DOENAS RESPIRATRIAS CRNICAS

DOENAS DE MAIOR INCIDNCIA E P R E VA L N C I A N O A D U LTO E IDOSO

Prof Enf Msc. Simone Regina Grando

definio
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link

epidemiologia DPOC

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fisiopatologia

link

diagnstico/ link sintomatologia

link Intervenes de enfermagem e tratamento

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

DEFINIO
A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria prevenvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo, que no totalmente reversvel. A obstruo do fluxo areo geralmente progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada primariamente pelo tabagismo. Embora a DPOC comprometa os pulmes, ela tambm produz consequncias sistmicas significativas. (JORNAL BRASILEIRO DE PNEUMOLOGIA, 2004)
definio

DPOC: cronicidade
Doena que se caracteriza pela instalao lenta, prolongando-

se no tempo; assim, obedece a um lapso temporal significativo, at que os primeiros sintomas surjam.

Prevalncia para o Brasil:

Dados epidemiolgicos
Fonte: Jornal de Pneumologia; Estudo PLATINO.

1. DPOC em adultos maiores de 40 anos afeta 12% da populao, ou seja, 5.500.000 indivduos. 2. Cidade de So Paulo: prevalncia da DPOC varia de 6 a 15,8% da populao com idade igual ou superior a 40 anos, equivalente a 2.800.000 a 6.900.000. Morbidade: Em 2003, foi a quinta maior causa de internamento no sistema pblico de sade do Brasil, em maiores de 40 anos, com 196.698 internaes e gasto aproximado de 72 milhes de reais.

Mortalidade no Brasil:
Detecta-se um aumento do nmero de bitos por DPOC nos ltimos 20 anos, em ambos os sexos, tendo a taxa de mortalidade passado de 7,88 em cada 100.000 habitantes na dcada de 1980, para 19,04 em cada 100.000 habitantes na dcada de 1990, com um crescimento de 340%. A DPOC nos ltimos anos vem ocupando da 4 7 posio entre as principais causas de morte no Brasil.

DPOC: grupos patognomnicos

Bronquite crnica Enfisema pulmonar Asma brnquica

Hipersecreo da mucosa brnquica, permanente ou recidivante, surgindo na maioria dos dias de, pelo menos, 3 meses por ano, perdurando, no mnimo, por 2 anos consecutivos. Admite-se infeco associada.

Aumento dos espaos areos situados distalmente em relao ao bronquolo terminal, por dilatao ou destruio das suas paredes. Assim, causa um processo destrutivo das paredes alveolares, mas sem a presena de fibrose perialveolar.

Quadro de hiperreatividade brnquica, isto , sensibilidade aumentada das vias areas sua estimulao inespecfica: alrgica = reversvel.

Bronquite crnica
O quadro de expectorao com a tosse antecede o aparecimento do quadro dispneico; ao contrrio do enfisema.
Simples: expectorao mucosa matinal; mucopurulenta com broncorreia e infeco. Obstrutiva: resistncia pulmonar aumentada ao fluxo expiratrio.
Etiologia

Agressores inalveis, poluio ambiental, domstica, ocupacional, agentes infecciosos. Principal agressor: tabaco.

Bronquite crnica
A agresso da mucosa das vias areas proximais e profundas causa inflamao difusa: mucosa congestionada, edematosa, hipertrfica/atrfica, hipertrofia glandular e das clulas mucosas, muco abundante e espesso.

Instalao e repercusso sistmica?

Enfisema pulmonar
Pode associar-se com a bronquite crnica.
Sua forma patognica pode limitar-se ao envolvimento dos bronquolos respiratrios (com leses inflamatrias), com o pulmo relativamente preservado. Porm, pode estender-se com leses a todo cino, com distenso global do pulmo, produzindo destruio dos sacos alveolares, alvolos septais at a pleura (derrame pleural).
Etiologia

Principal agressor: tabaco e poeiras minerais

Enfisema pulmonar
Repercusso: absenteismo, reinternaes frequentes (elevados custos para a Sade Pblica), assistncia domiciliar, oxigenioterapia domiciliar, invalidez precoce.
Mais incidente e prevalente em homens com mais de 50 anos.

Tipo A: astnico e rosados, hipoxmicos e hipocapneicos, dispneia dominante.

Tipo B: cianosados, hipoxemia com hipercapnia, hipersecreo com dispneia e com tendncia a cor pulmonale.

Enfisema pulmonar Quadro clnico

Tosse Secreo pulmonar: mucoide, geralmente ao acordar, que evolui ao longo do dia, quando crnico. Purulenta: quadros exacerbados. Incio insidioso de dispneia aos esforos; quando crnico: dispneia aos pequenos e mnimos esforos. Sibilos e/ou estertores, podendo haver diminuio dos MVs. Angina Cianose Aerofagia Expirao com os lbios semicerrados. Fala pausada. Flexo anterior do trax para ventilar.

Achados semiolgicos: Trax em barril. Msculos acessrios do pescoo proeminentes. Trax longo e magro, ou curto e abdome saliente. Depresso esternal. Diafragma baixo, achatado: durante a inspirao h retrao costal inferior. Hepatomegalia ou fgado palpvel. Poder estar presente edema de MMII, hipertenso arterial e alteraes nas bulhas cardacas.

Diagnstico do DPOC

Quadro clnico Histria pregressa (fatores de

risco) RX de trax Hematologia: policitemia Gasometria arterial: elevao da PaCO2 e do HCO3 compensao para manter o pH normal. ECG Espirometria

Intervenes de Enfermagem Gerais

Estimular o abandono do tabaco e providenciar auxlio para:
Aconselhamento psicolgico e terapia de

Orientar e readequar as atividades dirias de acordo com cada caso. Incentivar e estimular a vacinao contra a gripe: diminuir a probabilidade de pneumonia.

grupo. Goma de mascar e adesivo cutneo, ambos com nicotina. Acupuntura. Atividade fsica com orientao e superviso.

Avaliar a necessidade de oxigenioterapia domiciliar:

Encaminhar/agendar consulta mdica para

dar incio ao protocolo: PaO2 <55:PaCO2>45

Tratamento mdico
Broncodilatador e mucoltico
Corticoterapia

Fisioterapia respiratria
Oxigenioterapia quando em casos de agudizao

OBRIGADA!
At amanh!