Rotina para Cateter Venoso Central de Insero Perifrica em Neonatos

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO

JOS LENCIO FEITOSA SECRETRIO DE ESTADO DE SADE

JOS RICARDO PERET ANTUNES SUBSECRETRIO DE SADE

ANGELA CHRISTINA ARANDA SUPERINTENDENTE DE SADE

3 EQUIPE DE ELABORAO

Alessandra Marins Pala

Presidente da CCIH do Hospital Municipal Nossa Senhora do Loreto / Prefeitura da cidade do Rio de Janeiro.

Mdica Pediatra e Infectologista da CCIH Martago Gesteira / IPPMG-UFRJ;

do Instituto de Pediatria e Puericultura

Mestra em doenas Infecciosas e parasitrias / UFRJ.

Enaldo Ges Silva Presidente da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar do Instituto de Pediatria e Puericultura Martago Gesteira / IPPMG-UFRJ. Ianick Souto Martins Mdica Infectologista da Superintendncia de Sade; Mestra em Doenas Infecciosas e Parasitrias na UFRJ.

Ieda Azevedo Nogueira Enfermeira Especialista em Controle de Infeco Hospitalar; Coordenadora Estadual de Controle de Infeco Hospitalar - SES /RJ.

Magdalena Torres Fuster Campaner Enfermeira da Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar SES/RJ; Mestre em Educao ; Especialista em Enfermagem do Trabalho So Camilo /RJ; Especialista em Nefrologia - SOBEN; Especialista em Administrao Hospitalar So Camilo/RJ.

Margareth Portella Mdica Coordenadora da UTI neonatal do Hospital Estadual Pedro II/RJ.

Rosangela Chagas Dionsio Enfermeira Fleming/RJ. Coordenadora UTI neonatal do Hospital Maternidade Alexandre

Sheyla Shincglia Enfermeira Coordenadora UTI neonatal do Hospital Estadual Pedro II/RJ.

COLABORADORES

Ana Cristina Ferreira Magdaleno Enfermeira da UTI neonatal do Hospital Maternidade Alexandre Fleming/RJ.

Celso de Melo Bastos Mdico Cirurgio Geral da Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar/RJ; Especialista em Administrao Hospitalar; Capacitado em Acreditao Hospitalar.

Denise da Silva Carvalho Enfermeira Coordenadora da UTI-neonatal do Hospital Estadual Rocha Faria/RJ.

Elizabeth Lougue Pinto Biloga da Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar/RJ; Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar. REVISO TCNICA Jurema Leo Teixeira Enfermeira Especialista em Preveno e Controle de Infeco Hospitalar; Especialista em Sade do Trabalhador; Assessoria Tcnica COREN RJ.

Sumrio
INTRODUO........................................................................................... 6 1 - DESCRIO DO PICC......................................................................... 7 2 INDICAES....................................................................................... 7 3 - CONTRA-INDICAES ....................................................................... 7 4 VANTAGENS ....................................................................................... 8 5 - INSERO DO CATETER ................................................................... 8 6 - MANUTENO DO CATETER........................................................... 14 7 REGISTROS...................................................................................... 18 8 - RETIRADA DO CATETER.................................................................. 18 9 COMPLICAES .............................................................................. 21 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................ 23 ANEXOS.................................................................................................. 25

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CATETER VENOSO CENTRAL DE INSERO PERIFRICA

(Recomendaes para utilizao em neonato)

INTRODUO

O cateter venoso central de insero perifrica (PICC), vem sendo utilizado em unidades neonatais com freqncia cada vez maior, uma vez que um dispositivo com tempo de permanncia prolongado e de fcil instalao, associado a um menor risco de complicaes mecnicas e infecciosas.

A competncia tcnica e legal para o Enfermeiro inserir e manipular o PICC encontrase amparada pela Lei 7498/86 e o seu Decreto 94406/87, no seu artigo oitavo inciso I, alneas c, g, h, e inciso II, alneas b, e, h, i alm das Resolues: COFEN n 240/2000 (Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem), Cap. III, das responsabilidades, nos seus artigos 16,17 e 18, COFEN n 258/2001 (anexo I) e do parecer tcnico COREN -RJ n 09/2000 (anexo II), foi normalizada a insero e a manipulao deste dispositivo pelo profissional enfermeiro.

A Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar do Estado do Rio de Janeiro, elaborou a presente rotina, objetivando proporcionar aos profissionais de sade (enfermeiros e mdicos) conhecimentos necessrios para: instalao, manuseio e atuao diante de possveis complicaes acerca do cateter percutneo de insero perifrica bem como estimular a formao de equipes treinadas em insero de PICC.

7 1 - DESCRIO DO PICC

um dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central, com lmen nico ou duplo. So constitudos de poliuretano ou silicone, sendo os de silicone mais flexveis e em sua maioria inertes (causando menor irritao parede dos vasos e interao medicamentosa). Possuem parmetros como: calibre, comprimento, (volume interno), que esto

dimetro interno, dimetro externo e priming

especificados em tabelas de converso que devem acompanhar o produto. Estes dispositivos podem ser encontrados em duas formas de apresentao:

Kit completo: campos cirrgicos, torniquetes, fita mtrica, solues antispticas, agulha introdutria, tesoura ou guilhotina, seringas, pina auxiliar para insero, gases, adesivos transparentes e cateter.

Mini Kit: fita mtrica, agulha introdutria e cateter.

2 INDICAES

Obter e manter acesso venoso profundo por tempo prolongado; Ministrar solues hiperosmolares (ex: nutrio parenteral, soluo glicosada em concentrao maior que 12,5%, aminas vasoativas); Ministrar solues vesicantes e irritantes.

3 - CONTRA-INDICAES

Ministrar grandes volumes em bolus e sob presso; Difcil acesso venoso perifrico por punes repetidas com formao de hematoma e trombo; Leses cutneas no local da insero.

8 4 VANTAGENS

4.1 Relacionadas aos pacientes:

Manter preservados demais acessos venosos; Menor risco de infeco em relao a outros dispositivos vasculares centrais; Melhor hemodiluio das drogas, diminuindo a agresso ao sistema vascular; No h risco de trombose de sistema porta; Menor desconforto e dor para o paciente; Menor restrio da mobilidade; Diminuio do estresse do paciente.

4.2 Relacionadas equipe / instituio

Maior facilidade de insero/manuseio quando comparado com outros dispositivos vasculares;

Diminuio do estresse da equipe pelas punes repetitivas; Maior relao custo/benefcio.

5 - INSERO DO CATETER

5.1 - ESCOLHA DO ACESSO VENOSO

5.1.1 - Veias preferenciais para insero: baslica, ceflica, ou mediana cubital.

5.1.2 - Caractersticas das veias escolhidas: palpveis, calibrosas, e retas o suficiente para a insero e adequao da agulha introdutria.

5.1.3 - A pele sobrejacente veia escolhida dever estar ntegra e no apresentar sinais de: Hematomas; Infeco (flebites, celulites e abscessos); Alterao Anatmica.

5.2 - LOCALIZAO DO CATETER

5.2.1- PICC (CATETER CENTRAL DE INSERO PERIFRICA)

O cateter considerado posicionado em nvel central, quando se localiza dentro dos limites do trax. A posio ideal da ponta do cateter, quando este estiver localizado no tero distal da veia cava superior.

5.2.2 - CATETER DE LINHA MDIA

O cateter considerado em posio perifrica, quando se localiza fora dos limites do trax, com a ponta prxima a veia axilar, sendo indicado para casos de hidratao venosa por tempo prolongado. Nesta localizao, no se deve ministrar solues hiperosmolares, irritantes ou vesicantes.

Vale ressaltar que conforme indicao clnica: o PICC poder ser utilizado como cateter de linha mdia, porm o cateter de linha mdia no poder ser utilizado como PICC.

5.3 - ESCOLHA DO CATETER

Usar cateter com o calibre proporcional ao da veia selecionada e da terapia proposta;

Dar preferncia a cateter de lmem nico; Estar atento tabela de converso fornecida pelo fabricante.

5.4 - MATERIAL NECESSRIO

Bandeja contendo material estril: duas cubas redondas; 01 tesoura; 01 pina

anatmica pequena no serrilhada; 01 pina pean, 02 campos simples, 01 campo fenestrado, aproximadamente 20 compressas de gaze (ou quantitativo maior, se necessrio); 02 capotes manga longa; 02 compressas; 01 torniquete;

Gorro, mscara, culos e 03 pares de luvas estreis; Clorexidina a 2% ou 4% aquosa; Clorexidina a 2% ou 4% ou PVP-I degermante a 10% com 1% de iodo livre;
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10 Soluo salina a 0,9%; Seringa de 5 ml; Fita mtrica no estril; Cateter de calibre adequado (acompanhado de fita mtrica, conjunto de agulha e introdutor estreis); Curativo transparente; Esparadrapo;

O Kit utilizado (Mini Kit ou Kit completo), dever vir acompanhado de instrues para leitura prvia.

