Paralisia de Bell

Carlos Augusto Mauro Lus Gustavo da Silva Batalini

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 um termo utilizado para caracterizar aqueles pacientes com quadro agudo de paralisia facial perifrica e sem um diagnstico etiolgico definido mesmo com investigao convencional clnica, laboratorial e de imagem. Descrita pela primeira vez em 1821 pelo britnico Sir Charles Bell, a paralisia de Bell (PB) consiste na paralisia do stimo par craniano (nervo facial) de forma aguda, sem causa detectvel, caracterizada clinicamente desde paresia facial unilateral e dor retro auricular at diminuio da sensibilidade gustativa e alteraes de produo lacrimal.

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 Corresponde de 60% a 75% de todas as causas de paralisia facial.

Incidncia de 13 a 34 casos por 100.000 pessoas por ano nos Estados Unidos e de 11,5 a 40,2 casos por 100.000 pessoas por ano na Espanha. Incidncia maior em mulheres grvidas (45 casos por 100.000).
Incidncia maior em pessoas com mais de 70 anos (53 por 100.000) e menor em indivduos com menos de 10 anos (4 por 100.000).
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 Inmeros autores tm demonstrado associao entre Herpes Vrus Simples (HSV) e PB. Alguns autores observaram a associao de infeco oral recente pelo HSV e desenvolvimento de paralisia facial perifrica unilateral e bilateral. Estudos de autpsias demonstraram a existncia de infeco latente pelo HSV no gnglio geniculado do nervo facial em indivduos com PB, existindo, portanto, fatores que podem estar associados a sua reativao.

Fatores responsveis pela reativao de infeces pelo HSV incluem radiao ultra-violeta, trauma local, coinfeces, exposio ao frio, estresse, distrbios do humor e estados de imunossupresso.
Muitos pacientes com PB associam a paralisia com a exposio brusca ao frio. Estudos evidenciaram que a paralisia causada por bloqueio trmico dos canais de sdio e potssio.
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 Paresia facial sbita Dor retroauricular persistente por alguns dias (50%) Diminuio da sensibilidade gustativa (30%) Diminuio da produo lacrimal (5%)

Lacrimejamento aps um estmulo salivatrio, conhecido como sndrome das lgrimas de crocodilo. (70%)
Hiperacusia (fonofobia) (15%)

 basicamente clnico
RNM de encfalo Demonstra aumento da captao do nervo facial em alguns de seus segmentos. Tambm exclui outras causas de paralisia facial. Eletroneuromiografia - Tambm pode ser til para predizer o prognstico.

 Paralisia facial central (principal)

Quando recorrente:

Miastenia Gravis
Leses de Base de Ponte

Guillain - Barr

Controverso:
Grande

parte dos pacientes melhoram parcialmente ou completamente sem tratamento algum. Alguns estudos demonstram resultados satisfatrios com o uso de corticoterapia

Aciclovir tambm tem demonstrado boa resolutividade quando associado corticoterapia.

Pesquisa do vrus herpes simples na saliva de pacientes com paralisia facial perifrica de Bell

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia; Vol 72; N 1; Jan/Fev 2006

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Objetivo: Observar a prevalncia do vrus herpes simples tipo I pela tcnica de PCR, na saliva de pacientes com PFP de Bell, relacionando-a com a evoluo clnica destes casos. Metodologia: Foram avaliados 38 pacientes portadores de Paralisia Facial Perifrica de Bell, que foram submetidos a anamnese, exame mdico geral e otorrinolaringolgico e coleta de saliva para deteco do DNA viral pela tcnica de PCR. O grupo controle correspondeu a 10 adultos normais. Resultados: Foram obtidos positividade para o DNA viral em 11 casos dos 38 avaliados, o que corresponde a 29% da amostra. Este resultado foi estatisticamente significante se comparado ao grupo controle, no qual no foi obtido nenhum caso de positividade. Concluso: Concluiu-se que a presena do HSV-1 na saliva de pacientes portadores de PFP de Bell indica que a reativao viral pode ser a etiologia desta doena. A deteco do vrus na saliva destes pacientes no influencia o prognstico da doena.

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Total: 0-80

11(29)

27(71)

38
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 O objetivo do estudo (determinar a prevalncia de vrus herpes simples em pacientes com PB, relacionando com a evoluo clnica) foi atingido. Foi um estudo fcil, rpido e barato de ser realizado. Demonstrou que a prevalncia de vrus herpes simples em pacientes com PB maior do que em pacientes no doentes.

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 Por ser estudo transversal, no possvel avaliar se a ativao do vrus herpes simples fator de risco para o surgimento de PB. Esse tipo de estudo pouco prtico na anlise de doenas raras, uma vez que, necessitam de amostras mais numerosas.

O grupo controle utilizado de pequena monta e no h randomizao ou preocupao em homogeneizar os grupos.

O fato de nos estudos transversais s se poder medir a prevalncia, e no a incidncia, torna limitada a informao produzida por esse tipo de estudo no que diz respeito a histria natural da doena e ao seu prognstico.
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 Trata-se de estudo transversal comparativo que determinou a prevalncia do vrus herpes simples nos pacientes estudados com e sem PB. Apesar do estudo mostrar maior prevalncia de vrus herpes simples na populao com PB estudada em comparao com o controle estudado, no podemos supor que a reativao do vrus fator de risco para o surgimento da PB. O estudo ideal para indicar que a reativao viral pode ser a etiologia da PB seria um caso-controle com melhor seleo dos grupos e comparao das frequncias de exposio dos doentes com as dos no doentes.

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