O ENFERMEIRO NA CIRURGIA

Planejamento e organizao
Caline Oliveira

I - CENTRO CIRRGICO
CONJUNTO DE ELEMENTOS DESTINADOS AS ATIVIDADES CIRRGICAS, BEM COMO RECUPERAO PS ANESTSICA E PS OPERATRIA IMEDIATA Brasil.Ministrio da Sade.

I.I - Atribuies
1.

2.

3.

4. 5.

Proporcionar recursos humanos e materiais para que o ato cirrgico seja realizado dentro de condies ideais (tcnicas e asspticas) Prestar assistncia integral ao paciente no perodo de recuperao ps anestsica e ps operatrio imediato Realizar a programao cirrgica diria e de emergncia Manter em ordem registro das cirurgias Favorecer o ensino e a pesquisa

I.2 Elementos da Unidade de Centro Cirrgico

1. 2. 3. 4.

5.
6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Vestirio masculino e feminino Posto de enfermagem Copa Sala de estar rea de baldeao ou troca de macas Sala de estocagem de material esterilizado Lavabos Sala de expurgo Sala de material de limpeza Rouparia Sala de equipamentos Sala de medicamentos e materiais estries Sala de operao

SALA DE OPERAO S.O.

Itens de uma sala de operao

1.

tens Fixos
Foco central Ar condicionado Interruptores e tomadas Vcuo, Oxignio, Ar comprimido Eletrocautrio

Itens de uma sala de operao 2.tens Movis

Mesa cirrgica e acessrios Mesas auxiliares (Mayo) Suportes de soro Carro de anestesia Saco de Hamper Carro de medicao Baldes de lixo

tens Movis

Foco auxiliar Bisturi eltrico Aspirador eltrico Tala e suporte para brao Bancos giratrios Estetoscpio e tensimetro Negatoscpio Coxins

Mesas auxiliares (Mayo)

Carro de anestesia

Negatoscpio

Foco central

Foco auxiliar

Bisturi eltrico

Equipes do Centro Cirrgico

1.

2.
3.

4.

Equipe de Anestesia Equipe cirrgica Equipe de limpeza Equipe de Enfermagem

Tempos Cirrgicos
1.

2.

3.

4.

Direse: o momento de rompimento dos tecidos por meio de instrumentos cortantes,como bisturis e tesouras. Hemostasia: o processo atravs do qual se detm o sangramento ocasionado pela deirese.(compressas, pinas, bisturi eltrico). Operao propriamente dita: o tempo cirrgico principal voltado para o objetivo principal do procedimento Sntese: a unio dos tecidos.(agulhas e porta-agulhas e fios

Instrumental cirrgico bsico

1.

Pinas de Preeno:
Tem o objetivo de prender tecidos e rgos e gases dobradas

Instrumental cirrgico bsico

Bisturis:
So instrumentos de direse de variados tamanhos

Instrumental cirrgico bsico

Tesouras
So instrumentos de direse de variados tamanhos

Instrumental cirrgico bsico

Pinas Hemstticas So instrumentos de hemostasia utilizados para pinar os vasos impedindo o sangramento

Instrumental cirrgico bsico

Pinas de Disseco So instrumentos auxiliares que apiam o ato cirrgico

Instrumental cirrgico bsico

Afastadores: Facilitam a exposio do campo operatrio

Instrumental cirrgico bsico

Pinas de Campo ou Backhaus Destinam-se a fixao dos campos

Instrumental cirrgico bsico

Porta-Agulhas Tem funo de prender as agulhas

CATEGORIAS DAS CIRURGIAS BASEADAS NA URGNCIA

CLASSIFICAO INDICAO PARA CIRURGIA EXEMPLOS

EMERGNCIA
URGNCIA NECESSRIA ELETIVA

sem demora
entre 24 a 48 hs Cirurgia dentro de algumas semanas O tempo aproximado da cirurgia coincide com a convenincia do paciente

Obstruo intestinal Sangramento intenso

Infeco aguda da bexiga cncer catarata Hrnia simples Cisto superficial

OPCIONAL

Preferncia pessoal, a deciso parte do paciente

Cirurgia plstica

I - PR-OPERATRIO
PERODO QUE CONSISTE DESDE A CHEGADA DO PACIENTE AT O SEU ENCAMINAMENTO AO CENTRO CIRRGICO

Responsabilidades da Enfermeira
Avaliao Fisiolgica Diagnstico Mdico Local cirrgico e procedimento Resultados de exames Alteraes anatmicas e fisiolgicas prvias Mobilidades e limitao de movimentos Prteses internas e externas Alteraes sensoriais

Responsabilidades da Enfermeira

Alergia Condio da pele Estado nutricional e metablico Peso e estatura Sinais vitais Padro de eliminao, tal como incontinncia urinria Sono, descanso, padres de exerccio Abuso de substncias

Responsabilidades da Enfermeira
Avaliao psicossocial Aceitar o paciente com seus interesses e temores Manter uma atitude de compreenso inspirando confiana e segurana Informar o paciente e familiares sobre a interveno cirrgica Orientar sobre a rotina,cuidados e exames pr-operatrios

Responsabilidades da Enfermeira

Oferecer ajuda espiritual,qualquer que seja a doutrina religiosa Estabelecer atividades recreativas (leitura,msica)

Responsabilidades da Enfermeira
Avaliao Anestsica Perguntar sobre experincias anteriores com anestesias, uso de medicamentos Auscultar a funo cardaca Informar sobre a restrio de ingesta hdrica e slida Explicar os riscos da anestesia Responder as inquietaes do paciente