5.5 - RECURSOS HUMANOS

Para realizao do procedimento, so necessrios 02 profissionais (enfermeiros e/ou mdicos) com treinamento terico prtico. Este procedimento no pode ser realizado por tcnico ou auxiliar de enfermagem.

5.6 - TCNICA DE INSERO

Este procedimento de responsabilidade tcnica dos profissionais

enfermeiros /

mdicos. Para a execuo correta do mesmo indispensvel que estes profissionais tenham treinamento terico-prtico. Deve ser observada a tcnica de barreira mxima: gorro, mscara, capote estril, luvas estreis, campos estreis (com exceo do local de insero).

5.6.1 - Medidas prvias insero do PICC

Comunicar ao setor de radiologia a necessidade de se realizar a radiografia imediatamente ao trmino do procedimento;

Lavar as mos; Avaliar as condies clnicas do paciente; Reunir/conferir os materiais necessrios para a execuo do procedimento (atentar para o calibre do cateter escolhido);

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11 Posicionar o paciente em decbito dorsal e colocar o membro selecionado para puno (preferencialmente MSD) em ngulo de 90 em relao ao trax; Garrotear o membro escolhido para a puno; Realizar o exame fsico dos vasos sangneos atravs da tcnica de inspeo e palpao; Retirar o garrote aps exame fsico; Mensurar com a fita mtrica:

permetro braquial; distncia entre o possvel ponto de puno e a articulao escpuloumeral, deste ponto at a frcula esternal e em seguida at o 3 espao intercostal, acrescentar ao valor mensurado, aproximadamente 3cm.

5.6.2 Procedimento de insero do PICC

Para a realizao deste procedimento o profissional que far a puno dever ser auxiliado por outro (s) profissional (is).

Colocar gorro, mscara e culos (todos os profissionais envolvidos no procedimento); Lavar as mos com sabonete lquido comum; Abrir o material reunido previamente com tcnica assptica; Lavar as mos com soluo degermante; Calar luvas estreis; Com o paciente j posicionado em decbito dorsal, e membro em ngulo de 90, realizar anti-sepsia do stio de insero com soluo degermante por no mnimo 3 minutos, retirar o excesso com soluo salina a 0,9%;

Retirar as luvas; Fazer anti-sepsia das mos com soluo degermante; Vestir o capote e calar luvas estreis;
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12 Posicionar os campos simples e fenestrados; Lubrificar o cateter com soluo salina a 0,9%, preenchendo o lmem atravs do injetor lateral. Para os cateteres que no possuam injetor lateral, sugere-se que sejam imersos em recipiente estril, contendo soluo salina a 0,9%. Medir o cateter com a fita mtrica estril, e cort-lo de acordo com a medida realizada anteriormente no item 5.6.1; Posicionar o bisel da agulha para cima; Executar a puno introduzindo apenas o bisel da agulha (a). Introduzir aproximadamente 5cm do cateter lentamente na luz do vaso atravs da agulha ou cateter introdutor, com auxlio da pina anatmica; Nunca retroceder o cateter estando agulha ainda inserida, devido o risco de seco do cateter pelo bisel da agulha. Retirar a agulha ou o cateter introdutor da luz do vaso, pressionando a pele; Partir a agulha ou o cateter introdutor conforme orientao do fabricante; Retirar o fio guia (se houver); Avanar por completo o cateter utilizando a pina auxiliar at alcanar a medida aferida previamente; Testar a permeabilidade do cateter, com soluo salina a 0,9%; Manter infuso contnua de soluo salina 0,9%, devido ao risco de obstruo do cateter; Retirar os campos; Realizar a limpeza do stio de insero com soluo salina a 0,9%; Preparar gaze e fita adesiva (se no dispuser de curativo transparente) para fixao do cateter. Fixar o cateter da seguinte forma: colocar gaze no stio de insero sob e sobre o cateter; colocar sobre a gaze o curativo transparente (se houver) (b); Fixar a fita adesiva em chevron sobre o curativo transparente.

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13 Retirar a paramentao; Lavar as mos com sabonete lquido comum; Encaminhar o paciente para realizar a radiografia, para confirmar a posio do cateter. (a) Para os cateteres que possuam o conjunto - agulha e cateter introdutor (tipo jelco), a agulha deve ser retirada aps a puno, deixando no interior do vaso, apenas o cateter. (b) No dispondo de curativo transparente, sugerida a utilizao de curativo convencional.

