Hipotireoidismo

a reao caracterstica deficincia do hormnio da tireide no adulto. Hipotireoidismo primrio, a forma mais comum, provavelmente uma doena auto-imune, usualmente ocorrendo como uma seqela da tireoidite de Hashimoto. Resulta de uma contrao fibrtica da glndula tireide com pequena ou nenhuma funo. A segunda forma mais comum hipotireoidismo ps-teraputico, especialmente aps terapia RIR ou cirurgia para hipertireoidismo. Hipotireoidismo durante terapia com propiltiouracil, metimazol e iodos, usualmente mitigado aps a cessao da terapia. A maioria dos pacientes com bcio ou so eutireide ou apresentam hipertireoidismo, mas o hipotireoidismo com bcio pode ocorrer em bcio endmico. A deficincia de iodo hormonognese da tireide; ocorre liberao de TSH, a glndula tireide sob o estmulo do TSH e liga-se avidamente ao iodo, ocasionando o bcio. Se a deficincia de iodo for grave, o paciente torna-se hipotireideo, mas esta doena est extinta desde o advento do sal iodado. O cretinismo endmico pode ocorrer em filhos de pais com hipotireoidismo com bcio endmico. Um defeito enzimtico hereditrio raro tambm pode alterar a sntese do hormnio da tireide e causar o hipotireoidismo com bcio. H ocorrncia de hipotireoidismo secundrio quando h insuficincia do eixo hipotalmico-pituitrio, devido a uma deficincia na secreo de TRH do hipotlamo ou falta de secreo do TSH da pituitria.

Sintomas e Sinais Os sintomas de hipotireoidismo primrio esto em contraste com aqueles do hipertireoidismo e podem ter incio muito mais tnue e insidioso. A expresso facial entorpecida; a voz grave e a fala lenta; h intumescncia e edema periorbital causado por infiltrao com mucopolissacardeos, cido hialurnico e sulfato de condroitina; pode ser importante a intolerncia ao frio; ocorre queda palpebral devido conduo adrenrgica; cabelo esparso, crespo; e a pele spera, seca, escamosa e espessa. O ganho de peso modesto e basicamente devido infiltrao tecidual de mucopolissacardeos e fluidos. Os pacientes so esquecidos e apresentam evidncias de prejuzo intelectual, com uma alterao gradual na personalidade. Pode haver uma psicose manifesta (demncia devido ao mixedema). Freqentemente h carotenemia, particularmente notvel nas palmas e solas, causada por deposio de carotenos nas camadas epidrmicas ricas em lipdios. A deposio de substncia proteincea na lngua pode produzir macroglossia. H bradicardia devido a do hormnio da tireide e estimulao adrenrgica. O corao parece , parcialmente devido dilatao, mas principalmente devido ao acmulo de uma efuso serosa de alto contedo protico no saco pericrdico. Pode haver derrame pleural ou abdominal. Os derrames pleurais e pericrdicos desenvolvem-se lentamente e com pouca freqncia resultam em angstia hemodinmica e respiratria. Os pacientes apresentam constipao, que pode ser grave. So comuns parestesias das mos e

