Sopros cardacos

Prof. Roberto Heinisch

Mecanismos de formao dos sopros

A corrente sangunea normal laminar.
Camadas de clulas sanguneas se superpem umas s outras, e o deslizamento de uma camada sobre a outra se faz silenciosamente. (Rever no livro de Fisiologia).

Quando o fluxo se torna turbilhonar h possibilidade de aparecimento de sopro.

As camadas de clulas sanguneas apresentam entrechoques.

O dimetro do vaso, a velocidade de circulao do sangue e a viscosidade sangunea so variveis que podem modificar o padro laminar da corrente sangunea.
Assad JE. Sopros cardacos. R.M. , 1982; 11(6): 26- 38.

Mecanismos de formao dos sopros

1. A circulao sangunea normal silenciosa. 2. A produo de sopro ocorre no turbilhonamento. 3. O frmito a sensao ttil do sopro. 4. Para perceber frmito preciso que o sopro seja de grande intensidade.
Assad JE. Sopros cardacos. R.M. , 1982; 11(6): 26- 38.

Mecanismos de formao dos sopros

1. Corrente veloz em tubo de calibre uniforme: nas sndromes hipercinticas. 2. Sbito aumento do calibre do vaso: dilatao aneurismtica, dilatao ps-estentica. 3. Obstruo localizada: estenoses valvares. 4. Regurgitao: o sangue segue um sentido diferente daquele da corrente sangunea normal: insuficincia valvar.
Assad JE. Sopros cardacos. R.M. , 1982; 11(6): 26- 38.

Mecanismos de formao dos sopros

1. Aumento da velocidade da corrente sangnea. Ex.: Anemia, exerccio fsico, febre. 2. Diminuio da viscosidade sangnea. Ex.: Anemia. 3. Passagem do sangue atravs de uma rea estreitada. Ex. Defeitos valvares. 4. Passagem do sangue por uma rea dilatada. Ex. Defeitos valvares, aneurismas.

Sopros caractersticas semiolgicas

Definir o perodo do ciclo cardaco em que ocorre (relacionar com o pulso arterial)
Sopro sistlico coincide com o pulso
Protossistlico tero inicial da sstole Mesossistlico tero mdio da sstole Telessistlico tero final da sstole Holossistlico todo o perodo da sstole

Sopro diastlico no coincide com o pulso

Os sopros diastlicos so sempre patolgicos. Proto, Meso, tele e holodiastlico

Sopros caractersticas semiolgicas

LOCALIZAO: Definir o local de mxima ausculta. Serve de orientao para o diagnstico. IRRADIAO: Deslocar o estetoscpio para outras regies (axila, pescoo, borda esternal direita, regio interescapular, topo da cabea). INTENSIDADE: Com frmito, tem forte intensidade. Critrios cruzes (+ a ++++)
+/4+ ++/4+ +++/4+ ++++/4+ = muito suaves = intensidade moderada = sopros intensos (com frmito) = sopros muito intensos (com frmito)

Sopros caractersticas semiolgicas

TIMBRE, TONALIDADE, QUALIDADE: Suave/ rude/ musical/ aspirativo/ em jato de vapor/ granuloso/ piante e ruflar. MODIFICAES:
Com a respirao: os sopros do lado direito do corao tendem a ser mais intensos na inspirao (aumenta o retorno venoso).

Sopros - manobras
Respirao:
Inspirao Expirao Valsalva

Alterao na postura:
Decbito lateral esquerdo Sentado c/ o trax inclinado para frente Agachada/ ortosttica (em p) Ortosttica/ agachada

Exerccio:

Isomtrico (Handgrip) durante 20 a 30 seg.

O Rourke RA. Abordagem do paciente com um sopro cardaco. In: Goldman L, Braunwald E. Cardiologia na clnica geral. Rio de Janeiro: Granabara Koogan, 2000. Cap. 13, pgs. 147-164.

Efeitos das manobras para o diagnstico dos sopros.

N. Eng. J. Med. 1988; 318:1572-8

Manobra Resposta Sopro

Inspirao Expirao Valsalva
Ortosttica

Agachada
Eleva perna Aperto mo Aperto mo

Lado Direito Lado Direito Mioc. Hipert. Mioc. Hipert. Mioc. Hipert. Mioc. Hipert. Mioc. Hipert. I.M.; C.I.V.