OBSERVAES DURANTE A INSERO DO CATETER

Evitar tocar no cateter com luvas, pois o talco poder desencadear flebite qumica. Utilizar somente as pinas estreis (delicadas) para manipular o cateter; Se preferir poder retirar o fio guia antes do incio da introduo do cateter; Ao sentir resistncia durante a introduo, no forar a passagem do cateter; Durante a introduo, caso haja resistncia progresso do cateter, pode-se injetar simultaneamente soluo salina 0,9% para abrir as vlvulas venosas, facilitando assim a progresso. Estar atento para a ocorrncia de arritmias durante o procedimento. O paciente dever estar sendo monitorizado. Limitar o nmero de tentativas de puno em at 04 (quatro) vezes. Nmero superior a quatro tentativas aumenta o risco de infeco.

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14 5.6.3 - Medidas imediatas insero do PICC

No recomendado o incio da ministrao de drogas antes da confirmao da localizao da ponta do cateter pela radiografia;

Fazer os registros na ficha de protocolo de instalao (anexo III) e manuteno (anexo IV) do PICC.

6 - MANUTENO DO CATETER

6.1 - TEMPO DE PERMANNCIA No h tempo especificado para a permanncia do cateter.

6.2 PERMEABILIZAO DO CATETER

6.2.1 - DIRIA O volume e concentrao das solues utilizadas devem estar determinados na rotina/protocolo de utilizao do cateter.

Realizar flush de soluo salina 0,9% ao trmino da infuso de medicamentos (principalmente: NPT,quimioterpicos, sangue,etc.) e tambm a cada turno de 08,12 ou 24Hs (ficando a escolha, a critrio da rotina pr-estabelecida);

Heparina: 10U/ml

6.2.2 SEMANAL Dever ser realizada de acordo com a rotina/protocolo pr-estabelecido.

6.3 - AVALIAO DO STIO DE PUNO

6.3.1 - Freqncia: diria.

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6.3.2 - Tcnica Inspecionar, apalpar o local de insero e o trajeto da veia , a fim de observar sinais de infeco (dor, rubor, endurao, calor, secreo); Aferir as circunferncias dos membros. Um aumento nestes valores, quando comparadas s medidas entre o membro puncionado e o contra lateral ou em relao s medidas anteriores, indicar a suspeita de trombose ou extravasamento. 6.4 CURATIVO

6.4.1 - Primeira troca: dever ser realizada sempre aps 24 horas do

procedimento.

6.4. 2 - Trocas subseqentes

Curativo transparente ou convencional: dever ser trocado, apenas em caso de sujidade, umidade ou desprendimento . Nas trocas subseqentes dos

curativos transparentes no necessria a utilizao de gaze.

6.4.3 - Material Necessrio Mscara; 01 par de luvas de procedimento; 01 par de luvas estreis; Compressa de gaze estril; Soluo salina a 0,9%; Curativo transparente (de preferncia); Clorexidina aquosa a 2 ou 4%; Clorexidina ou PVP-I degermante; lcool a 70% glicerinado.

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16 6.4.4 Procedimento Colocar a mscara; Lavar as mos com soluo degermante; Calar luvas de procedimento; Retirar o curativo com soluo salina a 0,9%; Fazer frico das mos com lcool a 70% glicerinado; Calar luvas estreis; Embeber compressa de gaze (estril), em soluo salina a 0,9%; Fazer a limpeza da rea de insero; Secar a rea, com compressa de gaze estril; No utilizar solues alcolicas ou pomadas antimicrobianas no stio de insero; Verificar a posio do cateter, certificando-se de que no houve migrao, do mesmo (No reintroduzir o cateter caso este tenha migrado); Inspecionar o stio de insero; Fechar o curativo, conforme tcnica j descrita; Retirar a paramentao; Lavar as mos com sabonete lquido comum; Datar o curativo; Fazer registros (anexo III e IV).

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17 6.4 EQUIPO Trocar o equipo a cada 96 horas (datar a troca); Trocar o equipo imediatamente aps infuso de NPT, hemoderivados e quimioterpicos; Usar via exclusiva para infuso de NPT e hemoderivados.