Responsabilidades da Enfermeira
Recepo do Paciente Cumprimentar o paciente pelo nome e apresentar-se 1. Checar a identificao do paciente 2. Verificar o procedimento cirrgico,local e cirurgio 3. Rever o pronturio

Responsabilidades da Enfermeira

Revisar exames de laboratrio: Hemograma completo,bioqumica,TP,TC. Tipo sanguneo e prova cruzada. ECG Confirmar restrio hdrica e de slidos desde a noite anterior,realizao de hig. corporal e roupa adequada Retirar prteses dentrias,prtese de olho,lentes,culos etc Informar necessidade de esvaziar a bexiga

Responsabilidades da Enfermeira

Prender o cabelo e colocar o gorro Aparar as unhas e retirar o esmalte Verificar autorizao de cirurgia Checar necessidade de clister e realizao Administrar sedao e medicao pranestsica Apoio emocional permanente

II - TRANS-OPERATRIO
O PERODO EM QUE O PACIENTE PERMANECE NO CENTRO CIRURGICO PARA A INTERVENO CIRRGICA

Responsabilidades da Enfermeira
Antes da Cirurgia Cumprimentar o paciente verificando a sua identificao Verificar o plano de cuidados de enfermagem e revisar o pronturio Colocar o gorro Levar o paciente para a sala cirrgica depois que o cirurgio o tenha visto e o anestesista esteja preparado

Responsabilidades da Enfermeira

Ajudar o paciente a acomodar na mesa de operaes Segurar com cuidado evitando quedas Mant-lo coberto com um lenol Manter um ngulo de abduo do brao nunca superior a 90% (plexo braquial) Colocar o paciente em posio cirrgica assim que o anestesista autorize.

Responsabilidades da Enfermeira

Colocar a placa do bisturi eltrico lubrificada com gel condutor em contato com pele. Expor a rea a ser operada Direcionar o foco cirrgico sobre o local

III - PS-OPERATRIO
O perodo de recuperao ps-anestsica um perodo crtico. A maior incidncia de complicaes anestsicas ou ps-operatrias imediata acontecem neste perodo, sendo que as mais frequentes so as respiratrias e circulatrias (AVELAR, 1991).

Benefcios do CRPA

Redues da mortalidade ps-anestsica e ps-operatria; Facilidade para o trabalho de rotina nas unidade de internaes; Sensao de maior segurana ao paciente e tambm a seus familiares, Reduo de possveis acidentes e complicaes ps-operatrias e psanestsicas.

Objetivos do CRPA

Prestar cuidados especializados de enfermagem e mdicos, necessrios aos pacientes que ainda esto sob efeito da anestesia, at a normalizao dos sinais vitais Oferecer melhores condies de assistncia mdica e de enfermagem no ps-operatrio e ps-anestsico imediato;

Equipamentos

Camas: com grades, rodas, manivelas para mudana de posio; Tensimetro; Aparelho de respirao artificial; Monitor e desfibrilador cardaco; Aspirador e torpedo de oxignio; Negatoscpio; Materiais Diversos.

Permanncia na recuperao:

At a recuperao dos SSVV; Limite de 2h O estado do paciente que deve determinar a sua remoo do CRPA. Escore de Aldrete: na admisso, aps 1h, 2h, 3h...

Exigncia de 7-8 pontos

reas de Avaliao Atividade Muscular Movimenta espontaneamente todas as extremidades

Escore

2 1 0

Capacidade p/ movimentar duas extremidades

Incapaz de controlar qualquer extremidade

Respirao Capacidade para respirar profundamente e tossir Esforo respiratrio limitado (dispnia ou imobilizao)

Sem esforo espontneo

0

Circulao PA + ou 20% do nvel pr-anestsico 2 PA + ou 20% a 49% do nvel pranestsico

PA + ou 50% do nvel pr-anestsico

0

Nvel de Conscincia

Completamente acordado

Responde ao chamado

No responde

Saturao Oxignio

Capaz de aumentar a SpO2 > 92% ao ar ambiente

Precisa de O2 para manter a SpO2 > 90% SpO2 < 90% mesmo com suplemento de O2

Critrios para alta

Manter saturao de oxignio; Estar orientado no tempo e no espao; Apresentar ferida operatria sem sangramento; Diurese presente ou ausncia de reteno urinria; Manter dor controlada; PA estvel e ausncia de naseas e vmitos; Manter a temperatura corprea; Apresentar fora e atividade muscular com os MMII e MMSS; Apresentar sensibilidade cutnea em MMII se submetido a bloqueio motor.

Alguns Cuidados de Enfermagem

Monitorizao dos SSVV a cada 15min.; Manter com a cabea lateralizada em DD horizontal; Fazer aspirao cuidadosa caso haja vmitos e secrees; Administrar medicaes CPM. Observar o gotejamento de solues rigorosamente;

Em caso de sangramento na inciso comunicar ao cirurgio para as devidas providncias; Quando consciente o paciente deve ser estimulado a tossir; Identificar sinais de choque; Avaliar padro respiratrio e circulatrio, por conta do risco de parada respiratria e/ou cardaca;

Aps recuperar a conscincia, deve-se tirar qualquer dvida do paciente em relao ao procedimento; Aps a liberao do anestesista remov-lo para a enfermaria (ou UTI), onde a observao continuar com a equipe de cada unidade.

REFERNCIAS
BASSO, Rejane Scanagatta; PICOLI, Marister - Unidade de recuperao psanestsica: diagnsticos de enfermagem fundamentados no modelo conceitual de Levine. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 06, n. 03, 2004. Disponvel em www.fen.ufg.br. Acesso em 05 de ago. 2006.

POSSARI, Joo Francisco. Centro Cirrgico: planejamento, organizao e gesto. 1 ed. So Paulo: Itria, 2004.