 Qual a melhor idade para realizao do tratamento cirrgico? A cirurgia ortogntica normalmente realizada durante a adolescncia ou na fase de idade adulta. Contudo, ela poder ser realizada em crianas portadoras de grandes deformidades. 05. Por quanto tempo deverei usar o aparelho ortodntico antes da cirurgia? A durao da fase ortodntica pr-operatria varia muito. Depende, basicamente do grau da deformidade que voc tem. Na maioria dos casos est fase varia de 12 a 24 meses. 06. O que acontece quando chega o momento da cirurgia? No momento apropriado voc far novamente radiografias e modelos de gesso para o preparo cirrgico. Ao mesmo tempo voc passar por uma avaliao clnica (check-up), composta de exames laboratoriais , radiografias de trax, eletrocardiograma e outros exames que forem necessrios. 07. Eu vou precisar de transfuso de sangue durante a cirurgia? Em procedimentos de maior porte, cirurgias combinadas de maxila e mandbula, poder haver necessidade de transfuso. Porm, o sangue necessrio para isto ser colhido de voc mesmo. Isto chamado de autotransfuso. No momento apropriado voc ser orientado a este respeito. 08. Quanto tempo leva a cirurgia? Normalmente uma cirurgia de mandbula ou maxila isoladas levam de 2 a 4 horas. Procedimentos combinados maxilo-mandbulares requerem mais tempo, algo em torno de 5 a 6 horas de cirurgia. 09. Quanto tempo eu ficarei internado? Como regra os pacientes ficam internados de 2 a 5 dias. Porm isto pode

variar de acordo com o procedimento e da medicao que voc dever receber. 10. Eu vou ficar na UTI depois da cirurgia? Em geral, os pacientes ficam de 12 a 24 horas depois da cirurgia na terapia intensiva. Isto est relacionado com a necessidade de monitorao adequada no ps-operatrio, principalmente nos procedimentos que envolvem a maxila, uma vez que ela tem ntima relao com as vias areas. 11. Quanto tempo ser necessrio para eu voltar a comer normalmente? Os procedimentos cirrgicos envolvem uma situao de nova posio dos dentes e de sua manuteno por meio de anis elsticos. Esta situao mantida at a cicatrizao ssea, que ocorre entre 6 e 8 semanas. Ao final deste prazo voc poder voltar ao regime normal de alimentao. 12. Isto significa, ento, que durante o perodo nova posio eu s vou me alimentar de lquidos? Durante os primeiros dias, aps a cirurgia, voc receber apenas alimentos lquidos. Com o passar dos dias, voc ter condies de usar alimentos mais consistentes do tipo liquidificados e alimentos infantis. 13. Quantos kilogramas eu vou perder durante a fase de tratamento? A maioria dos pacientes perde de 2 a 5 kilogramas nas primeiras semanas. Isto conseqncia de uma srie de fatores e no afeta, de maneira alguma, o processo de cicatrizao ssea e reparao tecidual. 14. Eu vou ter dificuldade de respirar? Durante o primeiro ou segundo dia aps a cirurgia, voc vai sentir seu nariz edemaciado e sua garganta irritada. O uso de descongestionantes nasais (ADNAX 2 gotas em cada narina 3 x por dia) diminuir estes problemas e em poucos dias a situao se normalizar.

15. O que acontece se eu sofrer de nuseas durante o ps-operatrio? Alguns pacientes podem sofrer de nuseas durante o ps-operatrio imediato. Como o estmago no contm nenhum alimento slido, em funo do jejum pr-operatrio, qualquer lquido que retorne do estmago pode ser expelido. Com a finalidade de diminuir este problema toda e qualquer bebida alcolica deve ser evitada. 16. Como vou conseguir lubrificar meus lbios? Voc no vai ser capaz de manter seus lbios lubrificados pela saliva, um movimento instintivo que temos, porm o uso de lubrificantes labiais COLAGENASE 3x por dia resolve satisfatoriamente este problema. 17. Como eu vou conseguir escovar meus dentes depois da cirurgia? Durante os primeiros dias aps a cirurgia, voc limpar sua boca com bochechos de uma soluo composta de copo de gua diludo com 1 colher de sopa de Cepacol ou Plax. Rapidamente voc ser capaz de iniciar uma escovao delicada da parte externa e interna dos dentes com uma escova infantil.. O uso de aparelhos de higiene (water pik ou dental jet) est contra-indicado nas primeiras duas semanas, porm, aps isto, eles podem ser usados. 18. Eu vou ter algum sangramento depois da cirurgia? Em muitos casos, pequenos sangramentos podem ocorrer durante os primeiros dias, tanto pelo nariz como pela boca, um sangramento no intenso, porm suficiente para manchar o travesseiro durante vrios dias. 19. O meu rosto vai ficar muito edemaciado aps a cirurgia? O edema que ocorre aps o procedimento cirrgico varia muito de paciente para paciente. O edema geralmente maior nos procedimentos cirrgicos da mandbula do que da maxila. O edema mais acentuado ao final do terceiro dia ps-operatrio, permanecendo inalterado por uma semana e iniciando sua regresso ao final dos primeiros 10 dias. Somente aps trs semanas que ocorre a total regresso do quadro. Normalmente utiliza-se medicao pr-