ps, devido Sd. tnel crpico-trsico causada por deposio de substncia proteincea em torno do punho e tornozelo, produzindo compresso nervosa. Os reflexos podem ser muito teis para o Dx devido contrao rpida e ao relaxamento lento. Freqentemente h menorragia, em contraste hipomenorria do hipertireoidismo. A hipotermia comumente observada atravs da medio retal da T. freqente a presena de anemia normoctica-normocrmica em carter e etiologia desconhecidos; mas pode haver hipocromia devido menorragia e algumas vezes macroctica devido ao prejuzo na absoro de B12 relacionado a na sntese de fator intrnseco. Em geral, a anemia raramente grave. Conforme o estado hipometablico seja reparado, a anemia mostra remisso. A recuperao completa pode tomar de 6-9 meses. Coma devido ao mixedema, uma complicao do hipotireoidismo que ocasiona risco de vida, extremamente raro em climas quentes mas no incomum em reas frias. Suas caractersticas incluem um hipotireoidismo de longa durao, coma com extrema hipotermia (T: 24-32,2), arreflexia, convulses, reteno de CO2 e depresso respiratria causada pelo decrscimo do fluxo sangneo cerebral. A hipotermia grave pode no ser observada, a menos que sejam utilizados termmetros especiais para leitura de baixas T. O Dx rpido (baseado na clnica, Hx e exame fsico) imperativo porque h probabilidade de morte precoce. Os fatores precipitantes incluem exposio ao frio, infeco, trauma e drogas supressoras do SNC. Diagnstico de Hipotireoidismo Primrio Versus Secundrio importante diferenciar hipotireoidismo secundrio de primrio; enquanto o hipotireoidismo secundrio no comum, este freqentemente envolve outros rgos endcrinos afetados pelo eixo hipotalmico-pituitrio. Os indcios para hipotireoidismo secundrio so uma Hx amenorria mais que de menorragia em uma mulher sabidamente hipotireidica e algumas diferenas sugestivas no exame fsico. No hipotireoidismo secundrio, a pele e o cabelo so secos, mas no crespos; freqentemente observada a despigmentao cutnea; macroglossia no proeminente, mamas atrficas, corao pequeno sem acmulo de efuses serosas no saco pericrdico; PS , e hipoglicemia freqentemente so encontradas devido insuficincia adrenal concomitante ou deficincia no crescimento hormonal. A avaliao laboratorial apresenta um de TSH circulante no hipotireoidismo secundrio, enquanto no primrio no h inibio por "feedback" da pituitria intacta e os nveis sricos de TSH so . O TSH srico o teste mais simples e sensvel para o Dx de hipotireoidismo primrio. No hipotireoidismo secundrio o colesterol , mas alto no hipotireoidismo primrio. Outros hormnios pituitrios e seus hormnios-alvo teciduais correspondentes podem ser baixos no hipotireoidismo secundrio. O teste TRH til na distino entre hipotireoidismo secundrio insuficincia pituitria e hipotireoidismo devido insuficincia hipotalmica. No primeiro, o TSH no liberado em resposta ao TRH, enquanto no ltimo, o TSH liberado. O teste de estimulao do TSH foi utilizado para distinguir entre hipotireoidismo primrio e secundrio antes que o imunoensaio para TSH srico se tornasse disponvel e atualmente utilizado apenas ocasionalmente.

Pacientes com hipotireoidismo secundrio podem ter insuficincia adrenal, e um na taxa metablica pode precipitar a crise adrenal a menos que haja administrao de glicocorticides. Finalmente, em casos raros, pode haver um da tireide como resultado de estimulao TSH, e se a glndula apresentar localizao subesternal, pode resultar em angstia respiratria. A determinao dos nveis de T3 no hipotireoidismo merece meno especial. Outras condies so caracterizadas por nos nveis de T3 alm do hipotireoidismo primrio e secundrio; entre elas incluem-se TBG srico , drogas e a Sd. da eutireide doente encontrada em pacientes com doena renal e heptica crnica, doena crnica e aguda, inanio e dietas com baixos teores de carboidratos. Geralmente, os nveis de T3 e T4 esto em hipotireoidismo. Curiosamente, at 25% dos pacientes com hipotireoidismo primrio (TSH , T4 ) podem ter nveis normais de T3. Isso permanece inexplicado. Tratamento de Hipotireoidismo H uma variedade disponvel de preparados de hormnios da tireide para terapia de reposio, incluindo preparados sintticos de tiroxina, liotironina, combinaes de 2 hormnios sintticos e tireide dissecada de animal. Preparados sintticos de T4 (L-tiroxina) so os preferidos. A T3 gerada a partir da T4 no fgado. Em geral, a dose de manuteno pode em idosos e durante a gravidez. A dose utilizada deve ser a mnima necessria para restaurar os nveis de TSH ao normal (assim esse critrio no pode ser utilizado em pacientes com hipotireoidismo secundrio). O tratamento de coma devido ao mixedema feito com doses grandes de T4, porque o TBG deve ser saturado antes que qualquer hormnio livre esteja disponvel para resposta. O paciente no deve ser compensado rapidamente devido ameaa de arritmias cardacas. comum hipoxemia, assim a PO2 deve ser medida no incio do tratamento. Se a ventilao alveolar estiver comprometida, a assistncia imediata com ventilao mecnica deve ser requerida. Fonte: Manual Merck Luan Diego Marques Teixeira Acadmico de Medicina da Escola Superior de Cincias da Sade ESCS

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