Sensib. 100% 100% 65% 95% 95% 85% 85% 68%

Especif. 88% 88% 96% 84% 85% 91% 75% 92%

H necessidade de profilaxia para endocardite? ... de profilaxia para febre reumtica? H restrio para atividade fsica? Necessita avaliao cardaca adicional? Na avaliao de risco para cirurgia cardaca, h aumento do risco? Na avaliao para atividade profissional, exame de admisso em emprego, h evidncia de cardiopatia? Na gravidez, uma gravidez de alto risco?

Abordagem do paciente com sopro cardaco decises:

O Rourke RA. Abordagem do paciente com um sopro cardaco. In: Goldman L, Braunwald E. Cardiologia na clnica geral. Rio de Janeiro: Granabara Koogan, 2000. Cap. 13, pgs. 147-164.

Causas de sopros cardacos

Estenose valvar artica ou pulmonar Estados hipercinticos (anemia, febre...) Dilatao da aorta Sopro inocente Comunicao interatrial Comunicao interventricular Insuficincia valvar artica ou pulmonar Insuficincia valvar mitral ou tricspide Estenose valvar mitral ou tricspide Persistncia da canal arterial Tumores nos trios
O Rourke RA. Abordagem do paciente com um sopro cardaco. In: Goldman L, Braunwald E. Cardiologia na clnica geral. Rio de Janeiro: Granabara Koogan, 2000. Cap. 13, pgs. 147-164.

Sopros inocentes
Sopro de Still: o sopro inocente mais comum, a tonalidade musical e vibratria, mais auscultado na borda esquerda do esterno, sistlico, curto, de pequena intensidade. Diagnstico diferencial com Miocardiopatia hipertrfica obstrutiva e com Comunicao interventricular. Sopro pulmonar inocente: menos freqente, auscultado na borda superior esquerda do esterno, em posio supina, sistlico, pequena intensidade, com segunda bulha normal. Diagnstico diferencial com Estenose pulmonar, Comunicao interatrial e estados hipercinticos.

Abordagem do paciente com um sopro indicaes de Ecocardiografia

Sinais ou sintomas de Insuficincia cardaca, sncope e/ou isquemia. Sinais de endocardite ou tromboembolismo. Qualquer sopro diastlico ou contnuo. Sopro holossistlico ou telessistlico. Sopro intenso, grau III/IV ou > Outros achados anormais no exame das artrias ou na ausculta cardaca (como estalidos, clicks, alterao na fonese de bulhas, alterao na durao e amplitude do pulso arterial).
O Rourke RA. Abordagem do paciente com um sopro cardaco. In: Goldman L, Braunwald E. Cardiologia na clnica geral. Rio de Janeiro: Granabara Koogan, 2000. Cap. 13, pgs. 147-164.

Sopros patolgicos
Da estenose valvar mitral:
Diastlico, apical, irradia para a axila, baixa freqncia, ruflar, B1 hiperfontica, estalido de abertura, diminue com a inspirao.

Da insuficincia valvar mitral:

Sistlico, apical, irradia p/ axila, timbre aumentado, B1 hipofontica, aumenta de intensidade c/ handgrip

Da estenose valvar artica:

Sistlico, crescendo/decrescendo, artico, irradia p/ pescoo, B1 normal, estalido artico, aumenta de intensidade qdo de ccoras

Da insuficincia valvar artica:

Diastlico, em descrescendo, foco artico acessrio, aumenta de intensidade c/ handgrip

Sopros sistlicos
1. Insuficincia valvar mitral 2. Ejeo acelerada em grande artrias 3. Dilatao arco artico ou do tronco da artria pulmonar 4. Alteraes nas cspides da valva artica ou pulmonar sem estenose 5. Obstruo da sada do ventrculo

Sugestes de Sites na internet

Laboratrio de Cincias Cardiovasculares
www.hu.ufsc.br/~cardiologia

The Auscultation Assistant

www.wilkes.med.ucla.edu/intro.html