OBSERVAES GERAIS PARA MANUSEIO DO CATETER

Lavar as mos com soluo degermante antes e aps manusear o cateter e o circuito;

Friccionar lcool a 70%, por trs vezes durante 20 segundos nas conexes e tampas rosqueadas utilizando gaze estril, ao manusear o cateter;

No tracionar o cateter; No usar de fora para injetar qualquer soluo; No utilizar seringas de volume menor que 3 ml; No coletar amostras de sangue pelo cateter; Evitar conectar dispositivo polivinil de duas ou mais vias (polifix ); No fazer manobras de desobstruo do cateter; No fixar fita adesiva (esparadrapo), em torno do corpo do cateter (poder danificar o mesmo);

No se recomenda a infuso dos medicamentos: AZT e Anfotericina B (ambos alteram a inertividade do cateter);

Aps a infuso de solues hiperosmolares, e medicamentos, lavar o cateter com soluo salina a 0,9% em volume trs vezes a capacidade interna do cateter (vide orientao do fabricante);

No recomendada a infuso de hemoderivados devido ao risco de obstruo, hemlise e perda do cateter/acesso venoso. Caso este procedimento seja inevitvel, devem ser observadas as medidas a seguir: Atentar para a velocidade de infuso; Lavar o cateter com soluo salina a 0,9% em volume trs vezes maior que a sua capacidade interna, aps o trmino da infuso.

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18 7 REGISTROS

7.1 - NO DIA DA INSERO

Preencher Protocolo de Instalao e Manuteno do PICC (anexos: III e IV) , anotando as caractersticas do cateter escolhido (dimetro e priming), stio de insero, intercorrncias durante o procedimento, laudo da radiografia de controle da puno.

7.2 DIARIAMENTE Preencher a folha de controle dirio de manuteno de PICC (anexo IV). Aspecto do local de insero; Medicamentos infundidos; Notificar a CCIH da unidade caso haja sinais de infeco local e / ou caso o paciente apresente febre sem outro foco de infeco que possa ser identificado;

8 - RETIRADA DO CATETER

8.1 - INDICAO

Trmino da terapia proposta; Sinais flogsticos de infeco no stio de insero ou ao longo do trajeto da veia: dor, calor, rubor, endurao, edema ou secreo;

Febre ou hipotermia sem outro foco de infeco identificvel (neste caso contactar a CCIH);

Trombose; Obstruo.

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19 8.2 TCNICA DE RETIRADA

8.2.1 - MATERIAL NECESSRIO

Luvas de procedimento; Soluo salina a 0,9%; Gaze;

8.2.2 Procedimento

Lavar as mos com sabo lquido comum; Fechar os equipos; Calar luvas de procedimento; Remover a fixao e o curativo, utilizando soluo salina 0,9%; Observar o aspecto local; Firmar o cateter prximo ao stio de insero; Tracionar o cateter, exteriorizando-o lentamente; Fazer compresso utilizando compressa gaze, no stio de insero; Medir o comprimento do cateter retirado, comparar com a medida de insero inicial e registrar na ficha de protocolo; Retirar a paramentao; Lavar as mos com sabonete lquido comum; Efetuar os registros nas fichas de controle do PICC (anexos III e IV)

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OBSERVAES EM CASO DE RESISTNCIA RETIRADA DO CATETER

EM CASO DE RESISTNCIA A RETIRADA DO CATETER Antes da retirada de um cateter resistente, radiografar a regio, para eliminar a presena de ns e dobras na parte interna do cateter; No fazer presso no local de sada prximo do cateter e ao longo da veia, pois isto aumenta a possibilidade de embolia ou pode fazer com que o cateter encoste-se veia, aumentando o espasmo; Falhando as primeiras tentativas de retirada, aguardar 20 a 30 minutos e repetir o procedimento. Poder ser feita compressa morna, sobre a rea afetada; Caso continue havendo resistncia, fechar o cateter refazer o curativo e tentar retir-lo novamente depois de 12 a 24 horas. Se a indicao de retirar do cateter for infeco, no aguardar as 12 ou 24 horas, contactar imediatamente o cirurgio vascular para retirada do mesmo.

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OBSERVAES NA SUSPEITA DE INFECO RELACIONADA AO CATETER

COMO PROCEDER EM SUSPEITA DE INFECO RELACIONADA AO CATETER Fazer anti-sepsia do stio de insero do cateter com clorexidina degermante; Aps 2 a 3 minutos, retirar o excesso de clorexidina degermante com gaze estril, embebida em soluo salina a 0,9%; Retirar o cateter; Cortar a ponta do cateter (aproximadamente 5 cm); Colocar em recipiente estril; Enviar ao laboratrio, solicitando cultura por tcnica de rolamento com lmina de bisturi estril; Coletar amostras de sangue para realizao de hemocultura, conforme rotina estabelecida pela CCIH da unidade; No enviar para cultura os cateteres retirados por trmino de indicao.