operatria para minimizar este problema porm a resposta a este procedimento igualmente varivel. Voc ser devidamente orientado aps a cirurgia, nos procedimentos de uso de gelo e compressas de calor mido. A posio elevada da cabea durante a primeira semana ps-operatria constitui-se em um excelente auxiliar para esta situao. Associado ao edema ocorrem com muita frequncia hematomas em vrias regies da face e pescoo. Estas marcas desaparecem normalmente ao final da terceira semana.

20. Vai ficar alguma cicatriz da cirurgia?

A maioria dos procedimentos cirrgicos realizada dentro da boca o que leva a ausncia de cicatrizes externas, isto , fora da boca. Em alguns casos, contudo, h necessidade de um acesso extra-bucal, atravs da pele. Se isto for necessrio, as incises sero realizadas em locais favorveis a elas, isto , em reas de pregas faciais onde elas ficam praticamente escondidas. 21. Como eu vou me sentir aps a cirurgia? Esta fase varia muito de paciente para paciente e de procedimento para procedimento. freqente alguma dor ps-operatria, controlada adequadamente por medicao, bem como dor de garganta e cefalia (dor de cabea). Os pacientes so orientados para sarem da cama o mais cedo possvel. Isto visa devolv-los s atividades normais de antes da cirurgia no mais curto espao de tempo. Tambm importantssimo beber a maior quantidade possvel de lquidos para manter as funes orgnicas e acelerar a recuperao tecidual. 22. Quanto tempo eu vou ficar inativo aps a cirurgia? Voc vai ser encorajado a retornar a suas atividades o mais cedo possvel. Situaes individuais faro variar este tempo, no entanto muito comum o retorno s atividades em mdia de 10 a 15 dias aps a cirurgia. 23. Em quanto tempo eu vou ser capaz de falar e mastigar normalmente? Alguma limitao de abertura bucal e incapacidade muscular permanecer embora a fala retorne imediatamente situao de normalidade, a mastigao ficar comprometida por mais algum tempo. Exerccios musculares sero recomendados ao seu tempo. Aps 7 a 10 dias de ps-operatrio ser orientado

a tratamento fisioterpico o que acelera a recuperao para o retorno ao final de 4 a 5 semanas ao tratamento ortodntico. 24. Por quanto tempo continuar o tratamento ortodntico aps a cirurgia? A continuao do tratamento depender do grau da deformidade, no entanto, como a cirurgia realizada em uma fase planejada da ortodontia, normalmente este tempo inferior ao que decorreu entre o incio da ortodontia e a cirurgia.

Em resumo: A associao da ortodontia com o a cirurgia ortogntica tem por finalidade corrigir as deformidades maxilo-mandbulares e permitir ao paciente um resultado no qual h um bom equilbrio entre as estruturas dentrias, osso de suporte e estruturas faciais vizinhas e, ao mesmo tempo, uma situao estvel a longo prazo. A correo destas deformidades, ao mesmo tempo, previne uma srie de problemas como leses periodontais (doena gengival), leses articulares (ATM), leses musculares (disfuno mio-facial), vcios da fala e da deglutio.

Glossrio dos procedimentos cirrgicos mais freqentes: 1.Mentoplastia = procedimento cirrgico que altera o tamanho e a forma do mento ( queixo ). 2.Osteotomia tipo Le Fort I = uma tcnica cirrgica muito utilizada para correo de deformidades da maxila, pois permite moviment-la para frente, para trs, para cima e para baixo, com ou sem enxerto sseo 3.Osteotomia sagital oblqua = tcnica cirrgica para correo das deformidades da mandbula, permitindo posicion-la para frente ou para trs e ao mesmo tempo alterar a altura do tero inferior da face. 4.Osteotomia segmentar = tcnica que permite movimentar cirurgicamente um ou mais dentes dentro do arco dentrio. 5.Expanso palatina cirrgica = tcnica utilizada para alargamento da maxila, em pacientes adultos. 6.Osteotomia vertical de ramo mandbular = procedimento realizado na parte posterior da mandbula, por acesso externo ou interno, para recuar o osso.

Corrigindo a mordida aberta:

A rea sombreada removida.

A maxila posicionada e fixada com aparatos prprios.

Recuo de mandbula

A mandbula movida para traz. Os dentes ficam bem alinhados. Avano de mandbula e mento

O corpo da mandbula e o mento devem ser seccionados.

O alinhamento dentrio e a esttica so melhorados.