Sndrome de MAbsoro Intestinal

Flvio Bianchini

Introduo
Conceitos

Quadro clnico decorrente da incorporao deficitria de nutrientes ao meio interno

devido a distrbios na absoro e/ou digesto

dos alimentos.

Introduo
M-digesto problemas decorrentes da

hidrlise do contedo luminal

M-absoro ou disabsoro impedimento

do transporte atravs da mucosa.

Pan-m-absoro

M-absoro especfica ou seletiva

Digesto dos Carboidratos

Digesto final de polissacardeos pelas enzimas da bordaem-escova (constitucionais) do intestino delgado

Incio da digesto das protenas: estmago (pepsina)

Duodeno e jejuno ao de enzimas proteolticas: tripsina, quimotripsina, carboxipolipeptidases e pr-elastase

Quebram protenas em proteoses, peptonas e polipeptdeos

Peptidases na borda-emescova e no citosol do entercito

Resumo da digesto e absoro de gorduras

MICELA

 Qulimcrons exocitose do entercito vasos quilferos

centrais das vilosidades

TG Lipase pancretica MG AGL Chl Glicerol

Fgado

sais biliares
leo

MICELA

Flp

RER

Quilomcrons vasos lacteais (linfa) capilares

INTESTINO DELGADO E AS ADAPTAES ABSORTIVAS

Pregas, vilosidades e microvilosidades

VOLUMES DIRIOS INGERIDOS, SECRETADOS, ABSORVIDOS E EXCRETADOS PELO TGI

Overall fluid balance in the human gastrointestinal tract. About 2 L of water is ingested each day, and 7 L of various secretions enters the gastrointestinal tract. Of this total of 9 L, 8.5 L is absorbed in the small intestine. About 500 ml is passed on to the colon, which normally absorbs 80% to 90% of the water presented to it. (From Vander AJ, Sherman JH, Luciano DS: Human physiology, ed 6, New York, 1994, McGraw-Hill.) Levy et al., 2006

1. Alterao nas enzimas: Pr-entricas ou pr-epiteliais

2. Alterao na absoro: Entricas ou epiteliais 3. Alterao no transporte: Ps-entricas ou ps epiteliais

Current Diagnosis and Treatment 2009

Current Diagnosis and Treatment 2009

Exames Laboratoriais - Gerais

Hemograma Provas de atividade inflamatria (VHS, ptn C

reativa)
Ferro, ferritina
Vitamina B12, cido flico Perfil lipdico Clcio, sdio, potssio, magnsio

Exames Laboratoriais - Gerais

Protenas total e fraes / eletroforese de

protenas
Imunoglobulinas

Parasitolgico de fezes
Funo tireoidiana Anti HIV

Exames Laboratoriais - Especficos

Ac doena celaca:

antigliadina IgA e IgG Anti endomsio IgA Anti transglutaminase IgA

Exames Laboratoriais - Especficos

Pesquisa qualitativa de gordura: Sudam III Balano de Gordura (Van de Kamer)

Quantidade de gordura fecal em fezes

coletadas por 72h

Normal at 5 a 7g gordura / dia dieta com 90 a 100 g de gordura

Exames Laboratoriais - Especficos

Teste da D-xilose Pentose no existente no organismo Adultos: ingesto de 25 g Normal: xilosemia aps 60 min > 20 mg / dL e xilosria > 5 g na urina de 5h

Pesquisa de substncias redutoras Positiva quando h mono ou dissacardeos com exceo da sacarose
pH fecal Normal entre 6 e 7. Abaixo de 5,5 fermentao CH no clon com produo de cidos orgnicos

Exames Laboratoriais - Especficos

Provas com sobrecarga de dissacardeos (lactose,

sacarose)

Aumento na glicemia < 20 mg/dL

Testes com H2 expirado

Teste de m-absoro de lactose, frutose e

sacarose
Determinao da atividade das dissacaridases

Determinao do nvel de atividade das enzimas: lactase, sacarase e maltase.

Exames Laboratoriais - Especficos

Testes com H2 expirado

Supercrescimento bacteriano por lactulose e por glicose Marcador da funo pancretica excrina
Normal > 200 g/g fezes Insuficincia pancretica < 100 g/g

Elastase 1 pancretica nas fezes

Testes de secreao pancretica (teste da

secretina) pico de secreo de bicarbonato < 80 mEq/l

Exames Laboratoriais - Especficos

Alfa 1 anti-tripsina nas fezes

Resistente protelise No degradada na luz intestinal Indica perda protica Normal < 2,6 mg / g fezes

Osmolaridade fecal

290 2x (Na + K)

Secretora: < 50
Osmtica: > 100

Exames Laboratoriais - Especficos

Eletrlitos no suor Fibrose Cstica

Nveis de cloro superiores a 60 mEq/L, em duas dosagens.

Dosagem de cido 5-hidroxi-indolactico

Suspeita de carcinide

Gastroenterologia e Hepatologia, Moyss Mincis

Exames de Imagem
RX de abdome RX de trax Densitometria ssea Trnsito intestinal US, TC, RNM de abdome

Exames de Imagem
Endoscopia digestiva alta Colonoscopia CPRE, CPRM Cpsula endopscpica Laparoscopia

Gastroenterologia Essencial, Renato Dani

Current Diagnosis and Treatment 2009

2 poro duodenal normal

Doena celaca

Doena celaca

M-Absoro Ps Gastrectomia
Causa multifatorial:

Rpido esvaziamento gstrico + diminuio da

secreo de colecistocinina e secretina

Exposio diminuda do bolo alimentar s enzimas pancreticas e sais biliares

Sndrome da ala aferente

Estase luminal e secreo reduzida de sais

biliares

M-Absoro Ps Gastrectomia
Curto-circuito M absoro de vitamina B12 M absoro de clcio e vit D osteopenia

Risco em ordem decrescente:

Gastrectomia total, BII, BI

Doena de Whipple
Bacilo Tropheryma whipplei Bipsia: macrfagos xantomatosos, PAS + M-absoro com esteatorria Linfoadenopatia Dores articulares

Doena de Whipple
Acometimento do SNC

Deteriorao cognitiva, oftalmoplegia, disfuno hipotalmica, ataxia

Tratamento

ATB bactrim, ceftriaxone

Abetaliproteinemia
Doena autossmica recessiva Ausncia de apoprotena B e de lipoprotenas

contendo apo B.
Defeito de exportao dos lipdios absorvidos

pelo epitlio do ID
Tratamento:

Reposio de vitaminas lipossolveis Utilizao de triglicerdeos de cadeia mdia

Espru Refratrio
Bipsia mimetiza doena celaca Podem ter ou no os Ac da doena celaca e

podem responder inicialmente retirada do

glten
LIE so anormais Podem responder a corticides e

imunossupressores

Supercrescimento Bacteriano no ID
Mecanismos:

Desconjugao dos sais biliares no ID Absoro menos efetiva de lipdios Danos mucosa por possveis toxinas bacterianas

Produo de cidos orgnicos

Bactrias metabolizam vit B12 prejudicando sua absoro no leo terminal

Tratamento: ATB