9 COMPLICAES

9.1 - DURANTE A INSERO Seco do cateter pela agulha; Puno arterial e nervos braqueais; Dificuldade de progresso do cateter no vaso sangneo; Hematoma; Arritmias cardacas.

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22 9.2 - NAS PRIMEIRAS 24 HORAS Sangramento; Hematoma; Edema; Ocluso parcial ou total da luz do cateter por :dobra, posio inadequada da ponta do cateter ou impermeabilizao insuficiente do mesmo. 9.3 - COMPLICAES TARDIAS (aps 24 horas)

9.3.1 Infecciosas

Infeco no stio de insero; Flebite / Tromboflebite; Celulite / Abscesso; Sepse; Endocardite.

9.3.2 - No infecciosas

Mau posicionamento do cateter; Perfurao de endocrdio e miocrdio; Ruptura do cateter; Trombose venosa; Coleo extravascular de fludos; Flebite mecnica; Flebite qumica; Ocluso parcial ou total da luz do cateter por dobra, posio inadequada da ponta do cateter ou impermeabilizao insuficiente do mesmo.

9.4 - DURANTE A RETIRADA

Resistncia retirada; Ruptura do cateter durante a retirada levando a embolia, trombose e arritmia cardaca.

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23 BIBLIOGRAFIA BRASIL, COFEN. Lei n 7.498, 25 de junho de 1986; BRASIL, COFEN. Decreto n 94.406, 08 de junho de 1987; BRASIL, COFEN. Decreto n 240, 30 de agosto de 2000; BRASIL, COFEN. Resoluo n 254, 12 de julho de 2001; BRASIL, COFEN. Resoluo n 258, 12 de julho de 2001; BRASIL, COREN/RJ. Parecer tcnico n 09, 15 de dezembro de 2000; BIVINS MH, CALLAHAN MJ. Position-dependent Ventrcular Tachycardia related to a Peripherally Inserted Central Catheters. Clin Proc 2000;75 (4): 414-16; BROWN J. Peripherally Inserted Central catheters. In: Tenenbaun, L. Cancer Chemotherapy and Biotherapy. A Reference Guide.2need. Philadelphia: W.B. Saunders,1994; 429-445 CHAIT PG, INGRAM J, PHILLIPS G, FARREL H, KUHN C. Peripherally Inserted Central Cateters in Children. Radiology 1995;197(3): 775-78; CROW S. Prevention of Intravascular Infections Ways and Means. Journal of Intravenous Nursing 1996;19 (4):175-81; OGRADY PN, ALEXANDER M, DELLINGER EP, GERBERDING JL, HEARD SO, MAKI DG, MASSUR H, MCCORMICK RD, MERMEL LA, PEARSON ML, RAAD II, RANDOLPH A, WEINSTEIN RA and HICPAC. Draft Guideline for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections 2001; FORAUER AR, ALONZO M. Change in Peripherally Inserted Central Catheters Tip Position with Abduction and adduction of the Upper extremity. J Vasc Inter Radiol 2000;11(10):1315-18; FREITAS LCM. Apostila 1: Conceitos tericos Bsicos Para Instalao de CCIP. Rio de Janeiro,CEI, 2000;

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24 FUMAGALLI R, MILLER YA, RUSSEL BA, CAIN MR, BERES RA, MEWISSEN MW. Impact of Peripherally Inserted Central Catheters on Phlebitic Complications of peripheral intravenous Therapy in Spinal Cord Injury Patients. J Spinal Cord Med 1997;20(03): 341-44. GARY L, DARMSTADT MD, DINULOS JG. Neonatal Skin Care. Pediatric Dermatology 2000;47(4):757-82; GROVE JR, PEVEC WC. Venous Thrombosis related to Peripherally Inserted Central Catheters. J Vasc Inter Radiol 2000;11(7):837-40; HOGAN MJ. Neonatal Vascular Catheters and their Complications. Radiol Clin North Am 1999;37(6):1109 25; INTRAVENOUS NURSES SOCITY. Revised Intravenous nursing Standards of Pratice. Journal of Intravenous Nursing 1998, vol 21, n 18; MILLER JM, GOETZ AM, SQUIER C, MUDER RR. Reducion in Nosocomial intravenous Device-Related bacteremias Afeter Institution of an Intravenous Therapy Team. Journal of Intravenous Nursing 1996;19:103-06. RASTOGI S, BHUTADA ASR, BERDON W E, WUNG JT. Spontaneous correction of the Malpositioned Central venous Line in Infants. Pediatr Radiol 1998;28(9): 69496; SOIFER EN, BORZAK S, EDLIN RB, WEINSTEIN AR. Prevention of Peripheral Venous Catneter Complications With an Intravenous Therapy Team. Arch Intern Med. 1998;158:473-77.

