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Cardiologia

NOES DE ELETROCARDIOGRAFIA
Dr. Glucio Galeno

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Cardiologia

O ELETROCARDIOGRAMA O REGISTRO DA ATIVIDADE ELTRICA DO CORAO

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Aplicaes do Eletrocardiograma

Cardiologia

Isquemia miocrdica e infarto Sobrecargas (hipertrofia) atriais e ventriculares Arritmias Efeito de medicamentos

Ex.Digital Ex. Potssio

Alteraes eletrolticas

Funcionamento de marca-passos mecnicos


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O Eletrocardiograma no Diagnstico das Cardiopatias


Insuficincia cardaca Hipertenso Arterial Arritmias Cardacas Bloqueios Cardacos Infarto Agudo do Miocrdio Isquemia Miocrdica + + ++++ ++++ ++++ ++
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Um paciente hgido pode ter um ECG alterado; e um cardiopata pode ter um ECG normal.

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O Desenvolvimento da
Eletrocardiografia

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Histrico da Eletrocardiografia
Augustus Waller (1887)

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Eletroscpio capilar com eletrodos precordiais


Galvanmetro de corda (P. Nobel Medicina e Fisiologia em 1924) Permitiu o emprego de eletrodos perifricos Derivaes bipolares dos membros ( I, II ,III ) Tringulo equiltero - centro eltrico do corao Nomenclatura das ondas P, QRS, T
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Willeim Einthoven (1903)

As Ondas do Eletrocardiograma

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Derivaes
AA C

B+
B D

A+

C+
D B

C-

D+

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Tringulo de Einthoven

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Derivaes de Einthoven

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Derivaes do Plano Frontal

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Eixos das Derivaes do Plano Frontal

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Derivaes do Plano Horizontal


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V1 - Quarto espao intercostal linha para esternal direita V2 - Quarto espao intercostal linha para esternal esquerda V3 - Entre V2 e V4 V4 - Quinto espao intercostal na linha hemiclavicular V5 - Quinto espao intercostal linha axilar anterior V6 - Quinto espao intercostal, linha axilar mdia
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Derivaes do Plano Horizontal Derivaes do Plano Horizontal

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O Registro Eletrocardiogrfico

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A Interpretao do Eletrocardiograma

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Interpretao do Eletrocardiograma

Informaes do paciente

Idade Dados clnicos

Identificar as derivaes Observar a qualidade do traado


Ausncia de interferncia eltrica Ausncia de tremor muscular

Identificar a onda P, o complexo QRS e a onda T


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Interpretao do Eletrocardiograma

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Identificar o ritmo cardaco

Ritmo sinusal
ENLACE A/V Uma onda P precedendo cada QRS Cada QRS antecedido por uma onda P

Calcular a freqncia cardaca

Freqncia cardaca normal entre 60 e 100 spm.

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Determinao da Freqncia Cardaca

10 mm 15 mm 20 mm 25 mm

150 spm 100 spm 75 spm 60 spm

DIVIDIR 1500 PELO NMERO DE QUADRADINHOS ( MM) (Cada quadradinho dura 0,04s, o que d em 1 minuto (60s) 1.500 quadradinhos)
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Interpretao do Eletrocardiograma
ONDA P

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Morfologia

Arredondada monofsica

Ponteaguda (amplitude normal)


Taquicardias, Crianas

V1 em 50% difsica, plus-minus At 0,11 sec (adultos) At 0,25 mv. Entre +300 e + 700 ( mdia + 500 )

Durao ( D II)

Amplitude

Eixo

Onda P sempre deve ser positiva em D I

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Onda P normal e nas sobrecargas:


Normal

Sobrecarga Atrial esquerda

Sobrecarga Atrial direita


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Interpretao do Eletrocardiograma

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INTERVALO P-R Medir do incio da onda P ao incio do QRS Varia de acordo com a idade e a freqncia cardaca

0,12s (adultos)

Sndrome de Wolff Parkinson White Estmulo no sinusal Bloqueio A/V de primeiro grau
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0,20 Bloqueio A/V

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Intervalo P-R

P-Ri

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Intervalo P-R: normal e alterado:


Normal

Aumentado: BAV

Curto: Pr-excitao
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Interpretao do Eletrocardiograma

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COMPLEXO QRS Morfologia varivel


A ativao ventricular representada por 3 vetores O corao pode apresentar rotao sobre os seus eixos

Amplitude varivel O vetor mdio no plano frontal est ao redor de + 600

Varia de 400 a + 1300


durao: bloqueio de ramo (E ou D)
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Durao de at 0,11 s

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QRS: Normal e alterado:

Normal

BRD

BRE

Interpretao do Eletrocardiograma

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SEGMENTO ST Vai do fim do QRS (ponto J) ao incio da onda T Deve estar no mesmo nvel do PR Alteraes do ST

Supradesnivelamento

Leso miocrdica ( fase inicial do IAM) Pericardite aguda

Infradesnivelamento

Leso miocrdica ( fase inicial do IAM) Ao digitlica


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Segmento ST

Segmento ST normal

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Segmento ST: Normal

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Segmento ST

Infradesnivelamento de ST
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Segmento ST. Infradesnivelamento:

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Segmento ST

Supradesnivelamento de ST
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Segmento ST. Supradesnivelamento:

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Interpretao do Eletrocardiograma
ONDA T

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uma onda nica, assimtrica

Ramo ascendente mais lento que o descendente pice arredondado

Seu vetor normalmente acompanha o vetor 2e A isquemia miocrdica modifica a onda T

Onda T positiva apiculada: Isquemia sub-endocrdica Onda T negativa e apiculada: Isquemia sub-epicrdica

A amplitude e a durao no so medidas Mede-se o QT

Vai do incio do QRS ao fim da onda T

Pode estar alterado em distrbios eletrolticos e por medicamentos

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Onda T

Onda T normal
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Onda T normal e variantes:

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Onda T

Isquemia sub-epicrdica
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Onda T

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Onda T

Isquemia sub-endocrdica
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Onda T

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ECG prtica.

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