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ANEXOS

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26 Anexo I RESOLUO COFEN N 258/2001-03-20

Insero de Cateter Perifrico Central, pelos Enfermeiros

O Conselho Federal de Enfermagem- COFEN, no uso de suas atribuies legais e regimentais;

CONSIDERANDO a competncia tcnica do Enfermeiro, estatuda na Lei n 7.498/86 em seu artigo 11, inciso I, alneas em m , e inciso II, alneas e f.

CONSIDERANDO a Resoluo COFEN n 240/2000. que aprova o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem, em seu Captulo III, artigos 16,17 e 18;

CONSIDERANDO o Parecer da Cmara Tcnica Assistencial n 011/2001, aprovado na Reunio Ordinria do Plenrio n 296;

RESOLVE:

Art. 1- lcito ao enfermeiro a insero de cateter perifrico central.

Art. 2- O enfermeiro para o desempenho de tal atividade, dever ter-se submetido qualificao e/ou capacitao profissional.

Art. 3- Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando disposies em contrrio.

Rio de Janeiro 12 julho de 2000. GILBERTO LINHARES TEIXEIRA COREN-RJ N 2.380 PRESIDENTE JOO AURELIANO AMORIM DE SENA COREN-RN N 9.17 PRIMEIRO SECRETRIO

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27 Anexo II
Parecer Tcnico n 09/2000-12-13 COREN / RJ Assunto: Insero de cateter venoso perifrico (PICC) por enfermeiro.

Consulta-nos sobre a atuao do Enfermeiro na insero de cateter venoso perifrico (PICC), Enfermeiro que constam no abaixo assinado.

Consideramos que os cateteres utilizados so fabricados em polmeros de silicone ou de poliuretano radiopacos, facilitando a sua insero e posicionamento.

Considerando que o cateter poder ser utilizado por clientes dos neonatos a idosos com difcil acesso venoso, que necessitam de infuso venosa de lquidos por teraputica prolongada, domiciliar ou hospitalar.

Considerando que o cateter ocasiona menores complicaes, diminuindo as taxas de infeces, apesar de no necessitar de uso de tcnica cirrgica, sendo comprovadamente de custo menor que os demais.

Considerando a Lei do Exerccio Profissional da Enfermagem n 7.498/86 no seu artigo 11 O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-lhe, inciso I Privativamente, alnea m, cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas;

Considerando o Decreto 94.406/87 que regulamenta o exerccio da Enfermagem no seu 8 Ao Enfermeiro incumbe inciso I Privativamente, alneas:

g) Cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com risco de vida; h) Cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; i) Participar nos programas e nas atividades de assistncia integral sade individual e de grupos especficos, particularmente daqueles prioritrios e de alto risco .

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Considerando a resoluo COFEN 240/2000 Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem Captulo III Das Responsabilidades nos seus artigos 16- Assegurar ao cliente uma assistncia de Enfermagem livre de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia. No artigo 17- Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica e legal e somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para si e para a clientela; E no artigo 18- Manter-se atualizado ampliando seus conhecimentos tcnicos cientficos e culturais em benefcio da clientela, coletividade e do desenvolvimento da profisso . Considerando a Portaria n 272/98 do Ministrio da Sade , da Secretaria de Vigilncia Sanitria anexo 1 Atribuies dos Profissionais Enfermeiros 8.4- Proceder ou assegurar a puno venosa perifrica, incluindo a insero perifrica (PICC).

Considerando as recomendaes da literatura cientfica cabe ao Enfermeiro observar:

Na Insero: Orientao ao cliente sobre o cateter PICC; Escolha do melhor local de insero; Rotular o cateter com a data de insero; Medir antes de inserir o cateter e aps insero,conferir o comprimento do seguimento externo e total do cateter; Selecionar o calibre do cateter compatvel com o cliente; Localizao atravs de Raio X da ponta do cateter. Nas anotaes dirias: Revisar e anotar data de insero ; Avaliar o comprimento externo do seguimento; Troca de curativo dirio e das tampas de vedao quando necessrio; Balano hdrico rigoroso; Avaliar refluxo de sangue. Observaes dirias: Avaliar e anotar: Febre Eritema no local de insero Irritao de pele Calor local Drenagem de lquido no local Cuidados com o cliente imunodreprimidos.

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Concluso: nosso Parecer tcnico que o Enfermeiro poder inserir o cateter (PICC) desde que atenda os pr requisitos que so: Ser Especialista ou Especialista titulado pelas associaes profissionais tais como:Oncologia, Cardiologia,Pediatria,Neonatologia,Intensivista e outras especialidades que vierem a conferir ttulo; Ter a tcnica e os procedimentos registrados em Protocolos institucionais; Ter concludo treinamento tcnico de insero do cateter(PICC).

Este Parecer Tcnico, submeto a apreciao de V.Exa.

Rio de Janeiro,15 de Dezembro de 2000.

ALINE CERQUEIRA SANTOS COREN-RJ 13124

SUELY CARVALHO PIZETA COREN-RJ43713 JUREMA LEO TEIXEIRA COREN-RJ 39616

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Anexo III
PROTOCOLO DE INSTALAO E MANUTENO DO PICC / CECIH - RJ I-IDENTIFICAO Hospital:___________________________________________ N Pronturio: ________________ RN: ___________________________________ Sexo: ( )F ( )M Data de nascimento: ___/___/ _____

Peso: ________ Procedncia: ________________________Tempo de internao: _________________ Indicao para uso do PICC: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ II -DADOS DO CATETER Marca:____________________ calibre: ________ III -INSERO Membro selecionado: ___________________________ Permetro braquial: ________cm comprimento: _____cm Lote:___________

Comprimento do cateter a ser introduzido: _______cm comprimento introduzido: _________cm Feita lubrificao do cateter: ( )sim ( )no volume introduzido : _________ml Dificuldade para introduo do cateter: ( )sim N de tentativas de puno: ( ) 1 ( )2 RX aps insero: ( ) sim ( ) no Confirmada localizao do cateter: ( )sim ( )no Fixao e curativos: ( ) oclusivo com gaze ( ) oclusivo com curativo transparente Intercorrncias: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Data: ___/___/_______ Hora: __________ ( )3 ( )no ( )4 ( )5 ( ) mais. Quantas? _________

Assinatura / carimbo profissional responsvel:_______________________________________________________ IV -TROCA DO 1 CURATIVO ( ) gaze com fita adesiva ( ) curativo transparente

Avaliao do stio de insero: ( ) hiperemia ( ) edema ( ) hematoma ( )sangramento ( ) secreo serosa Permetro braquial: _________cm Data: ___/___/______ Hora: ______ Assinatura / carimbo profissional responsvel:________________________________________________________ V -RETIRADA Causa(s): ( ) trmino da terapia proposta ( ) extruso ( ) obstruo ( ) quebra ( ) sinais de infeco no stio de insero ( )febre ( ) bito ntegro: ( )sim ( ) no ( ) no hemocultura ( ) sim ( )no

Comprimento retirado: _________cm

Envio da ponta do cateter para cultura: ( )sim

Germe isolado: ________________________________________________________________ Data: / / Hora:_________

Assinatura / carimbo profissional responsvel:_______________________________________________________ VI -DESTINO DO RN ( ) alta ( ) transferncia para outra unidade ( ) bito Data: ___/___/_____Hora:___________ Assinatura e carimbo do profissional responsvel:____________________________________________________

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Anexo IV
RN:

FICHA PARA O ACOMPANHAMENTO DIRIO DE MANUTENO DE PICC/CECIH/RJ

Pronturio: Ms/Ano:

Data 1 Campos 1-Permetro braquial (cm) 2-Troca de curativo 3-Troca de tampa protetora do injetor lateral 4-Hemotransfuso 5-Outros procedimentos R U B R I C A R E G. P R O F. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Observaes (espao destinado observao que outro procedimento foi realizado)

Orientaes para o preenchimento

Campo 1: colocar a medida em centmetros; Campo 2: usar as siglas : GA/FA(gaze e fita adesiva); CT(curativo transparente); Campos 3, 4 e 5 : Sim (S) e No (N)